超聲診斷自然妊娠順產后卵巢過度刺激綜合征1例

鄧波，申啟玲

（1.重慶市三博長安醫院功能科400020；2.第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所婦產科，重慶400042）

超聲診斷自然妊娠順產后卵巢過度刺激綜合征1例

鄧波1，申啟玲2△

（1.重慶市三博長安醫院功能科400020；2.第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所婦產科，重慶400042）

卵巢過度刺激綜合征；超聲檢查，多普勒，彩色；自然分娩；病例報告

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulationsyndrome，OHSS）多見于體外受孕輔助生殖中的超促排卵，自然妊娠產后發生OHSS少見，國內文獻也少見報道［1-2］。有文獻報道，人工流產后可合并OHSS［3］。第三軍醫大學大坪醫院婦產科2015年診斷1例產后OHSS，未予特殊治療處理，經多次超聲隨訪復查卵巢恢復正常，現報道如下。

1　臨床資料

患者，女，24歲，月經初潮12歲。平素月經規律，經量中等，無多毛，否認不孕史，孕前未服用促排卵藥物，無多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能低下等內分泌疾病史，孕期順利，外院行產前檢查，順產（具體情況不詳）。孕1產1，因產時胎盤娩出不完整，于2015年3月26日順產后3d第1次到第三軍醫大學大坪醫院門診婦產科就診。超聲檢查示：子宮增大，肌層回聲不均質，宮腔內見9.5 cm×3.5 cm不均質回聲，其內未見明顯血流信號，左、右側附件區各見13.7 cm×9.8 cm、16.0 cm×11.7 cm囊性無回聲區（圖1A），壁薄，內見較多纖細分隔，呈多房樣改變，大體呈放射狀，平均直徑4～5 cm，囊腔內透聲稍欠佳；彩色多普勒超聲示：囊壁見條狀血流信號，阻力指數（RI）為0.40，左右側髂窩各見深度約2.5 cm和2.0 cm無回聲區。超聲診斷：（1）宮腔內異常回聲，考慮為殘留物；（2）雙側附件區囊性占位，考慮OHSS，卵巢漿液性囊腺瘤待排；（3）腹腔少量積液。腫瘤標志物檢測：糖類抗原CA199為5.10 U/mL，CA153為51.7 U/mL，癌胚抗原為0.61 ng/mL，鐵蛋白為6.0 ng/mL，CA125為281.20 U/mL。反復詢問患者產前超聲檢查時附件區有無囊性包塊，均回答產前無異常發現。幾天后在門診行清宮術，附件囊性包塊遵醫囑門診隨訪，未予特殊處理。2015年5月4日超聲復查：左、右側附件區囊性回聲大小分別約10.1 cm×5.9cm、10.0 cm×6.1 cm，未見腹腔積液；2015年5月20日超聲復查（圖1B）：左、右側附件區囊性回聲大小分別約7.7 cm×5.7cm、9.3 cm×5.5 cm；2015年7月6日超聲復查：雙側卵巢增大（圖1C），左、右側各約6.0 cm× 3.9cm、6.3 cm×4.0 cm，呈多囊樣改變；2015年8月17日超聲復查：左右側卵巢大小分別為5.6cm×2.9 cm、5.8 cm× 3.6 cm，多囊樣改變；2015年11月10日月經來潮，2015年 11月20日超聲復查雙側卵巢正常。

圖1　超聲檢查影像

2　討論

OHSS為輔助生殖的主要并發癥之一，是人體對促排卵藥物發生的過度反應，誘導排卵藥物刺激卵巢后，導致多個卵泡發育、雌激素水平過高及顆粒細胞的黃素化，引起全身血流動力學改變的病理現象。OHSS也可見于未經促排卵的自然妊娠產婦，尤其是伴多胎妊娠、合并甲狀腺功能減低或多囊卵巢綜合征等患者，其自然受孕并發OHSS很少見，在人群中發病率極低，目前報道的病例不多，以個案報道為主，迄今國內外報道有80例左右，對該病的綜合性分析總結更鮮有報道［4-5］。OHSS主要臨床表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚于組織間隙，引起胸、腹腔積液，伴局部或全身水腫。按照世界衛生組織的標準和要求，結合臨床表現、彩色多普勒超聲檢查結果，OHSS嚴重程度可分為輕、中、重度3種。近年來，輔助生殖技術的應用更加廣泛，OHSS的發生呈上升趨勢，更多地引起臨床醫務工作者的重視。在非藥物刺激卵巢誘導排卵的自然周期，多囊卵巢綜合征是OHSS的主要高危因素，并具有家族性和復發性。有研究發現，妊娠是發生OHSS的最危險因素［6］。孕期婦女體內的雌、孕激素維持一個高水平，通過下丘腦-垂體-卵巢之間的相互作用，使排卵受到抑制。產后由于哺乳婦女血中高濃度的催乳素抑制了促性腺激素的釋放，從而抑制了卵巢的功能，但是卵巢受抑制的程度是因人而異的。OHSS卵巢的多房狀囊腫改變應與卵巢囊腺瘤鑒別［7］，OHSS是卵巢整體的改變，內分隔纖細而較規整，大多數為圓形；而囊腺瘤是腫瘤改變，外形較規整，內分隔粗細不均，囊腫的大小形態不規則。超聲醫生對二者要有明確的認識，能及時、準確地為臨床醫生提供重要的診治意見，避免不必要的手術。

［1］黃惠娟，何春妮，宋巖峰．產后卵巢過度刺激綜合征1例［J］．中華婦產科雜志，2003，38（3）：191．

［2］Chae HD，Park EJ，Kim SH，et al.Ovarian hyperstimulation syndrome complicating a spontaneous singleton pregnancy：a case report［J］.J Assist Reprod Genet，2001，18（2）：120-123.

［3］王超群，張燕萍，高然，等．人工流產后合并卵巢過度刺激綜合征1例［J］．昆明醫科大學學報，2015，36（8）：136．

［4］Panagiotopoulou N，Byers H，Newman WG，et al.Spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome：case report，pathophysiological classification and diagnostic algorithm［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，169（2）：143-148.

［5］李瀟，劉水策，付凌婕，等.自發性卵巢過度刺激綜合征系統綜述［J］.中國實用婦科與產科雜志，2015，31（9）：871-875．

［6］于叢一，周燦權，莊廣倫．卵巢過度刺激綜合征發生危險因素的logistic回歸分析［J］．中華婦產科雜志，2002，37（8）：491-492．

［7］謝紅寧．婦產科超聲診斷學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：260．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.067

B

1009-5519（2016）20-3258-02

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（2016-05-27）