改良早期預警評分在急性中毒患者預后中的應用

王洪梅，吳君，陳蓮花，夏伶俐(湖北醫藥學院附屬人民醫院內分泌、公衛院感處，湖北十堰44000)

·護理·

改良早期預警評分在急性中毒患者預后中的應用

王洪梅1，吳君2，陳蓮花1，夏伶俐1
(湖北醫藥學院附屬人民醫院內分泌1、公衛院感處2，湖北十堰442000)

目的探討改良早期預警評分(MEWS)在急性中毒患者預后中的應用價值。方法選取我院急診科2013年3月至2015年3月收治的420例急性中毒患者，采用前瞻性觀察性研究，以患者入院就診為觀察起點，采集相關數據，進行MEWS評分，追蹤患者30 d預后，分析不同分數段患者預后情況，并通過ROC曲線探討MEWS評分預后預測的準確性。結果0～4分308例，存活305例，死亡3例，病死率為0.97%；5～8分86例，存活37例，死亡49例，病死率為57.0%；≥9分26例，存活0例，死亡26例，病死率為100.0%；MEWS評分對急性中毒患者死亡預測的最佳截斷點為4.5分，靈敏度96.2%，特異度89.2%，Youden指數為0.854，ROC曲線下面積AZ=0.982，與零假設(曲線下實面積=0.5)比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論MEWS評分能夠很好地預測急性中毒患者病情及預后，該評分簡單、使用，適合在急性中毒患者中使用。

改良早期預警評分；急性中毒；預后

流行病學研究表明，急性中毒是醫院急診科常見的癥狀之一[1-3]。在急診科，經常可以收到急性中毒、嚴重中毒患者，病情發展迅速、預后情況較差。目前臨床護士主要根據經驗來觀察患者病情，缺乏統一、客觀、可量化的相關指標，對患者病情判斷容易出現不足，導致醫生和護士之間溝通交流不準確，從而影響患者及時救治，延誤病情[4]。改良早期預警評分(modified early warning score，MEWS)是由英國學者Subbe等[5]修訂和完善的，該評分由五項基本生理參數組成，獲取方便，簡單實用，在床旁數分鐘即可完成對患者的病情評估，因此受到廣泛醫務人員的喜愛，在國內外院前急診急救、院內急診分診、重癥監護病房等領域得到廣泛的應用[6]。但MEWS能否分流院內急性中毒患者，預測患者預后，目前相關研究較少。我院急診科近年來對急性中毒患者應用MEWS進行病情評估，有針對性進行護理干預，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年3月在我院急診科就診且符合以下納入和排除標準的420例急性中毒患者。納入標準：(1)急診分診時患者或家屬主訴有中毒的癥狀或體征后經診斷是中毒的患者；(2)年齡≤18歲。排除標準：(1)入急診科已經死亡的患者；(2)各種原因不配合者；(3)隨訪失訪或其他原因致資料不全者。420例患者中男性164例，女性256例；年齡18～75歲，平均(41.15±17.133)歲；鎮靜安眠藥中毒45例，CO中毒76例，酒精中毒29例，農藥中毒78例，鼠藥中毒88例，食物中毒69例，其他中毒35例。本研究實施前均獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 MEWS評分采用英國Queens醫院和Burton醫院所使用的改進早期預警評分(MEWS)方法，具體參數指標，見表1。

表1 MEWS評分

1.2.2 確定與MEWS評分相對應的治療措施根據英國Queens醫院所使用的“呼叫標準”制定針對我院急性中毒患者的監護方案。MEWS 0～4分的患者，一般病情較輕，可以給予常規護理措施，如護士每2 h監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等，向醫生匯報病情；5～8分患者或單項分值達到3分的患者，患者病情較重，護士應每30m in監測生命體征，隨時向醫生匯報病情變化；≥9分患者，死亡危險明顯增加，護士要立即通知醫生，并做好緊急搶救準備，備好急救用品。

1.3 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，對死亡患者鑒別的靈敏度、特異度采用受試者工作特征(ROC)曲線表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分數段患者預后比較0～4分患者305例，死亡3例，病死率為0.97%；5～8分患者37例，死亡49例，病死率為57.0%；9～14分患者26例，死亡26例，病死率為100.0%，評分越高，病死率越高，不同分組之間差異有統計學意義(χ2=260.951，P=0.000)。進一步行χ2分割，發現不同分數段之間差異也有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 MEWS評分對患者預后評估的效果MEWS評分對急性中毒危重患者預后鑒別的最佳截斷點為4.5分，靈敏度96.2%，特異度89.2%，Youden指數為0.854，標準誤0.006，95%CI為0.969～0.994，ROC曲線下面積AZ=0.982，與零假設(曲線下實面積=0.5)比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明MEWS評分對急性中毒患者預后具有較高的預測價值，見圖1。

圖1 MEWS評分的ROC曲線下面積

3 討論

2001年英國學者Subbe等[5]經過大量的科學研究制訂了MEWS評分，該評分由體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識狀態五項參數組成，總分0～14分，分值越高表明患者病情越重。此評分由于簡單實用，幾分鐘就可以完成對患者病情的初步評分，因此在國內外的院前急診急救、院內不同科室之間轉運、急診分診、重癥監護病房、各專科病房等領域得到了廣泛應用[6]。急性中毒患者病情進展快，預后差，若不及時治療極易導致死亡等意外事件的發生。MEWS在急性中毒患者中的應用研究目前鮮見相關報道，本研究嘗試將MEWS應用于急性中毒患者中，結果發現：0～4分308例，存活305例，死亡3例，病死率為0.97%；5～8分86例，存活37例，死亡49例，病死率為57.0%；≥9分26例，存活0例，死亡26例，病死率為100.0%；MEWS評分對急性中毒患者死亡預測的最佳截斷點為4.5分，靈敏度96.2%，特異度89.2%，Youden指數為0.854，ROC曲線下面積AZ=0.982，與零假設(曲線下實面積=0.5)比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明MEWS評分對急性中毒患者預后具有較高的預測價值。本研究中MEWS評分越高，患者病情的潛在危險性越高，需要及時進行醫療護理干預；根據本研究的數據顯示：MEWS≥4.5分，提示患者病情危險性增加，預后死亡風險大，護士要提高警惕，加強生命體征的監測，備好搶救用物，及時向醫生匯報患者的相關情況，以防意外事件的發生。

本研究結果顯示，MEWS評分可以很好地幫助急診護士及時識別潛在危重癥患者，盡早進行醫療護理干預，防治病情的惡化，減少意外事件的發生。當患者MEWS評分≤4分，給予常規護理措施，如：護士每2 h監測一次生命體征，向醫生匯報病情；5～8分或單項分值達到3分的患者，病情較重，護士應每30m in監測一次生命體征，隨時向醫生匯報病情變化；≥9分患者，死亡危險明顯增加，護士要立即通知醫生，并做好緊急搶救準備，備好急救用品。MEWS評分簡單實用，獲取參數方便，可以為護士判斷患病病情提供客觀量化的標準，為醫護之間的溝通提供條件，提高工作的效率。同時，MEWS評分對急性中毒患者病情具有較好的判斷能力，適合急性中毒患者病情評估和預后預測，值得在臨床推廣應用。

[1]阮海林,馮小梅,楊春旭,等.綜合性醫院急診患者流行病學研究[J].中華急診醫學雜志,2006,15(2)∶144-147.

[2]李小宇,李亞林,秦儉,等.4349例急診搶救病例流行病學分析[J].中國急救醫學,2008,28(10)∶950-952.

[3]溫春鳴.院前急救患者45543例流行病學調查[J].中國誤診學雜志,2008,8(12)∶1507.

[4]晏香,王淑琴.改良早期預警評分在骨科急診病人中的應用[J].護理研究,2013,12(27)∶12(A)∶3942-3943.

[5]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,et al.Validation of a Modified Early Warm ing Score in medical adm issions[J].QJM,2001,94(10)∶521-526.

[6]馮海麗.早期預警評分在ICU護理工作中的應用.中華護理雜志, 2011,46(10)∶1029-1031.

Application ofMEWS in prognosis for patientsw ith acute poisoning.

WANGHong-mei1,WU Jun2,CHEN Lian-hua1, XIA Ling-li1.Department of Endocrinology1,Department of Public Health and Hospital Infection Management2,the Affiliated People'sHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

Objective To discuss the application value ofmodified early warning score(MEWS)in prognosis for patientsw ith acute poisoning.M ethods A total of 420 patientsw ith acute poisoning in Department of Emergency in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected for the prospective observational study.Taking the patients to the hospitalas the observation point,the relevantdatawas collected,and the MEWS scorewas performed.The patientswere followed up for 30 days to evaluate the prognosis.Differentscoresof prognosisof patientswere analyzed, and theaccuracy of prognosis prediction of MEWSscorewere discussed by ROC curve.Results Therewere 0～4 score of patients in 308 cases,which survived in 305 cases,died in 3 cases,and fatality ratewas0.97%.Therewere 5～8 score of patients in 86 cases,which survived in 37 cases,died in 49 cases,and fatality ratewas 57.0%.Therewere≥9 score of patients in 26 cases,which survived 0 case,died in 26 cases,and fatality ratewas 100.0%.The best truncated point of MEWS score for patientsw ith acute poisoning was4.5,w ith the sensitivity of 96.2%,specificity of 89.2%,Youden index was 0.854,and the area under ROC curvewas AZ=0.982.The differencewas statistically significant compared w ith null hypothesis(real area under the curve of 0.5,P＜0.05).Conclusion MEWS score has good predictive value for acute poisoning patients,which is simple and practical.Therefore,it is suitable for use in patientsw ith acute poisoning.

Modified earlywarning score(MEWS);Acute poisoning;Prognosis

R595

A

1003—6350（2016）16—2740—02

2016-02-27)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.061

湖北省教育廳人文社會科學基金(編號：2011jyty014)

吳君。E-mail:wujun@163.com