補腎益壽膠囊致急性肝功能損害1例

彭晶瑩

（1.四川大學華西臨床醫學院，四川成都610041；2.四川大學華西醫院眼科，四川成都610041）

補腎益壽膠囊致急性肝功能損害1例

彭晶瑩1，2

（1.四川大學華西臨床醫學院，四川成都610041；2.四川大學華西醫院眼科，四川成都610041）

1　病例資料

患者，女，51歲，于2015年4月19日入院。入院前自行在藥店購買補腎益壽膠囊（太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，生產批號不詳，規格為每粒0.3 g），按藥品說明書口服，每次2粒，每日3次。服用7 d后，參加單位健康體檢時發現肝功能異常，總膽紅素（TBIL）69.6 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）48.8 μmol/L，間接膽紅素（IBIL）20.8 μmol/L、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）1 597.0 U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）1 132.0 U/L、堿性磷酸酶（ALP）143.0 U/L、谷氨酰轉肽酶（GGT）91.0 U/L。自訴尿色深黃4 d，無惡心、厭食、悶油等不適。入院體格檢查示：生命體征平穩，無鞏膜及皮膚黃染，心肺功能正常，各型肝炎病毒的血清學標志物均為陰性。磁共振胰膽管造影檢查（MRCP）提示“肝內膽管未見明顯擴張，其內未見明確異常信號”。初步診斷為補腎益壽膠囊致“急性藥物性肝功能損傷”，收入醫院肝膽科治療。

2　治療經過

考慮患者為肝細胞性黃疸，入院后采取保肝降酶治療，予注射用還原型谷胱甘肽1.8 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，多烯磷脂酰膽堿注射液232.5 mg+5%葡萄糖注射液100 mL，注射用門冬氨酸鳥氨酸10 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，此3組液體均為每日1次靜脈滴注，用藥時間為18 d（4月19日至5月6日）；5月7日至17日（11 d），改為口服保肝藥物谷胱甘肽片0.4 g、多烯磷脂酰膽堿膠囊456 mg、門冬氨酸鳥氨酸顆粒3 g，均每日3次。治療期間肝功能指標變化情況見表1。經過積極的護肝、降酶等對癥處理，于5月17日康復出院。

表1　患者治療過程中肝功能指標恢復情況

3　討論

補腎益壽膠囊由淫羊藿、制何首烏、甘草等9味中藥材組方，具有補腎益氣、調節人體免疫功能的作用，用于治療失眠、健忘、倦怠、夜尿頻數等腎虛癥狀［1］。單一使用何首烏致肝功能損害的毒性反應臨床屢有報道［2］，其可引起肝毒性已成為醫藥界的共識［6］。但補腎益壽膠囊包裝盒上標明是非處方藥（OTC），藥品說明書中不良反應項標示為“尚不明確”，易誤導消費者以為補腎益壽膠囊不良反應少、毒性低。

此例患者未經醫師處方和指導，自行購買補腎益壽膠囊作保健服用，屬于盲目用藥。因此需要大力普及中藥知識，糾正“中藥安全無毒”的片面認識，避免誤用、濫用含何首烏的中成藥。此例患者對何首烏表現為高敏體質，口服補腎益壽膠囊1周，服藥時間并不長，在如此短的時間內即發生急性肝損傷，臨床尚較少見。因此臨床必須重視復方中成藥的不良反應、藥物之間的相互作用以及患者的個體差異。

大量研究顯示，還原型谷胱甘肽（GSH）能有效地改善肝功能指標，是臨床常用的護肝藥物［3］。門冬氨酸鳥氨酸中，鳥氨酸是鳥氨酸氨基甲酰轉移酶的活化劑，可加速體內有毒物質的排出；門冬氨酸則參與肝細胞內谷氨酰胺和核酸的合成，可促進損傷肝細胞功能的恢復［4］。多烯磷脂酰膽堿可與肝細胞及細胞器合成生物膜相結合，修復被破壞的肝細胞膜結構，促進受損肝功能及酶活力的恢復［5］。此例患者藥物性肝損害主要表現為肝臟中各種代謝酶水平急劇升高，ALT高達正常值（7～40 U/L）的40倍，AST高達正常值（13～35 U/L）的32倍，TBIL僅為正常值（3.42～20.52 μmol/L）的3倍，且ALP與正常值（50～135U/L）的高限接近，說明患者膽瘀并不明顯。其治療重點在于保肝降酶而非退黃，一旦肝酶降低，黃疸指數自然也就降低。

［1］WS2-B-2715-97，衛生部頒藥品標準·中藥成方制劑（第十四冊）［S］.

［2］黃林軍，錢雪琴，沈中良.何首烏及其制劑致肝損傷19例臨床分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2015，25（4）：407-408.

［3］熊瑋，張艷玲，楊春珍.還原型谷胱甘肽治療藥物性肝炎的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（16）：76-77.

［4］李曉芳，王海雄，裴毅.異甘草酸鎂聯合門冬氨酸鳥氨酸治療化療藥物性肝損傷臨床療效觀察［J］.臨床醫藥實踐，2015，24（9）：656-659.

［5］陳永剛，朱興婕.還原型谷胱甘肽聯合多烯磷脂酰膽堿治療急性藥物性肝損傷的臨床療效［J］.藥物與臨床，2015，15（1）：55-56.

［6］劉旭東，王炳元.我國藥物性肝損害2003-2008年文獻調查分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（5）：487-488.

R288

D

1006-4931（2016）15-0096-02

彭晶瑩，女，臨床醫學八年制學生，（電子信箱）156647209@qq.com。

（2016-04-01）