氦氖激光聯(lián)合藥物治療創(chuàng)傷后濕疹的療效及安全性研究

馬虎 陳函宏 張朝霞 余先華

448000湖北省荊門市第一人民醫(yī)院皮膚性病科

氦氖激光聯(lián)合藥物治療創(chuàng)傷后濕疹的療效及安全性研究

馬虎 陳函宏 張朝霞 余先華

448000湖北省荊門市第一人民醫(yī)院皮膚性病科

創(chuàng)傷后濕疹（post-traumatic eczema）是因創(chuàng)傷后創(chuàng)面局部皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起創(chuàng)傷局部及附近皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、水皰及糜爛滲出等濕疹樣病變。濕疹的治療主要以外用糖皮質(zhì)激素為主，但治療不當(dāng)會使創(chuàng)傷后濕疹的病程延長，遷延難愈，治療更加困難。近年來，我科針對創(chuàng)傷后濕疹采用氦氖激光聯(lián)合常規(guī)藥物治療，在治療中取得滿意效果，且方法簡便，安全。荊門市第一人民醫(yī)院皮膚性病科于2013年6月至2014年12月，對住院部治療的創(chuàng)傷后濕疹患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皮損均符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且發(fā)病與創(chuàng)傷相關(guān)，無感染史；臨床診斷為創(chuàng)傷后濕疹；②年齡≥18歲，性別不限；③患者皮損周圍無感染病灶，對患者的滲出液及分泌物進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)均陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的糖尿病患者，血糖控制不佳者；②有嚴(yán)重肝腎功能不全患者；③孕婦及哺乳期婦女；④有精神障礙疾病者；⑤既往濕疹患者未愈，濕疹患者因搔抓或外傷誘發(fā)加重者。

2.方法：患者按就診時間順序隨機(jī)得到一個隨機(jī)號，按隨機(jī)方法分入試驗組和對照組。所有患者治療前均簽署知情同意書。治療的方案由醫(yī)師制定，氦氖激光照射由護(hù)士執(zhí)行。

全部患者均給予抗組胺藥、鈣劑、維生素C、復(fù)方甘草酸苷及外用激素治療；滲出期采用生理氯化鈉溶液濕敷。試驗組在藥物治療期間加用氦氖激光照射濕疹部位：氦氖激光照射（波長623.8 nm，功率40 mw，出光點距離皮損區(qū)50 cm）光束直接照在創(chuàng)傷后濕疹皮損上，一日2次，一次15 min。對照組單用常規(guī)藥物治療，不行激光照射治療。兩組療程均為10 d。

二、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.療效評定［2］：治愈：患者無瘙癢，皮損處紅斑、丘疹消退，無滲出；顯效：皮損消退＞70%以上，癥狀明顯改善；有效：皮損消退30%～70%，癥狀有所改善；無效：皮損消退＜30%，癥狀無改善或加重。療程結(jié)束時評價兩組的有效率。有效率=（痊愈例數(shù) +顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.安全性指標(biāo)：患者對自覺癥狀（瘙癢）和客觀體征（皮損面積、紅斑、丘疹、滲出糜爛）進(jìn)行自我評價，在治療中如出現(xiàn)瘙癢加重，皮損面積擴(kuò)大、糜爛滲出增多，隨即停止治療，進(jìn)行臨床處理。詳細(xì)觀察和記錄試驗期間發(fā)現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，包括癥狀及體征，其嚴(yán)重程度、發(fā)生時間、持續(xù)時間、處理方法及處理后轉(zhuǎn)歸等。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，有效率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、結(jié)果

1.分組情況、人口學(xué)和疾病資料及均衡性：試驗組入選28例，男22例，女6例，年齡30～50歲（平均38.3歲），病程2周至3年（平均1.3年）；外傷后發(fā)病8例（表皮外傷5例，熱水燙傷3例），手術(shù)后發(fā)病20例（傷口縫合后發(fā)病5例，四肢骨折使用金屬外固定架5例，四肢骨折金屬髓內(nèi)釘內(nèi)固定8例，顱骨手術(shù)內(nèi)固定2例）。對照組27例，男24例，女3例；年齡27～45歲，平均30.7歲；病程2周至3年，平均1.2年；外傷后發(fā)病5例，表皮外傷3例，熱水燙傷2例，手術(shù)后發(fā)病22例（車禍外傷后2例，耳部抓傷后2例，傷口縫合后發(fā)病5例，四肢骨折使用金屬外固定架5例，四肢骨折金屬髓內(nèi)釘內(nèi)固定7例，顱骨手術(shù)內(nèi)固定1例）。兩組性別、年齡、皮損部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），即具有可比性。

2.臨床療效：兩組患者均完成整個治療過程，無退出及失訪患者，見圖1。治療10 d后兩組臨床療效的比較見表1，其中試驗組的有效率為96.43%，對照組的有效率為77.78%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.305，P＜0.05）。

圖1 氦氖激光聯(lián)合常規(guī)藥物治療鼻部創(chuàng)傷后濕疹患者 1A：治療前鼻部紅斑、滲出、丘皰疹；1B：治療10 d后皮損明顯消退

表1 兩組臨床療效比較

3.安全性：氦氖激光治療顱骨手術(shù)內(nèi)固定所致創(chuàng)傷后濕疹患者2例，在初次照射中，出現(xiàn)照射區(qū)頭皮及顏面部輕度潮紅，但無瘙癢，無皮損加重情況。所有受試者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均無光敏現(xiàn)象發(fā)生。無患者提前終止治療。

五、討論

創(chuàng)傷后濕疹由Mathias［3］于1988年首先提出，他指出創(chuàng)傷后濕疹的特點：①皮膚創(chuàng)傷可導(dǎo)致濕疹；②創(chuàng)傷足以導(dǎo)致組織損傷的炎癥或再生性反應(yīng)；③濕疹通常出現(xiàn)在皮膚的創(chuàng)傷部位，發(fā)生在急性損傷的幾周內(nèi)；④濕疹被作為獨立的特發(fā)性反應(yīng)或同形反應(yīng)，以皮炎樣損害為主；⑤個別創(chuàng)傷后濕疹病變可能持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。有學(xué)者指出，創(chuàng)傷后濕疹是發(fā)生于創(chuàng)傷部位的濕疹病變，以皮炎樣損害為主，其好發(fā)于下肢，以脛前最為多見［4］。

氦氖激光治療創(chuàng)傷后濕疹的機(jī)制包括：修復(fù)創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合，促使機(jī)體的炎癥反應(yīng)減退，皮損局部的致敏作用減弱，有利于濕疹治愈；擴(kuò)張局部組織血管、加快血流、增加血管通透性、改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)血紅蛋白的攜氧能力有利于機(jī)體的新陳代謝；減輕損傷部位炎癥滲出的速度和程度；加快炎癥物質(zhì)的吸收和排泄，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。Silveira等［5］發(fā)現(xiàn)，皮膚傷口經(jīng)氦氖激光照射后，創(chuàng)面處的膠原合成量增加，而超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）水平、蛋白質(zhì)氧化活動明顯減少，因此低功率激光照射通過減少炎癥反應(yīng)及促進(jìn)膠原合成，有效促進(jìn)外科創(chuàng)面的愈合。氦氖激光還可以減少炎癥細(xì)胞浸潤，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，從而達(dá)到促進(jìn)皮膚修復(fù)的效果［6］。

我們采用氦氖激光聯(lián)合常規(guī)藥物治療創(chuàng)傷后濕疹，總有效率為96.43%，療效優(yōu)于單用常規(guī)藥物療法的對照組，且治療中未見不良反應(yīng)發(fā)生。說明該療法是臨床治療創(chuàng)傷后濕疹的一種有效方法。氦氖激光照射治療操作簡單，療程短，操作時應(yīng)注意照射距離適宜，勿接觸創(chuàng)面，嚴(yán)格掌握照射時間。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:604-607.

Zhao B.Clinical Dermatology［M］.3rd edition.Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,2001:604-607.

［2］羅杰,漆永平,喻中明,等.紫草荊防湯濕敷治療創(chuàng)傷后濕疹療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21（7）:721-722.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2012.07.018.

Luo J,Qi YP,Yu ZM,et al.Efficacy of hydropathic compress withZicao Jingfangsoup for post-traumatic eczema:an observational study［J］.Mod J Integ Trad Chin West Med,2012,21 （7）:721-722.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2012.07.018.

［3］Mathias CG.Post-traumatic eczema［J］.Dermatol Clin,1988,6（1）:35-42.

［4］方莉,雷振春.創(chuàng)傷后傳染性濕疹樣皮炎35例臨床分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25（15）:2511.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2009.15.092.

Fang L,Lei ZC.Clinical analysis of 35 cases of post-traumatic infectious eczema ［J］.J Pract Med,2009,25 （15）:2511.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2009.15.092.

［5］Silveira PC,Silva LA,Freitas TP,et al.Effects of low-power laser irradiation（LPLI）at different wavelengths and doses on oxidative stress andfibrogenesis parameters in an animal model of wound healing［J］.Lasers Med Sci,2011,26（1）:125-131.DOI:10.1007/s10103-010-0839-0.

［6］Peccin MS,Renno AC,de Oliveira F,et al.Helium-neon laser improves skin repair in rabbits［J］.J Cosmet Laser Ther,2012,14（6）:286-289.DOI:10.3109/14764172.2012.738917.

（本文編輯：尚淑賢）

2016中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會征文通知

經(jīng)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會批準(zhǔn)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會定于2016年4月21-25日在青島維景國際大酒店召開中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會。此次會議將發(fā)揚(yáng)歷次年會的優(yōu)良傳統(tǒng)，注重中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的新方法及新的研究進(jìn)展等方面的學(xué)術(shù)交流，內(nèi)容密切聯(lián)系臨床，切合皮膚科醫(yī)師的實際需求。會議將邀請知名專家做特邀演講，闡述皮膚科相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，創(chuàng)造形式多樣、內(nèi)容充實、緊張熱烈、活躍互動的學(xué)術(shù)交流形式，達(dá)到全國皮膚科中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師共同展現(xiàn)才華、獲取知識和信息、增進(jìn)友誼的目的。欲參加者請仔細(xì)閱讀本通知，并在規(guī)定時間內(nèi)按要求投稿。

一、投稿要求

①投稿內(nèi)容：皮膚科基礎(chǔ)研究論文、皮膚科臨床診斷和治療等方面的論文、典型與疑難病例等；②投稿方式：中文全文和400字以內(nèi)的中文摘要，請通過電子郵件投稿，Email：pfkxh@126.com。來稿請注明2016會議征文，截稿日期：2016年3月3日；③會議交流形式：特邀講演、大會發(fā)言、分會發(fā)言、書面交流。

二、聯(lián)系方式

上海市黃浦區(qū)成都北路500號峻嶺廣場19樓1908室，上海長征醫(yī)院《中國真菌學(xué)雜志》編輯部，郵編200003，Email：pfkxh@126.com，聯(lián)系人：施慧，021-81885497，手機(jī) 13764560811。

2015-02-05）

馬虎，Email：wairl1314@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.016