產(chǎn)后出血的原因分析及防治措施

●何蘭英

產(chǎn)后出血的原因分析及防治措施

●何蘭英

目的：探究產(chǎn)后出血的原因與防治措施。方法：選取本院2013年2月～2016年6月收治的136例分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者為觀察組，出血量都超過500ml，并選擇同期136例沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者為對照組，并對兩組患者的產(chǎn)前檢查結(jié)果、手術(shù)情況以及觀察組患者的臨床效果予以分析。結(jié)果：觀察組患者的巨大兒或者多胎發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及凝血功能異常發(fā)生率都比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤異常以及其他等發(fā)生率都比對照組高（P＜0.05）；觀察組108例患者接受子宮按摩以及采用縮宮素等治療，有7例患者進行子宮切除術(shù)或者次全切除術(shù)治療；有21例患者接受髂內(nèi)動脈或者子宮動脈栓塞治療。出血情況都得到有效控制，病情比較穩(wěn)定。結(jié)論：出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力以及凝血功能障礙等，需要強化產(chǎn)前宣教與孕期的全面保健，對高危因素有效篩查，及時干預，使產(chǎn)后出血發(fā)生率有效降低，進而使患者的治療效果進一步提高。

產(chǎn)后出血；原因分析；防治措施

產(chǎn)后出血屬于一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，如果產(chǎn)生產(chǎn)后出血的情況，極易導致產(chǎn)婦休克，甚至會造成嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥[1]。所以，醫(yī)護人員應(yīng)該做好孕期的保健工作，具有較高的綜合素質(zhì)，促使產(chǎn)后出血患者死亡率的有效降低[2]。本研究探究了產(chǎn)后出血的原因與防治措施，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月～2016年6月收治的136例分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者為觀察組，出血量在500至1000ml的有70例，1000至1500ml的有33例，超過1500ml的有23例。并選擇同期136例沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者為對照組。對照組患者的平均年齡（25.34±6.20）歲；平均孕周（36.84±3.25）周，平均產(chǎn)次（1.84±4.99）次；對照組患者的平均年齡（25.34±6.20）歲，平均孕周（36.89±3.29）周，平均產(chǎn)次（1.72±5.65）次，兩組患者平均產(chǎn)次與孕周等基本資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者的止血方法如下：加強供氧、補血以及保暖等措施，確保患者的血氧分壓與氧飽和度在標準范圍內(nèi)，防止患者出現(xiàn)休克的癥狀。對患者的失血量進行及時與有效的評估；及時按摩子宮、采用縮宮素，宮腔采用紗條進行填塞，子宮壓縮縫合以及子宮次全切或全切除手術(shù)等相關(guān)措施進行及時止血，促使子宮的有效收縮。

1.3 出血量的收集方法

首先，稱重法。失血量為（胎兒娩出后接血敷料濕質(zhì)量-接血前敷料干質(zhì)量）/1.05（血液比重）；其次，容積法。利用產(chǎn)后接血容器對血液進行收集后，采用量杯予以測量。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，利用（x±s）表示孕周等計量資料，檢驗用t，用%表示產(chǎn)前檢查結(jié)果等計數(shù)資料，檢驗X2，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者產(chǎn)前檢查結(jié)果情況

由下表1所示：觀察組患者的巨大兒或者多胎發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及凝血功能異常發(fā)生率都比對照組高（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者產(chǎn)前檢查結(jié)果情況 [n（%）]

由下表2所示：觀察組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤異常以及其他等發(fā)生率都比對照組高（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者手術(shù)過程情況 [n（%）]

2.3 觀察組患者的臨床效果

觀察組患者中有108例患者接受子宮按摩以及采用縮宮素等治療，有7例患者進行子宮切除術(shù)或者次全切除術(shù)治療；有21例患者接受髂內(nèi)動脈或者子宮動脈栓塞治療。出血情況都得到有效控制，病情比較穩(wěn)定。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)后出血的情況，很可能引發(fā)患者休克，或者出現(xiàn)嚴重的后遺癥與死亡，所以，醫(yī)護人員需要對產(chǎn)后出血患者的原因有效判斷，并實施有效的防治措施，使產(chǎn)后出血引發(fā)的死亡率有效降低，確保產(chǎn)后出血患者的生命安全[3-4]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者的巨大兒或者多胎發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及凝血功能異常發(fā)生率都比對照組高（P＜0.05），觀察組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤異常以及其他等發(fā)生率都比對照組高（P＜0.05），表明妊娠并發(fā)癥等因素屬于產(chǎn)后出血的主要因素，其中最為常見的是子宮收縮乏力。產(chǎn)程延長與難產(chǎn)會導致患者體力衰竭；麻醉太深、羊水較多或者雙胎會導致子宮過度膨脹；分娩次數(shù)較多與過密等都會引發(fā)子宮結(jié)締組織增加，減少肌纖維，再加上子宮發(fā)育不良以及子宮壁存在肌瘤等，均可能引發(fā)子宮肌肉收縮技能不良與減退，進而出現(xiàn)產(chǎn)后出血[5-6]。胎盤粘連、前置胎盤以及胎盤植入等相關(guān)因素的影響，也會引發(fā)胎盤剝離不全，導致產(chǎn)后子宮復舊不佳產(chǎn)生出血的情況。產(chǎn)道損傷、產(chǎn)次以及剖宮產(chǎn)等也屬于產(chǎn)后出血的影響因素，上述高危因素最終會導致患者宮縮乏力加重[7-8]。

對于產(chǎn)后出血的危險因素，需要積極、有效的做好相關(guān)防治措施，主要防治措施如下：第一，做好全程產(chǎn)前檢查，加強婚前保健與自然分娩相關(guān)知識的教育工作，防止與降低人工流產(chǎn)以及刮宮等。定期進行產(chǎn)檢，對患者是不是存在妊娠合并癥以及胎盤前置等極易導致宮縮乏力的因素予以篩查。如果產(chǎn)檢過程中有高危因素的出現(xiàn)，需要立即采取措施干預，一定情況下需要提前住院待產(chǎn)[9-10]。第二，強化孕期營養(yǎng)科學的指導，避免孕期出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，引發(fā)巨大兒。第三，強化產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓，使助產(chǎn)技術(shù)與手術(shù)技巧明顯提高。對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征充分掌握。密切觀察，也別是避免產(chǎn)程延長與鏟刀損傷等引發(fā)宮縮乏力。第四，絕大部分產(chǎn)后出血都出現(xiàn)在產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)后患者常規(guī)留在產(chǎn)房進行2小時的觀察，對出血情況充分注意。如果出現(xiàn)出血需要馬上對其語音予以查找，并予以針對性的處理。宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血需要促使子宮收縮。如果屬于胎盤殘留需要及時將胎盤取出，如果胎盤植入的面積較小、出血較少可采用藥物治療；如果植入面積較大，出血量較多，止血存在一定難度，需要進行子宮切除術(shù)治療。凝血功能障礙需要輸入成分血，包括血小板以及凝血因子等，并對患者的原發(fā)病予以有效治療，促使患者止血效果的進一步提高。

由此可見，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等，其中最主要因素為宮縮乏力，所以，醫(yī)護人員應(yīng)該做好產(chǎn)婦的孕期保健工作，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血給予及時防治，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，確保產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。

（作者單位：平昌縣土興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

[1]焦海英.產(chǎn)后出血原因分析及預防[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(64):197-197.

[2]陳燕.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及預防措施探討[J].中國處方藥,2016,14(6):114-115.

[3]董麗華,陳玲,袁榮國,等.產(chǎn)后出血38例臨床分析及預防[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(4):420-421.