中西醫結合治療冠心病心絞痛101例臨床分析

楊桂芬

(山西省大同縣人民醫院，037000)

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中西醫結合治療冠心病心絞痛101例臨床分析

楊桂芬

(山西省大同縣人民醫院，037000)

中西醫結合；冠心病心絞痛；臨床分析

冠心病是指粥樣硬化斑塊使冠狀動脈狹窄甚至阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。心絞痛是冠心病最常見的臨床類型，是由于心臟的需氧與供氧失去動態平衡，導致心肌缺血、缺氧。冠心病心絞痛由于勞力或情緒激動誘發，胸骨后疼痛呈“絞榨感”“緊縮感”“壓迫感”“窒息感”“沉重感”，持續約數分鐘，舌下含服硝酸甘油后，通常在30 s至數分鐘內(3～5 min)緩解。西醫治療以硝酸酯制劑、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑等藥物治療為主；亦有介入、外科手術等治療方法，但其具有副作用多、創傷性大等不足[1]，同時基層醫院操作困難。我院是在常規西醫藥物治療基礎上，加用中藥丹紅注射液、通心絡膠囊活血化瘀治療冠心病心絞痛，在臨床上取得顯著效果。現報道如下。

一般資料

101例均為我院2011年1月—2014年12月內科住院部收治的冠心病心絞痛患者，均符合我國1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》。將住院患者隨機分為兩組，對照組50例，男28例，女22例；年齡43～74歲，平均62.6歲；病程6個月～13年，平均5.2年；合并糖尿病4例，高血壓病21例，高脂血癥25例。治療組51例，男30例，女21例；年齡42～76歲，平均63.5歲；病程5個月～15年，平均5.8年；合并糖尿病5例，高血壓病26例，高脂血癥20例。排除急性心肌梗死、心功能4級及其他器質性心臟病、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病患者。兩組患者在性別、年齡、心絞痛病程及并發癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：常規西醫治療包括臥床休息、吸氧以及給予抗心絞痛藥物及對癥治療。抗心絞痛藥包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑。硝酸異山梨酯片10 mg，每日3次，口服；倍他樂克(美托洛爾)25～50 mg、每日2次，口服(劑量隨心率調整)；阿司匹林50～100 mg，每日1次，口服。心絞痛發作嚴重時，給予硝酸甘油片0.5 mg，舌下含服。若伴有高血壓者給予硝苯地平控釋片30 mg，每日早晨1次，口服；血脂升高者給予瑞舒伐他汀鈣片5～10 mg，每晚1次，口服；伴糖尿病者給予鹽酸二甲雙胍片250 mg，每日2次，口服。

治療組：在對照組治療基礎上加用丹紅注射液20 mL(菏澤步長制藥有限公司生產)，加入5%葡萄糖250 mL中，若有糖尿病用0.9%生理鹽水250 mL或5%葡萄糖250 mL再加入普通胰島素4 U靜脈滴注，每日1次。口服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業有限公司生產)0.52～0.78 g，每日3次。兩組均以4周為1個療程，1個療程后判定療效。

觀察指標：記錄4周內治療前后心絞痛發作次數，持續時間、緩解程度、12導聯靜息心電圖改變、血尿常規、血糖、血脂、心功能、肝功能、腎功能，觀察用藥期間的不良反應。

治療結果

療效標準[2]：①心絞痛療效判定標準：顯效：癥狀消失或基本消失，同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上，不用或基本不用硝酸甘油。有效：心絞痛發作次數明顯減少50%～80%，程度明顯減輕，持續時間明顯縮短，癥狀改善50%以上，硝酸甘油基本不用或用量減少50%以上。無效：癥狀較治療前無變化或加重，心絞痛發作次數無減少或減少次數小于50%，硝酸甘油用量與治療前無改變或加重。②心電圖療效判定標準：顯效：心電圖恢復正常或恢復至正常范圍；有效：ST段的降低以治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，主要導聯倒置T波改變變淺(25%以上)或T波由平坦變為直立，房內或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖無變化甚至顯示加重。

結果：兩組心絞痛療效及心電圖療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1　對照組與治療組患者心絞痛療效比較[例(%)]

表2　對照組與治療組患者心電圖療效比較[例(%)]

不良反應：兩組治療前后血尿常規、血糖、血脂、肝腎功能無明顯變化、心功能明顯好轉。治療組未發現明顯不良反應。

討論

西醫認為冠狀動脈內皮細胞對血管活性物質的釋放是很重要的，當內皮損傷時，血管內皮細胞生成的一氧化氮生成減少、冠狀動脈收縮，血管內皮功能障礙致冠狀動脈硬化(久病久痛)或冠狀動脈痙攣(猝然而痛)。動脈粥樣斑塊不穩定與破裂，內皮下致血栓形成物質暴露，誘發血栓形成，伴有不同程度的表面血栓形成及遠端血管的栓塞，導致心肌供血減少，造成心肌缺血缺氧，而產生疼痛癥狀。

中醫認為冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”“心痛”等范疇，其病位在心，由于40～70歲患者體虛、飲食不節、情志不遂、寒邪內襲等原因，而致血脈不暢、瘀血內阻，不通則痛而發病。

中藥丹紅注射液是以丹參和紅花為主要成分提取的復方制劑，其有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參味苦性微寒為主藥，紅花味辛性溫為輔藥，兩藥相輔祛痰生新，除邪而不傷正；丹參主沉降、紅花主升浮，二藥同用，一升一降，內外通和，行氣活血之功尤為顯著，明顯改善微循環、抗凝溶栓、保護血管內皮、消退和穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用。配合口服通心絡膠囊可預防冠心病PCI術后血管再狹窄、再堵塞，控制心絞痛的發作及向心肌梗死的轉化。中藥通心絡膠囊成分是人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片。其中人參、降香舒暢絡氣，達到氣行則血行之功效。水蛭、土鱉蟲剔除絡瘀，藥性善走，具有通絡、鎮痙、活血之功效。蜈蚣、全蝎、蟬蛻搜風解痙。赤芍、檀香、乳香活血化瘀、疏通瘀阻。酸棗仁、冰片鎮痛寧心、安神。

綜上所述，中西醫結合治療可益氣活血、通絡止痛，擴張冠狀動脈、改善供血、增加冠狀動脈血流，解除血管痙攣、緩解心絞痛癥狀，減少心絞痛發作，有效治療心絞痛；同時降脂抗炎抗氧化，保護血管內皮，抑制動脈粥樣硬化，穩定易損斑塊，保護心功能，預防心室重構和心肌梗死的發生，持續改善預后。通心絡膠囊亦減少硝酸甘油用量，服用安全，沒有硝酸甘油禁忌證。因此，中西醫結合治療冠心病心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床應用推廣。

[1]石文帥.中醫活血化瘀法治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].北方藥學，2013,10(2)：55.

[2]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000,28(6)：409-412.

2015-11-19)