急診剖宮產產婦分娩過程心理體驗的質性研究

徐紅艷，王亞紅，徐鑫芬

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州　310006)

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急診剖宮產產婦分娩過程心理體驗的質性研究

徐紅艷，王亞紅，徐鑫芬

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州310006)

目的了解急診剖宮產產婦分娩過程的心理體驗。方法采用質性研究中現象學研究法，對12例行急診剖宮產的產婦進行半結構式訪談，并用現象學分析方法進行資料分析。結果通過閱讀、分析、反思、分類和提煉，得出急診剖宮產產婦分娩心理體驗5個主題：不確定感，焦慮與恐懼，自責內疚與負罪感，疼痛，情感支持。結論急診剖宮產產婦分娩心理感受負向。

急診剖宮產；分娩體驗；心理分析；質性研究doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.002

急診剖宮產是處理多胎妊娠、巨大胎兒、胎兒宮內窘迫、胎位異常、滯產等的重要手段，對降低孕產婦及圍產兒病死率起到關鍵作用[1]。國外大量研究顯示[2-3]，剖宮產尤其是急診剖宮產的產婦常有失望、失敗和罪惡感的情緒并且母子間親密感建立亦顯得較困難和延遲，易導致創傷后壓力心理障礙癥和產后抑郁。較多的研究[4-5]主要是從量性角度分析急診剖宮產對產婦心理的影響，而急診剖宮產是否為產婦帶來心理上、情感上的負性體驗不得而知。本研究采用深入訪談的方法，探索和描述產婦行急診剖宮產的心理體驗，以增進臨床護理人員對急診剖宮產產婦的理解和關注，同時也為護理工作者對行急診剖宮產的產婦實施個性化護理及不良心理狀態干預提供依據。現報告如下

1　對象與方法

1.1對象納入標準：行急診剖宮產的初產婦，年齡≥20歲，思維清楚，有口頭及文字表達能力，自愿參與本研究。采用立意抽樣法，選擇2015年1月至6月在本院行急診剖宮產的產婦為研究對象，樣本量以受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現(即資料飽和)為標準[6-7]，共訪談12例產婦，產婦一般資料見表1。

1.2資料收集方法以質性研究中的現象學方法為指導，對產婦進行深度訪談和觀察。主要采用半結構式訪談提綱，通過面對面、半結構式問題為導引，采用個人深度訪談法收集資料。訪談前進行專家咨詢，擬定訪談提綱，并對2例行急診剖宮產的產婦進行試訪談(這2名產婦的資料不包括在以后訪談資料的分析中)后修改及確定訪談提綱。訪談提綱內容為：您對分娩是如何看待的？您對剖宮產了解多少？您當時選擇急診剖宮產的原因是什么？當您知道要行急診剖宮產時，您當時的想法和顧慮是什么？請您談談您在分娩過程中的感受及對助產士的印象？您是否選擇了導樂陪伴分娩？如果有，您對導樂的印象是什么？訪談前詳細說明本研究的目的、內容、方法及現場筆錄、錄音的必要性，承諾使用編碼替代姓名，以保護隱私、消除顧慮，同時簽署知情同意書。選擇訪談時間以不影響產婦休息為原則，盡量安排在產后3 d至出院前。訪談時間45～60 min，以產婦談完自己的想法和不感覺疲勞為原則。訪談中研究者保持不予評判的態度。

表1　受訪者的一般資料

1.3資料整理與分析訪談結束后，采用內容分析法對資料進行整理與分析。訪談資料由課題組2名成員共同分析。通過反復聽錄音、閱讀訪談資料，整理出初步的結果后，一方面請接受過訪談的產婦對結果進行反饋，另一方面不斷將結果放到原始資料中，體會結果是否與產婦希望表達的整體思想保持一致。將文字資料做好標記，根據Colizzi分析步驟對文字資料反復閱讀找出主題，將主題編碼后進行描述和總結，進一步分析各類主題之間的關聯[8]。

2　結　　果

經過資料分析，歸納出急診剖宮產產婦的心理體驗5個主題：不確定感，恐懼與焦慮，自責內疚與負罪感，疼痛，情感支持。

2.1主題1：不確定感產婦需要了解自己的病情、手術及麻醉方式、術中應注意哪些事項及術后、預后等方面的知識。在不知情同時又擔心是否有突發狀況出現的情況下，產婦表現出強烈的不確定感。產婦5：“懷孕的時候，一直想著順產，對剖宮產根本沒有心理準備，不知道該怎么辦了。”產婦10：“宮口好幾個小時沒有進展了，我比旁邊的人進來的早，看著旁邊的人都生了，自己還沒有生，心里很著急。”產婦11：“醫生說寶寶胎心很慢，需要馬上剖宮產，我當時就嚇哭了，辛苦懷孕這么長時間，寶寶不會有事吧。”產婦12：“當時醫生說我是胎盤早剝，需要馬上手術，要不我和寶寶都有危險，不確定會不會發生危險，手術會不會順利。”

2.2主題2：恐懼與焦慮所有受訪者均表現出發自內心深處的恐懼、焦慮心理。產婦1：“當時我寶寶的心跳只有60幾次了，我擔心極了，想哭。”產婦4：“羊水破后，醫生說羊水Ⅲ度，需要馬上剖宮產，不然寶寶就面臨低氧、窒息等情況，當時心里害怕極了。”產婦9：“痛了好長時間，宮口一直4公分，好幾個小時沒進展，就怕手術，特別緊張，沒想到最后還是去剖了。”產婦12：“當時醫生說要盡快手術，我一下子就嚇哭了。”當產婦去了手術室，除了恐懼、焦慮，還體驗著自主感的喪失，被孤立無援的感覺所包圍。產婦2：“去了手術室，一個人躺著不敢動，任由醫生、護士擺弄，很無助。”產婦5：“躺在手術臺上，感覺把自己和寶寶的生命交到了別人的手里。”產婦7：“躺在手術臺上，就希望醫生能快點，趕緊把我的寶寶剖出來，當寶寶出來，哇的一聲哭出來，懸著的心終于放下了，眼淚一下子就出來了。”

2.3主題3：自責內疚與負罪感訪談中，有些產婦尤其是從妊娠開始就堅定了要順產的產婦，由于接受不了剖宮產，但又不得不剖宮產，所以表現出了強烈的自責內疚與負罪感。產婦1：“當醫生說要剖宮產的時候，我就覺得對不起寶寶，我連寶寶都生不出來，我太不合格了。”產婦3：“我當時特別不甘心，不想去剖，醫生、護士都勸我，我就是不同意。醫生將分娩現況詳細告訴并讓我簽字確認后果自負時，我才同意去剖，結果寶寶娩出后搶救了。醫生說如果早點剖的話，就不會出現這種情況了，太對不起寶寶了。”產婦8：“都怪我，如果我孕期聽醫生控制體重的話，也不至于寶寶太大而生不出來了。”產婦12：“當時太痛了，我一直不停的叫，醫生說不要叫了，要不羊水會渾濁的，我還是控制不住的叫，最后羊水Ⅲ度去剖了，都怪我。”

2.4主題4：疼痛所有產婦都表達了待產時和剖宮產后的疼痛。產婦3：“當時痛死了，感覺自己都無法呼吸了。”產婦5：“痛啊，又不敢叫，后來宮口一直都是3公分，好幾個小時沒進展，醫生說去剖宮產，我想終于解脫了，沒想到術后更痛。”產婦6：“本來宮縮已經很痛了，沒想到術后更痛，第1天晚上痛的死去活來，根本無法入睡，護士給打了止痛針都不管用。”產婦7：“宮縮痛根本無法忍受，當時都痛哭了，本來想著忍忍就過去了，沒想到還要忍受2次痛，早知道這樣就直接剖了。”產婦10：“唯一的感覺就是痛，產前痛，產后痛，痛的都無法起床，而且都不想喂奶。”產婦11：“都說寶寶第 1口奶要吃母乳，但肚子太痛了，直接就給寶寶吃奶粉了。”

2.5主題5：情感支持大多產婦認為助產士提供的情感支持不能夠滿足其需求，但是對助產士的專業支持基本滿意，其中有些產婦在分娩過程中有導樂陪伴，認為導樂的支持可以為其增加安全感、促進舒適度及減少孤獨感和無助感[9]。產婦4：“我覺得醫生和護士對我都挺好的，技術也很好。”產婦5：“當時痛的厲害，我一直在叫，護士就一邊握著我的手，一邊安慰我，教我深呼吸，當時覺得特別有安全感。”產婦7：“我當時請了導樂師，導樂師對我非常耐心，當要去剖宮產的時候，導樂師仔細給我講解了為什么去剖，讓我心安的好多，沒有那么緊張了。”產婦9：“我請了導樂師，在手術室時，導樂師一直握著我的手，一直安慰我，讓我不再害怕。”產婦11：“我身邊一直有助產士，非常耐心的回答我的問題。”產婦12：“當時家屬都不在身邊，感到自己很孤單，當要去剖的時候，也只能和家屬打電話，要是家屬能進來和我說幾句話也好的。”

3　討　　論

3.1急診剖宮產產婦分娩過程心理狀況女性在妊娠及分娩期生理與心理經受了很多變化，這種變化主要是軀體因素、心理因素和社會因素三者相互作用的結果。急診剖宮產與擇期剖宮產產婦不同，急診剖宮產產婦妊娠期間多有堅定的順產信念，由于對剖宮產手術沒有任何心理準備及對術后恢復的擔憂等，從而會感到失落。本研究結果顯示，急診剖宮產產婦具有較多的焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，這可能是由于產婦一直認為自己能順產，生產準備都是為預期的生產方式準備，對剖宮產術認識及心理準備不足，并擔心胎兒的安危，一旦得知需要剖宮產手術，心理常常十分緊張、恐懼及焦慮，同時也易產生自責內疚與負罪感，認為是自己的原因而導致剖宮產，造成生產經驗感受較差。多數產婦都表示了對剖宮產后初期軀體活動能力改變的關注，表現為沒有辦法側躺、痛的沒法翻身，根本沒精力關注新生兒，需要情感的支持。

3.2對策

3.2.1加強健康教育急診剖宮產的產婦均有不確定感、焦慮、恐懼、自責等負性情緒，表現出對急診剖宮產的無所適從和矛盾心理，這與產婦對分娩的知識不足，缺乏有預見性的心理應對有關。因此，在孕產婦產檢、待產期間利用各種宣傳資料、開設孕婦學校等方法加強妊娠、分娩相關知識宣教，介紹不同的分娩方式，同時向孕婦介紹自然分娩過程中因母嬰原因需急診剖宮產的可能性，使孕婦做好不同分娩方式的心理準備，以有效應對產程中出現的各種問題。剖宮產術后護士應根據產婦不同的心理特征，給予心理疏導，維護產婦的心身健康。

3.2.2提倡陪伴分娩以增強情感支持分娩是女性最為痛苦的一個過程，本研究中大部分產婦表現出對親人陪伴的強烈渴望。相關研究顯示[10-11]，陪伴分娩可以為產婦提供堅強的情感支持，增加產婦的安全感和應對能力，減輕孤獨感和無助感。在產程中，盡早介入陪伴分娩尤為重要，導樂陪伴分娩作為一種全新的產科服務模式，由專業的助產士為孕產婦提供一對一的全程陪伴服務，可以給予其生理、心理和情感上的支持，減輕產婦的心理負擔。同時盡早讓家屬參與產婦分娩過程，做好陪伴家屬關于分娩相關知識的健康教育。

3.2.3采用多種鎮痛方式以減輕分娩疼痛分娩疼痛可引起產婦情緒緊張、焦慮，有效的分娩鎮痛能夠使產婦減輕產時負性情緒、減少產后抑郁癥以及促進親子行為非常重要。目前，分娩鎮痛方式可以分為藥物鎮痛與非藥物鎮痛。藥物鎮痛包括吸入全麻藥物分娩鎮痛法和麻醉阻滯法，研究顯示[12]，西方發達國家的藥物鎮痛率高達60%～80%；非藥物鎮痛主要包括拉瑪澤呼吸法、穴位刺激、穴位按摩、水中分娩、音樂減痛法、體位療法等。世界衛生組織鼓勵使用非藥物鎮痛技術提供分娩鎮痛服務，最大限度減輕分娩痛，除非有醫學指征不使用麻醉劑、鎮痛劑[13]。非藥物鎮痛雖對減輕分娩疼痛有一定效果，但宮縮疼痛仍客觀存在，不能達到完全消除疼痛。因此，要達到“對每一位產婦提供分娩鎮痛服務，最大限度地減少分娩疼痛”的產時服務新標準，產科醫護人員的責任任重而道遠。

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Qualitative research on psychological experience for parturients undergoing emergent cesarean section//

Xu Hongyan, Wang Yahong, Xu Xinfen//

Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

ObjectiveTo study the psychological experience for parturients undergoing emergent cesarean section. Method12 parturients undergoing emergent cesarean section receive semi-structural interview by phenomenological approach of qualitative research. Analyze the information by phenomenological analysis. Result5 themes are concluded through reading, analyzing, reflection, classification and epurating: uncertainty, anxiety and fear, gulity and compunction, pain and emotional support. ConclusionParturients undergoing emergent cesarean section have negative psychological experience, who need more attention.

emergent cesarean section; delivering experience; psychological analysis; qualitative research

徐紅艷(1977-)，女，本科，主管護師，護士長.

2016-04-09

R473.71

A

1671-9875(2016)09-0824-04

浙江省教育廳2013年度科研計劃項目，編號：Y201329123