CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血臨床研究

姜莉華，張麗

濟南市第二人民醫院內科，山東濟南250001

CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血臨床研究

姜莉華，張麗

濟南市第二人民醫院內科，山東濟南250001

目的探究、CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血臨床效果。方法方便選取該院2013年2月—2015年2月收治的170例高血壓基底節腦出血患者，按照患者住院的先后順序，分成觀察組和對照組，各85例。觀察組通過CT定位下微創穿刺治療，對照組給予常規開顱血腫清除術治療，對比兩組病死率及治療前后GCS評分差異。結果觀察組病死率4.71%（4/85），對照組病死率7.06%（6/85），組間比較差異無統計學意義，P＞0.05。觀察組患者治療前GCS評分（7.09±2.38）分，治療后為（9.83±2.34）分；對照組患者治療前GCS評分（6.22±2.74）分，治療后為（8.35±3.61）分；兩組治療前GCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論高血壓基底節腦出血，經CT定位下微創穿刺治療，臨床效果較佳，具有重要的臨床價值。

CT定位；微創穿刺治療；高血壓基底節區腦出血

高血壓腦出血（HCH），屬于腦血管病中發病率和病死率、病殘率較高的病癥。當前，國內、外較多的醫學機構中，這類病癥的發病率均呈上升的趨勢不斷發展，而約為70%的存活患者，均存在一定程度的殘疾癥狀［1］。HCH多在情緒激動、排便和屏氣用力、精神緊張的狀態下發病。腦出血前沒有明顯的癥狀，且發病急驟，數分鐘～數小時發展到高峰。臨床主要表現：頭痛、嘔吐昏迷、排便失禁。該次研究，對2013年2月—2015年2月期間該院收治的170例高血壓基底節區腦出血患者實行回顧性分析，研究這類病癥患者實行CT定位下微創穿刺治療的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院近年來收治的170例高血壓基底節腦出血患者，實行回顧性分析。隨機分成觀察組和對照組，各85例。觀察組男52例，女33例；年齡區間66～82（74.5±5.6）歲；平均出血量（48.72±5.91）mL。對照組男49例，女36例；年齡區間64～80（72.8±5.4）歲；平均出血量（46.45±5.87）mL。兩組基本資料比較，差異無統計學的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2治療方法

對照組實行常規開顱手術，觀察組實行CT定位下微創穿刺治療，結合患者的CT掃描情況，在血腫最大的層面后1/3的位置，1/3相交的位置作一靶點，并應將主要的血管、神經行走部分避開。首次，抽血量應控制在30%內。再將尿激酶置于生理鹽水中，合理的注入患者的血腫腔部分。然后，merit實行2次引流。對于腦室存在出血癥狀者，應進到腦室外實行引流術。完成手術后，加強CT復掃處理，針對血腫低于10 mL者/血腫完全消除者，可將引流管拔除。

1.3觀察指標

觀察兩組治療30 d后病死情況、治療前、后GCS評分情況。

1.4統計方法

該文中的數據均經過SPSS 16.0統計學軟件統計分析，計量資料用均數標準差（±s）表示，使用t檢驗分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示數據之間組間對比差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組病死情況的對比

觀察組病死率4.71%（4/85），對照組病死率7.06%（6/85），組間比較差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2治療前、后兩組GCS評分的對比

治療前、后，兩組GCS評分對比，差異具有統計學意義，P＜0.05，如表1。

表1　治療前、后兩組GCS評分的對比［（±s），分］

表1　治療前、后兩組GCS評分的對比［（±s），分］

組別GCS評分治療前治療后觀察組（n=85）對照組（n=85）7.09±2.38 6.22±2.74 t P 9.83±2.34 8.35±3.61 3.172 0.002

3　討論

高血壓腦出血，即為非外傷性腦實質內出血，這類病癥的發病率、病殘率和病死率均非常高，為急性腦血管病癥中最為嚴重、多發的病癥之一，且主要的發病人群為老年。高血壓腦出血，具有發病速度快、病情發展迅猛等特點，進而會對患者的生活質量、生存質量構成直接的威脅［2］。高血壓腦出血的主要癥狀：躁動、昏迷和嗜睡，以及嚴重頭痛等。這類病癥早期的主要表現為兩側瞳孔減小。腦水腫更加嚴重時，血腫就會擴大，這時瞳孔散大情況出現。如果患者的脈搏減慢，血壓就會升高，這時患者的中樞神經易于產生衰竭癥狀。

當前，高血壓腦出血患者選擇何種手術方式仍存在較大的爭議，尤其為老年患者，因為自身的年齡、身體體質所致，使得自身的生理功能降低，手術的耐受性較差。由此能夠看出，老年患者并不適合使用常規開顱手術進行治療［3］。臨床方面對腦出血治療的方式較多，而實行開顱手術治療高血壓腦出血手術的時間較長，且會產生較大的創傷，術后易于引發一系列的并發癥情況。而通過CT定位下微創穿刺治療，臨床療效較佳，并能使得手術治療中的風險、術后并發癥情況等降低［4-5］。經CT下微創穿刺血腫清除術治療，早期能夠確保止血的效果，并避免擴大血腫的范圍，將顱內血腫部分徹底清理干凈，防止血腫對顱內壓構成壓迫。除此之外，可提高患者的生存率，確保在引流血腫量的過程，確保顱內灌注的壓力，嚴格控制患者的血壓，不會構成嚴重神經功能損傷，文奎［6］的報道中認為，經常規開顱手術治療，術后易于產生較多的并發癥情況，患者的手術創傷較大。研究顯示，任何手術的時間，均會對患者的預后構成直接的影響。為此，需及早實施手術治療，并嚴格控制手術的時間，以減少對腦組織所構成的繼發性損害，避免擴大血腫的范圍［7］。

該次研究中，需要完善的內容：實驗研究的數量較少，雖然研究結果顯示，經微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血的效果較好，并能有效改善患者的水腫情況，緩解患者腦部血腫癥狀。然而，研究的樣本數量并不多。為此，還需對該院更多相同病癥患者的臨床療效，實行深入的核查；治療的過程中，沒有對患者的出血位置實行嚴格的分析，這也使得研究的樣本存在一定的偏倚問題，不可系統且全面明確CT定位下微創穿刺治療的適用人群。

該次研究結果顯示，兩組治療30d，病死率比較，差異有統計學意義。兩組GCS評分比較，觀察組治療前（7.09±2.38）分，治療后（9.83±2.34）分，改善效果明顯。而與對照組相比，治療后GCS評分同樣優于對照組的（8.35±3.61）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。在王立江等人［8］的相關研究中，回顧性分析了82例微創穿刺血腫清除術治療患者與46例開顱血腫清除術治療患者的術前術后GCS評分比較情況，研究結果中，微創組術前GCS評分為（7.07±2.36）分，術后（9.57±2.73）分。常規開顱組術前（6.30±2.77）分，術后（8.33±3.13）分。微創組術后GCS改善明顯優于常規開顱組，差異有統計學意義，與該次研究結果相近。由此可見，高血壓基底節腦出血患者，采取CT定位下微創穿刺治療，臨床效果較好，并能清除患者的顱內血腫，控制血壓的效果較為理想。同時，還可使得患者的血腫壓迫下降，有效維持患者的顱內灌注壓力。控制病死、病殘情況的同時，還能改善患者的預后。CT定位下微創穿刺治療，可達到操作簡便、縮短患者手術時間的效果，且不會對患者構成嚴重的創傷。

總而言之，高血壓基底節區腦出血，通過CT定位下微創穿刺治療，提高患者的生活質量和生存質量，具有重要的臨床價值。

［1］姜昊，張燕，郭松韜.CT定位下微創穿刺血腫清除術治療老年高血壓基底節區腦出血的短期臨床療效［J］.中國保健營養，2015，25（8）：41.

［2］葉錦威.微創穿刺碎吸術治療高血壓腦出血56例臨床研究［J］.現代診斷與治療，2015，26（13）：3046-3047.

［3］武保華，尚永寧.基底節區腦出血應用微創穿刺引流術治療的臨床效果研究［J］.實用中西醫結合臨床，2015，15（7）：23-24.

［4］梁恩，謝錫忠.微創治療高血壓腦出血后再出血的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2015，26（14）：3145-3147.

［5］劉佳，郭琴.探討微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理體會［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（13）：2631.

［6］王鵬.超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效探討［J］.醫學信息，2016，29（2）：79-80.

［7］李優文.CT定位下微創穿刺血腫清除術治療老年高血壓基底節區腦出血的短期療效［J］.按摩與康復醫學，2016，7（8）：68-70.

［8］王立江，張吉榮，韓光良，等.CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期療效分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：391-394.

Clinical Study of Minimally Invasive Puncture in the Treatment of Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage by CT

JIANG Li-hua，ZHANG Li
Jinan Second People's Hospital Internal Medicine，Jinan，Shandong Province，250001 China

Objective To explore the clinical effect of minimally invasive puncture in the treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage by CT.Methods Convenient selection 170 cases of hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage in our hospital from February 2013 to February 2015 in were divided into observation group and control group according to the order of hospitalization，each of 85 cases.Observation group by CT minimally invasive puncture treatment，the control group was given conventional craniotomy hematoma removal treatment，compared with the two groups of clinical results. Results The mortality rate of the observation group was 4.71%（4/85），the control group was 7.06%（6/85），the difference was not statistically significant，the difference was not statistically significant，P＞0.05.The observation group of patients before treatment GCS score（7.09±2.38），after treatment for（9.83±2.34）；the control group of patients before treatment GCS score（6.22±2.74），after treatment for（8.35±3.61）；GCS score was no statistically significant difference between the two groups before treatment（P＞0.05）treatment.After the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant Conclusion Hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage，minimally invasive puncture treatment by CT，the clinical effect is better，has important clinical value.

CT positioning；Minimally invasive treatment；Hypertensive basal ganglia hemorrhage

R651.1

A

1674-0742（2016）10（a）-0188-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.188

姜莉華（1978.2-），女，山東青島人，本科，主治醫師，研究方向：神經內科。

（2016-07-10）