四步按摩配合針灸治療膝關節骨性關節炎患者80例

劉曉剛　劉新民　李正清

(甘肅醫學院，平涼 744000)

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四步按摩配合針灸治療膝關節骨性關節炎患者80例

劉曉剛劉新民李正清

(甘肅醫學院，平涼 744000)

膝關節骨性關節炎，又稱退行性骨關節病，即骨質增生，它是一種無菌性、慢性、進行性侵犯膝關節的病變。本病多發于中老年人，隨著人類平均壽命的延長，骨關節炎的發病率越來越高，由于膝關節的疼痛與功能障礙，嚴重影響著患者的工作及生活質量，因此國內外醫學界非常重視，對其病因病理、診斷、治療進行了廣泛深入的研究,但目前還沒有行之有效的治療方法。筆者在2013年12月—2015年9月采用四步按摩配合針灸治療膝關節骨性關節炎患者80例，療效可靠，現報道如下。

一般資料

選擇確診為膝關節骨性關節炎患者160例，將其按隨機數字表法,分為治療組和對照組。治療組80例，男37例，女43例；年齡54～71歲，平均(62.5±7.7)歲；病程2～15年，平均(7.4±4.7)年，其中早期(Ⅰ級)8例，中期(Ⅱ級)32例，中期(Ⅲ級)28例，晚期(Ⅳ級)12例。對照治療組80例，男35例，女45例；年齡55～73歲，平均(64.5±8.7)歲；病程2～14年，平均(6.8±4.7)年，其中早期(Ⅰ級)11例，中期(Ⅱ級)28例，中期(Ⅲ級)32例，晚期(Ⅳ級)9例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3 min；⑥活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關節骨性關節炎。

骨性關節炎的分級：根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準，骨性關節炎分為五級：0級：正常。Ⅰ級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄。Ⅲ級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨質輕度硬化改變，范圍較小。Ⅳ級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯。

治療方法

1.對照組采用針灸治療。主穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼、鶴頂，辨證取穴。配穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪，辨證取穴。進針前用75%乙醇消毒，采用指切或夾持進針法，垂直于皮膚進針，達到相應穴位深度捻轉得氣后留針30 min后起針，每日1次，10次為1個療程。注意事項：明顯關節腫脹者只以遠處辨證取穴的方式治療。

2.治療組采用四步按摩配合針灸治療。

第一步：患者俯臥位，醫者用拿揉法施于大腿及小腿后側、內側，主要循足太陽膀胱經，來回往返數次。拇指重點推按髂前上棘下肌腱附著處及環跳、委中、委陽、承山等穴，以酸脹為度，治療時間為5～8 min。

第二步：患者仰臥位，醫者用拿揉法施于大腿前側、外側及髕周及韌帶部，循足陽明胃經、足少陽膽經、足少陰腎經，來回往返數次。點按風市、梁丘、懸鐘、伏兔等穴位，以患者耐受為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內收肌、髕韌帶和內、外側副韌帶為主要目的，治療時間5～8 min。

第三步：推髕骨。向上下內外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數次，再將髕骨推至極限位，維持3～5 s，反復3次。膝關節拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠端拔伸并持續2～3 s，力量以有膝關節牽開感為度，反復5次；側臥位，被動屈伸膝關節，至極限位(以患者能忍受為度)，最好足跟到達臀部。

第四步：放松療法。雙手搓揉膝關節，以透熱為度，拍法、叩擊法施于膝關節，即為結束手法。

以上手法每日1次，并配合同對照組一樣的辨證取穴針灸療法治療1次，10次為1個療程。

治療結果

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》。顯效:膝關節無疼痛，關節周圍無壓痛，關節無腫脹，關節活動度130°，X線檢查關節正常。有效:膝關節稍疼痛，關節周圍輕壓痛，稍腫脹，關節活動度130°，X線檢查關節間隙輕度模糊增生。無效:膝關節疼痛，關節周圍腫脹，壓痛，關節活動度<130°，X線檢查膝關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化。

結果：見表1。兩組對比，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1　對照組與治療組患者療效對比(例)

討論

目前膝骨性關節炎治療，旨在緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形的發生。臨床以治療疼痛為中心，但膝關節骨性關節炎的疼痛發生機制尚不十分清楚。目前，有學者認為有兩種機制與膝關節骨性關節炎發生有關：一是由于關節各構成組織的破損造成的機械性因素(半月板、韌帶、骨軟骨損傷)直接刺激位于滑膜、韌帶、骨、關節囊的神經末梢，二是由于某些原因產生致痛物質，刺激神經末梢。本治療方法通過臨床反復應用第一、二步法可以緩解肌肉痙攣，也有活動關節、消腫止痛的作用。第三步以擴張伸膝裝置，并增加髕骨的活動度。第四步放松療法減輕不適，緩解致痛物質，刺激神經末梢。通過對80例患者進行臨床治療和療效觀察，結果表明本法療效可靠，可調節及提高患者的生活質量，有效治療各期膝關節骨性關節炎。同時，本法使用安全，無任何毒副作用、簡單易學、不需成本，既可以避免膝關節骨性關節炎患者因長期服用藥物出現的不良反應，又能夠減輕患者的經濟負擔。

2015-12-04)