中風后肩手綜合征階段性康復護理效果觀察

吳麗娟（廣東省陽春市人民醫院神經內科，廣東 陽春 529600）

臨床護理

中風后肩手綜合征階段性康復護理效果觀察

吳麗娟
（廣東省陽春市人民醫院神經內科，廣東 陽春 529600）

目的： 觀察階段性康復護理對中風后肩手綜合征的改善效果。方法： 64例隨機法分為觀察組32例和對照組32例，觀察組采取階段性康復護理。對照組采取傳統康復護理。結果： 總有效率觀察組87.50%、對照組65.63%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后ADL評分均高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后ADL評分高于對照組（P＜0.05）。結論 分階段式的康復護理更加有利于中風后肩手綜合征的恢復。

中風后遺癥；肩手綜合征；階段性康復護理

中風后肩手綜合征是中風后常見的后遺癥，一般采用系統的康復訓練進行治療，但康復訓練效果受到了患者依從性、訓練積極性的影響，并且直接進行康復訓練也有著一些困難。因此，將康復訓練分段式進行，即先解決患者心理問題、提高依從性，再采用手法按摩、推拿改善癥狀，再進行有針對性的訓練［1］，可收到更好的康復訓練效果，報道如下。

1　臨床資料

共64例，均為我院2012年3月至2014年3月收治患者，隨機法分為兩組各32例。觀察組男17例，女15例；年齡45～80歲，平均（61.8±5.9）歲；腦梗死13例，腦出血19例；右側癱瘓14例，左側癱瘓18例；肩手綜合征I期16例，II期7例，III期9例。對照組男18例，女14例；年齡44～80歲，平均（61.4±5.8）歲；腦梗死12例，腦出血20例；右側癱瘓13例，左側癱瘓19例；肩手綜合征I期17例，II期7例，III期8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　護理方法

對照組用傳統康復護理。由責任護士為患者及家屬介紹中風后遺癥的相關知識，尤其強調介紹肩手綜合征的知識，講解康復訓練的方法，指導患者進行鍛煉，要囑咐家屬從旁協助，避免中斷鍛煉。

觀察組用階段性康復護理。①前期康復護理。a.心理護理 為患者及家屬提供安靜的病房環境，可以放舒緩的歌曲，讓患者放松心情，放松后進行溝通及心理疏導，減輕其焦慮、恐慌等不良情緒。b.體位護理 患者坐床時以棉被或床欄上床板支撐患手，輪椅坐位時在扶手上加軟枕支撐，患側手腕部須掌心向上，不可背屈。②中期康復護理。a.冷、熱敷 手指、手背腫脹者進行冷水浸泡，后采用熱水浸泡，冷熱交替。冷、熱敷時間根據腫脹的程度調整，反復交替進行。b.壓迫性向心纏繞 選擇直徑1～2mm線繩，從手指部開始，向腕關節進行纏繞，從指端拉開線繩，要動作迅速，注意控制力度，每天5次。c.按摩 采取扣、推、揉等手法對患處按摩，尤其是對癱瘓側的頭部進行按摩，對四肢進行按摩，按照上、下、遠、近的順序進行按摩。③后期康復護理。a.康復訓練 患者選擇仰臥，上肢要保持直肘上舉，可以對伸肘肌進行刺激，待肩關節松動后，進行上舉運動以促進患肢功能的恢復，可以鍛煉握住木棒、擰毛巾、握手、床上起坐訓練等，每天2次，每次30min左右［2］。

兩組均康復護理4個月后統計療效。

3　觀察指標

肩手綜合征改善標準［3］。治愈 肩關節未出現疼痛，病殘的程度為0級。顯效 肩關節有輕微疼痛感，但是對活動沒有影響，不受限制，對于日常生活也沒有嚴重的影響。有效 肩關節疼痛，肩關節的活動度有所改善但仍然受限，日常生活需要他人協助，無法完全自理。無效 未達到“有效”標準。

ADL日常生活活動能力評分［4］。滿分100分，大于60分為生活基本自理，40～60分為生活需要幫助，小于20分為生活完全需要依賴幫助。

4　結 果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療后ADL評分。觀察組治療前ADL評分（44.03±8.84）分，治療后（71.86±17.95）分。對照組治療前ADL評分（44.35±8.71）分，治療后（61.66±11.73）分。兩組治療后ADL評分均高于治療前（P＜0.05），而觀察組治療后ADL評分高于對照組（P＜0.05）。

5　討 論

肩手綜合征是中風后常見后遺癥，多在卒中后1～3個月內發生。臨床表現為肩部手部疼痛，并且有著程度不同的關節受限，嚴重可能出現肢體功能障礙。

研究表明，肩手綜合征可由很多因素促發，中風后發生多由于受損的中樞神經所引起，因此采用長期的康復訓練，促進中樞神經系統功能恢復，可改善肩手綜合征的臨床癥狀。但是僅進行單純的康復訓練有著許多制約，首先康復訓練效果取決于患者的依從性和訓練積極性，其次康復訓練是一個長期的過程，并且康復訓練開始階段有著一定的困難，離開專業人員的幫助較為困難［5］。分階段式康復訓練是首先與患者進行溝通，通過調節患者的心理狀態，使其保持舒暢的心情。中期采用按摩以及專業的手法推拿，活動患肢，促進血液循環，為系統的康復訓練做好準備，也排除了前期進行康復訓練的一些困難。最后再進行有針對性的康復訓練，而經過前期溝通、中期準備，對患者也有了較為全面的了解，因此康復訓練也更加具有針對性。并且，患者心理上、生理上均做好了訓練準備，可以保持訓練熱情，對康復充滿信心。同時在前期階段強調康復訓練的重要性，也使患者依從性更高。

［1］ 金曦.針刺聯合現代康復訓練對中風后肢體痙攣療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（10）：263-264.

［2］ 劉海飛，宋豐軍，方君輝，等.經筋排刺配合康復訓練治療中風后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（9）： 792-794.

［3］ 王昕，趙立波，謝代鑫，等.激光穴照并穴位貼敷聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.激光雜志，2014，35（2）： 67-68.

［4］ 包艷，劉海蘭，周曉燕，等.五苓散冷熱浸泡結合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（24）： 2269-2270.

［5］ 陳曉君，吳美芳，李倩云，等.量化康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者康復效果的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19（5）： 562-564.

R473.3

B

1004-2814（2016）01-0087-02

2015-08-17

陽江市科技計劃項目，項目編號［2014］3