探析細節(jié)護理在手術(shù)室護理工作中應(yīng)用的具體措施和臨床效果

劉寧

探析細節(jié)護理在手術(shù)室護理工作中應(yīng)用的具體措施和臨床效果

劉寧①

目的：研究在手術(shù)室護理中實施細節(jié)護理的具體操作方法及效果。方法：在本院實行手術(shù)治療的患者中選取66例作為研究對象，分為A組與B組，每組33例。B組實行手術(shù)室常規(guī)護理，A組實行手術(shù)室細節(jié)護理，對比兩組手術(shù)室護理質(zhì)量、對護理服務(wù)的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組患者消毒隔離、器械準備、設(shè)備管理、人員配合等手術(shù)室質(zhì)量評分均高于B組患者，對護理服務(wù)的滿意度（96.97%）高于B組（81.82%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）低于B組（24.24%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護理中實施細節(jié)護理，可有效提升手術(shù)室護理質(zhì)量和患者對護理服務(wù)的滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

手術(shù)室護理； 細節(jié)護理； 具體措施； 臨床效果

First-author’s address：Henan Province People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China

手術(shù)室是治療疾病和搶救生命的重要基地，在手術(shù)室內(nèi)對手術(shù)操作器械、設(shè)備、用具等物品的管理，以及對患者進入手術(shù)室后心理、麻醉、生命體征等方面的護理，均可影響至患者的生命安全，因此應(yīng)加強手術(shù)室內(nèi)器械與患者的護理干預(yù)，以減少患者手術(shù)風(fēng)險［1］。細節(jié)護理是一項針對患者疾病治療過程中各種細節(jié)加以干預(yù)的護理措施，研究發(fā)現(xiàn)該項護理措施可在手術(shù)室護理中，可有效提升手術(shù)室護理治療及患者對護理服務(wù)的滿意度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對減少醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系，具有積極作用［2-3］。本院為進一步探究該護理干預(yù)的應(yīng)用效果，對此開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月-2016年3月在本院實行手術(shù)治療的患者中選取66例作為研究對象，所有患者均知情同意本研究操作，排除內(nèi)科嚴重疾病患者、惡性腫瘤患者，無免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無合并高血壓、心臟病、肝硬化、糖尿病肺部感染等患者，近期內(nèi)均未出現(xiàn)胃腸功能疾病，并且均未使用過胃腸藥物治療，分為A組與B組，每組33例。其中A組男22例，女11例；年齡19～59歲，平均（45.34±10.42）歲；手術(shù)類型：神經(jīng)外科6例，泌尿外科7例，婦科5例，骨科8例，普外科10例。B組男21例，女12例；年齡20～60歲，平均（45.67±10.97）歲；手術(shù)類型：神經(jīng)外科5例，泌尿外科6例，婦科6例，骨科7例，普外科9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，所有患者與家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法 B組：該組患者實行手術(shù)室常規(guī)護理，包括術(shù)前健康宣教、注意事項告知、術(shù)中病情觀察、生命體征監(jiān)測等。A組：對該組患者實行手術(shù)室細節(jié)護理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護理 根據(jù)患者實際情況，向其詳細講解疾病發(fā)病機制、治療方法、手術(shù)操作過程、手術(shù)風(fēng)險、注意事項等相關(guān)信息，以增強患者對疾病和手術(shù)操作的了解，使其具備一定的手術(shù)心理準備；同時還應(yīng)根據(jù)患者存在的心理問題，對其開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，耐性傾聽患者述求，給予患者關(guān)心和鼓勵，向其講解一些手術(shù)治療成功的案例，以緩解患者對手術(shù)存在的恐懼心理，減輕其心理負擔(dān)，幫助其樹立積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療。另外，還應(yīng)使用通熟易懂的語言積極回答患者提出的疑問，以緩解患者對疾病和手術(shù)治療的各種疑慮，增強其治療配合度。

1.2.2術(shù)中護理 在患者進入手術(shù)室前，應(yīng)準備好操作設(shè)備、手術(shù)用具等相關(guān)物品，同時還應(yīng)嚴密觀察患者瞳孔、體溫、面部表情等變化，以確保手術(shù)順利進行。當患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室后，主刀醫(yī)生、麻醉師、護理人員等相關(guān)人員，均應(yīng)以平和的心態(tài)、溫和的語氣向患者做自我介紹，以消除患者的戒備心理，幫助患者放松緊繃的肌肉和神經(jīng)。在麻醉時，應(yīng)適當將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25～26 ℃，同時還應(yīng)做好患者的局部保暖措施，如雙上肢、胸前等，可給患者覆蓋上消毒床單；而麻醉師應(yīng)通過握手、眼神、語言等方式，給予患者鼓勵和心理支持，以緩解患者的緊張心理，提升患者麻醉配合度。在麻醉結(jié)束后，護理人員應(yīng)將患者手術(shù)部位固定好，同時注意避免暴露患者其他隱私部位。在手術(shù)操作過程中，若患者提前情形，則應(yīng)告知其手術(shù)進程，以穩(wěn)定患者情緒，還應(yīng)適當與患者交談，以分散患者的注意力；同時還應(yīng)嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，若患者出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，則應(yīng)立即匯報醫(yī)生進行處理。而在手術(shù)室外，還應(yīng)安撫好患者家屬的情緒，向其講述手術(shù)情況，以緩解其緊張情緒。

1.2.3術(shù)后護理 手術(shù)完成后，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生為患者包扎傷口，并耐心細致地清潔干凈患者手術(shù)部位皮膚上的血跡和消毒液，妥善安置和固定引流管，以減少患者術(shù)后不適感；還應(yīng)認真清點手術(shù)刀、縫針、紗布等手術(shù)用具，以避免其遺留在患者體內(nèi)。在患者麻醉清醒時，應(yīng)第一時間告知其手術(shù)成功的消息，以降低其心理壓力，幫助其病情康復(fù)。術(shù)后1 d，嚴密監(jiān)測患者疼痛、引流、傷口、體征等情況，針對其具體情況來開展詳細的護理，對傷口嚴重疼痛的患者，應(yīng)探尋患者疼痛原因，并予以對癥消除，還應(yīng)為患者選取舒適的體位，囑咐其避免大幅度動作，以避免牽拉傷口而造成疼痛；對劇烈疼痛患者，還應(yīng)對其疼痛部位進行環(huán)形按摩，或是指導(dǎo)其通過深呼吸方法來緩解疼痛。同時還應(yīng)指導(dǎo)患者定時翻身，以避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；還應(yīng)告知患者其他相關(guān)的注意事項和禁忌，鼓勵其積極進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標與評價標準 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量和對護理服務(wù)的滿意度。

1.3.1護理質(zhì)量評價 對兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量進行評價，主要涉及消毒隔離、器械準備、設(shè)備管理、人員配合情況4個維度，每項滿分均為100分，最低0分，評分越高說明護理質(zhì)量越高。

1.3.2滿意度評價 使用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意度，主要包括護理質(zhì)量、服務(wù)水平、患者舒適度、設(shè)備準備、手術(shù)室環(huán)境5個方面，滿分100分，最低0分，60分以下為不滿意；60～85分為一般滿意，85分以上為滿意。一般滿意率+滿意率=總滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者護理質(zhì)量 護理后，A組護消毒隔離、器械準備、設(shè)備管理、人員配合等手術(shù)室質(zhì)量評分，均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組患者護理后的生活質(zhì)量（±s） 分

表1　對比兩組患者護理后的生活質(zhì)量（±s） 分

組別人員配合消毒隔離器械準備設(shè)備管理A組（n=33）92.34±4.3394.63±4.2496.46±3.4796.56±2.68 B組（n=33）81.65±3.2182.12±3.3682.41±3.5282.11±3.28 t值4.154.956.718.81 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2對比兩組患者對護理的滿意度 護理后，A組患者對護理服務(wù)的滿意度高達96.97%，顯著高于B組患者的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.00，P=0.046＜0.05），見表2。

表2　對比兩組患者對護理的滿意度 例（%）

2.3對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 術(shù)后，兩組患者均發(fā)生皮下氣腫、切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，其中A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，顯著低于B組患者的24.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.24，P=0.039＜0.05），見表3。

表3　對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 例（%）

3 討論

在臨床護理工作中，手術(shù)室屬于其中較為特殊的一個護理單元，由于手術(shù)室是治療疾病、搶救患者生命的重要場所，因此其護理質(zhì)量的高低將直接影響至手術(shù)治療效果，甚至影響至患者的生命安全［4-5］。故此，手術(shù)室護理是一項由各環(huán)節(jié)中所有細節(jié)所組成的護理工作，需要由各層次的護理人員共同完成，并且對護理人員的護理技能、專業(yè)水平、工作經(jīng)驗等具有較高要求。相關(guān)研究指出，在醫(yī)療機構(gòu)常發(fā)生的醫(yī)療糾紛、安全事故、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題中，大多數(shù)是由醫(yī)療機構(gòu)管理、護理工作不夠細致、不到位所導(dǎo)致，而由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)所造成的醫(yī)療糾紛問題僅占少數(shù)［6-7］。因此，為改善醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛問題的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)積極做好院內(nèi)各科室、各部門甚至各環(huán)節(jié)的管理和護理工作，將管理和護理工作做到更加細致、到位和舒適，以提升管理和護理工作的質(zhì)量和水平，從而提升患者對護理服務(wù)的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系［8-9］。細節(jié)護理屬于一項新的護理干預(yù)模式，其主要是針對患者在治療過程中或是手術(shù)操作過程中等環(huán)節(jié)中的各項細節(jié)工作加以干預(yù)，并進行改進和完善，從而盡可能減少護理工作中的細節(jié)失誤或不恰當?shù)男袨椋嵘o理干預(yù)質(zhì)量和水平，進而提升患者對護理服務(wù)的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，并且還可輔助提升患者治療效果［10-11］。由此可見，細節(jié)護理在提升護理服務(wù)質(zhì)量、提升患者對護理服務(wù)滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系等方面，具有積極的促進作用，其不僅是輔助提升患者治療效果的重要舉措，也是反映醫(yī)院醫(yī)療水平、護理人員專業(yè)水平的一項指標［12-13］。目前有研究指出，將細節(jié)護理應(yīng)用于手術(shù)室中，能夠加強術(shù)前手術(shù)器械、設(shè)備、用具等準備工作，術(shù)中麻醉、生命體征監(jiān)測、保暖、隱私保護等護理工作，及術(shù)后包扎傷口、皮膚清潔、手術(shù)用具檢查、麻醉清醒等護理工作，從各個角度加強手術(shù)室管理工作，從而可有效減少手術(shù)室管理工作的失誤，提升手術(shù)室管理質(zhì)量，確保手術(shù)順利進行；同時其還針對患者對疾病存在的錯誤認知情況，對手術(shù)治療、麻醉措施等存在的恐懼心理等細節(jié)，對其開展健康宣教干預(yù)和心理疏導(dǎo)干預(yù)，從而可提升患者對自身疾病的認知水平，加強患者對手術(shù)治療作用機制的了解，進而可減輕患者的心理負擔(dān)，緩解其緊張、恐懼心理，有效改善呼喚關(guān)系，提升患者對護理服務(wù)的滿意度［14-16］。另外，在術(shù)中加強與主刀醫(yī)生手術(shù)操作的細節(jié)護理，緊密配合醫(yī)生各項操作，可加快手術(shù)進程，減少患者創(chuàng)口長時間暴露，減少患者術(shù)中出血量，從而可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［17-19］。

文獻［19-20］研究結(jié)果顯示，在手術(shù)室護理中實施細節(jié)護理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），手術(shù)室護理質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），對護理服務(wù)滿意度高于對照組（P＜0.05），提示細節(jié)護理在手術(shù)室護理工作中，可取得顯著應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，A組患者在手術(shù)室護理中實施了細節(jié)護理后，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為6.06%，明顯低于實施常規(guī)護理B組患者的24.24%（P＜0.05）；對護理滿意度高達96.97%，明顯高于B組患者的81.82%（P＜0.05）；A組護消毒隔離、器械準備、設(shè)備管理、人員配合等手術(shù)室質(zhì)量評分，均高于B組（P＜0.05）。綜上所述，在手術(shù)室護理中實行細節(jié)護理，可有效提升手術(shù)室護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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Specific Measures and Clinical Effect of Application Detailed Nursing in Operation Room Nursing Work

LIU Ning.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：101-104

Objective：To study the specific measures and clinical effect of detailed nursing in the operation room.Method：In our hospital，66 cases were selected as the study subjects and divided into A group and B group，33 cases in each group.B group was given routine nursing care，A group was given detailed nursing.The nursing quality，the satisfaction degree of nursing service and the occurrence of postoperative complications of two groups were compared.Result：The patients of a group of disinfection and isolation and preparation of instruments and equipment management，personnel with operating room quality score of A group were higher than B group patients and the nursing service satisfaction （96.97%）was higher than that of B group （81.82%），postoperative complications of the total incidence rate （6.06%） was lower than that of patients in B group（24.24%）， there were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of detail nursing in the operation room nursing can effectively improve the nursing quality and patients’ satisfaction to nursing service，reduce the incidence of postoperative complications，and it is worth of promoting.

Operation room nursing； Detailed nursing； Specific measures； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.027

①河南省人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003

劉寧

（2016-05-03） （本文編輯：程旭然）