兒童口唇部硬下疳一例

李鐘洙 張召力

102500北京燕化醫院皮膚性病科（李鐘洙）；廈門市翔安區同民醫院（張召力）

兒童口唇部硬下疳一例

李鐘洙 張召力

102500北京燕化醫院皮膚性病科（李鐘洙）；廈門市翔安區同民醫院（張召力）

患兒女，8歲，左側口角處一花生豆大炎性結節，無癢痛1個月。1個月前左側口角處起綠豆大潰爛，無自覺癥狀，自用抗菌類外用藥膏無效，皮損漸增大，前來就診。既往有過敏體質，口角炎反復發作2年。體檢：左側口角處一個約花生豆大炎癥結節，表面覆黃褐色厚痂，觸之皮損邊緣呈軟骨樣硬度，無壓痛（圖1），同側頜下淋巴結無腫大，血常規無異常，梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）陽性，快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）1∶1，因家屬不認同化驗結果，使用廈門安普利生物工程有限公司提供的AmpllyGeneliyht9800PCR擴增儀和熒光檢測試劑盒，對皮損滲出物做梅毒螺旋體脂蛋白基因（tpp17）熒光定量PCR（FQ-PCR）檢測，結果定量值為3.12×108拷貝/ml（正常值＜1.0×103拷貝/ml），臨床診斷：硬下疳。為查明傳染源，約患兒家屬前來檢查，其父雙側手掌可見二期梅毒典型的鱗屑性丘疹以及口唇黏膜內3個指甲大梅毒黏膜斑（圖2），病史2個月，TPPA陽性，RPR 1∶128，黏膜斑滲出液FQ-PCR檢測結果為2.9×108拷貝/ml，臨床診斷：二期梅毒。其母未發現有診斷意義的皮損，TPPA和RPR均陰性。父親承認非婚性接觸史，否認對患兒有任何性相關行為，平素無親吻女兒的習慣，但提示父女二人喝茶同用一個茶杯。囑家屬立刻把所用茶杯取來，沿口唇接觸的茶杯邊緣用無菌拭子清洗，離心沉淀清洗物，做FQ-PCR檢測，結果為1.83×105拷貝/ml。

圖1 患兒左側口角處一個約花生豆大炎癥結節，表面覆黃褐色厚痂，觸之皮損邊緣呈軟骨樣硬度，無壓痛 圖2患兒父親臨床表現 2A：雙側手掌散在銅紅色圓形鱗屑性丘疹；2B：上下口唇內側3個指甲大類圓形黏膜糜爛面，邊界清楚，觸之較韌

討論 梅毒螺旋體通過衣物、餐具等生活用品傳染早有定論［1］。本患兒有口角炎反復發作的病史，與患有口腔梅毒黏膜斑的父親共用一個茶杯，且皮損也發生在口部，初步認為茶杯是傳播媒介。在父女二人的口部皮損及茶杯上能夠檢測到tpp17為確認該傳播途徑提供了有力依據。因梅毒螺旋體在體外不易生存，所以患兒被梅毒螺旋體感染的時間應該是茶杯污染后的1～2 h。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社,2010:1785.

Zhao B.China Clinical Dermatology［M］.Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,2010:1785.

2015-02-15）

（本文編輯：尚淑賢）

李鐘洙，Email：ltxlsy@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.019