思維導圖在永久起搏器植入患者健康宣教中的應用

黃馨月江小燕

思維導圖在永久起搏器植入患者健康宣教中的應用

黃馨月①江小燕①

目的：研究思維導圖在首次進行永久起搏器植入患者健康宣教中的應用效果。方法：按入院時間不同將患者分為對照組41例和觀察組45例，對照組采用傳統的口頭宣教方法對首次植入永久起搏器患者進行從永久起搏器的簡介、圍手術期護理流程、術后并發癥的觀察及護理、植入后須知、出院指導等5個方面健康宣教，觀察組采用自行設計的圖文并茂的思維導圖進行以上5個方面的健康宣教，比較兩組患者滿意度和知識掌握情況。結果：兩組患者健康宣教滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），健康宣教知識掌握方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：思維導圖在首次進行永久起搏器植入患者健康宣教中能夠提高患者對相關知識的理解和記憶，提高了健康宣教的效果，值得在患者健康宣教中借鑒。

思維導圖； 起搏器植入； 健康宣教

First-author’s address：Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China

近年來，起搏器植入患者日益增多，但他們對起搏器植入的顧慮和心理壓力反應還是特別強烈，對術后能否承擔工作和家庭的重任，能否進行正常的生活等頗有疑慮［1］。日本研究者伊吹亞紀子的研究表明，起搏器植入患者在置入后外出情況未改善的達78.3%，每日自數脈搏的僅占30.4%，登機時金屬探測儀對起搏器有無影響回答正確率僅為13.0%［2］。鑒于此，對患者進行健康教育已成為臨床護理工作的重要組成部分［3］，同時也促使護理人員不斷探索行之有效的健康宣教模式。思維導圖（Mind Map）由英國著名心理學家、教育學家托尼·巴贊提出，又稱心智圖，是一種以放射性思考為基礎的思維模式，實現了抽象思維向具體事物的轉化。有研究表明，思維導圖法可提高患者的健康教育效果［4-5］。本研究將思維導圖引入到首次行永久起搏器植入術的住院患者健康宣教中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3-12月在本科住院首次行永久起搏器植入術的患者86例，患者均神志清楚，生活自理，無認知障礙。根據患者入院時間先后，以8月1日為時間點分為對照組（n=41）和觀察組（n=45）。對照組，男19例，女22例，平均年齡（62.9±1.6）歲，學歷：文盲6例，小學7例，初中15例，高中及以上13例。觀察組，男22例，女23例，平均年齡（64.3±1.4）歲，學歷：文盲6例，小學10例，初中18例，高中及以上11例。兩組患者性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統口頭宣教方法對首次植入永久起搏器患者進行從永久起搏器的簡介、圍手術期護理流程、術后并發癥的觀察及護理、植入后須知、出院指導等5個方面健康宣教，觀察組采用自行設計的圖文并茂的思維導圖進行以上5個方面的健康宣教，具體如下。

1.2.1健康宣教內容 所有住院首次行永久起搏器植入術的患者均接受從永久起搏器的簡介、圍手術期護理流程、術后并發癥的觀察及護理、植入后須知、出院指導等5個內容模塊的健康宣教。不同健康宣教內容進行的時間根據患者治療的進度而在不同時期開展。在患者入院確定行永久起搏器植入術后至出院當日，當班管床責任護士負責患者相應時期的健康宣教。對照組患者由管床護士按照健康宣教內容要求，借助個人記憶、理解及資料文字內容對患者及家屬進行口頭面對面健康宣教，并回答患者的疑問。觀察組患者由管床護士應用思維導圖對患者及家屬進行面對面健康宣教，并解答患者疑問。

1.2.2思維導圖的制作 由科室護師、主管護師等在掌握《內科護理學》相關內容要求的基礎上采用循證護理的方法搜集整理永久起搏器植入健康宣教知識并結合起搏器植入指南要求進行健康宣教的知識內容篩查、確定，再經科室副主任護師、護士長等高年資護理人員修改、審定內容，后利用Mind Manager（一種制圖工具）制作出思維導圖。思維導圖以永久起搏器植入患者健康宣教為中心，將健康宣教的5個模塊關鍵詞或條目作為第一級分支，再將5個模塊關鍵詞各自相關內容歸納為若干詞條或簡要條目作為第二級分支，如此以主題為中心向四周，形成思維導圖的文字體系；再對每個模塊關鍵詞及所含詞條或簡要條目配以鮮艷的顏色、圖畫、符號、數字等強化說明，形成思維導圖，將之打印在卡紙上、塑封、成冊，即完成思維導圖的制作。

1.2.3思維導圖的應用培訓 思維導圖可將一長串枯燥的信息變成彩色的、高度組織性的圖，幫助理解記憶［6］，旨在用簡明的符號、文字、圖畫、數字等更好地建立記憶鏈接。首先分課時對全科室護理人員進行思維導圖的相關知識學習培訓，然后科室內部進行情景演練，通過角色互換參與健康宣教，使所有護士建立利用思維導圖進行健康宣教的系統理念，要求達到人人熟知、熟練應用。

1.3觀察指標 通過對辦理完出院手續的患者發放滿意度調查問卷，對問卷中關于“你對管床護士對疾病的健康宣教評價（滿意、一般、不滿意）”一項進行數據統計分析，得到患者對護理健康宣教的滿意情況。

針對首次進行永久起搏器植入患者對健康宣教知識掌握情況，由非責任護士安排患者在辦理出院前做答一份關于所接受起搏器植入術健康宣教內容的問卷，問卷內容為健康宣教的5個方面各一開放性問題。對于文化程度較低的患者，護士采用通俗易懂的語言進行口頭提問以測試患者相關知識掌握程度。最后根據患者回答情況對患者的做答進行評判，做出“未掌握、基本掌握、完全掌握”三個等級最后評價，并針對未掌握內容進行再次加強教育補充。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者健康宣教滿意度比較，差異無統計學意義（χ2=0.071，P＞0.05），健康宣教知識掌握方面比較差異有統計學意義（χ2=7.355，P＜0.05），見表1、2。

表1　兩組患者健康宣教滿意率比較

表2　兩組患者起搏器植入相關知識掌握情況比較 例

3 討論

3.1重視健康宣教，開展優質護理，提高患者滿意度 兩組患者年齡、性別、學歷等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），護理人員采取不同方式對兩組患者進行健康宣教，患者滿意度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。起搏器對于絕大多數患者來說非常陌生，但植入后卻將伴隨終身，對在起搏器植入后患者的各種活動和行為受限制較多［7］，加強對其健康宣教已成為臨床護理工作的一項共識。近年本院開展優質護理服務，本科作為開展科室之一，所有責任護士從細節入手，完善流程，進行過程質量控制，責任護士對患者及家屬態度熱情、積極、耐心，患者滿意率高（均大于90%）。盡管采取的健康宣教方式不同，但是患者所面對的責任護士工作態度是一樣的，對患者及家屬而言滿意與否是對責任護士工作內容及態度的一個評價，并不完全涉及自身對知識的理解與掌握，所以滿意度差異無統計學意義。此外永久心臟起搏器植入術后大部分患者始終處于焦慮和擔心的狀態中，長期過分關注起搏器，夸大各種軀體癥狀［8］，通過及時的健康宣教使患者心中的疑慮減少，精神狀態轉好，相應的對護理工作的滿意度也就高。

3.2健康宣教方式不同，患者相關知識掌握情況不同 目前，國內健康宣教模式單一，缺乏系統的護理專家標準和指南，而護患溝通效果取決于患者的理解記憶能力和護士表達能力［9］。一方面，起搏器植入患者的年齡普遍較大，且存在社會背景和對知識理解能力的差異，特別是文化程度較低的患者及家屬獲取健康知識的途徑有限，增加了健康宣教的難度；另一方面，起搏器植入后相關健康宣教內容多，繁重的臨床護理工作直接導致健康宣教時間和效果受限，護理人員的護理水平和個人能力亦存在差異，使得患者對健康宣教內容掌握情況不容樂觀。本研究中，對兩組患者采取不同方式進行健康宣教，其對相關知識的掌握情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。思維導圖打破了教材簡單的知識編排結構，在充分理解和掌握相關知識內容內在聯系的基礎上，該圖突出了思維內容的重心和層次［10-11］，不僅利于護理人員系統梳理健康宣教知識，提高組織管理能力，而且清晰的圖片、豐富的色彩效果可使患者獲得直觀的感官信息沖擊，吸引了患者的注意力，增強了低文化水平患者的理解能力，避免了理解偏差，使其易于接受知識［12-14］。此外，信息的傳遞具有互動性和雙向性，應用思維導圖進行健康宣教充分調動患者的視覺、聽覺和參與熱情［15］，強調護患互動，促進了患者對健康宣教相關知識的掌握，可以提高宣教效果。

3.3思維導圖制作成本低廉，易于臨床推廣 相對于健康宣教視頻對設備和空間的要求而言，思維導圖主要是應用軟件將相關知識制作在卡紙上，成本低廉，同時當知識更新時可迅速更換，并可隨時隨地攜帶卡紙冊進行健康宣教，不僅可以當作患者健康教育的工具，也可用作實習及新入科人員的培訓資料。本科在制作了一套首次永久起搏器植入患者健康宣教思維導圖后，臨床護理人員和患者反應良好，隨后復制了兩套，滿足了臨床需求。思維導圖在一個病種中應用良好后，通過總結經驗也能很快在其他病種的健康宣教中推廣應用，本科現正進行關于房顫患者的健康宣教思維導圖的制作準備工作。

3.4思維導圖的制作與應用提高完善了護理人員的理論知識和業務技能 健康宣教作為治療手段，護理人員從中掌握知識和方法，患者從中得到治療和指導［16］。以思維導圖圖文并茂的形式進行健康宣教，為護理人員提供了另外一種有效可行的健康宣教模式，同時思維導圖以點帶面，內容層次清晰便于護理人員理解記憶宣教內容，在思維導圖制作的過程中，通過資料查詢、新舊知識的辯證，幫助護理人員理清了思路，激發了想象空間，增加自主學習的興趣，實現了隱形知識的可視化、顯性化，使其把握了護理工作的重點與方向［17-20］。通過思維導圖的制作，本科護理人員對此類患者的護理疑難點進行了一次全面的全員參與的辯證與總結，使護理人員理論知識得到再一次的提升與完善，健康宣教技能得到加強。

人工起搏器主要用于治療嚴重心律失常，它可以有效地改善患者的癥狀［21］，但是如何提高及保證首次永久起搏器植入患者住院期間及術后良好的生活質量，如何使健康宣教成為患者在住院期間和攜帶永久起搏器后掌握相關知識、指導生活的有效知識來源已成為臨床護理人員關注的問題之一。本研究將思維導圖應用到首次永久起搏器植入患者的健康宣教中，取得了一定效果，值得在健康宣教工作中借鑒與探討。

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Application of Mind Map in Permanent Pacemaker Implantation Patients Health Education

HUANG Xin-yue，J IANG Xiao-yan.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：094-097

Objective：To study the effect of Mind Map in the first application of permanent pacemaker implantation in patients health education.Method：According to admission time，the patients were divided into the control group（n=41） and the observation group（n=45）.The control group was given traditional method of oral education for the first time from permanent pacemaker implantation of permanent pacemaker patients in the introduction，perioperative nursing process，the postoperative complications of observation and nursing，after notice，5 respects such as discharge guidance of health education，the observation group was given pictures and the above five aspects of health education.Patients’ satisfaction and the mastery of knowledge in health education of two groups were compared.Result：Patient satisfaction on health education of two groups had no significant difference（P＞0.05），the mastery of knowledge in health education had significant difference（P＜0.05）. Conclusion：Mind Map in the first permanent pacemaker implantation in patients’ health education can improve the patients’ understanding of relevant knowledge and memory，and the health education effect，is worth for reference in the patients with health education.

Mind Map； Pacemaker implantation； Health education

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.025

①四川省人民醫院 四川 成都 610072

黃馨月

（2016-04-20） （本文編輯：程旭然）