社區干預對老年心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響*

李媛媛，張玉佩，丁國鋒

（1.濱州醫學院，山東煙臺264000；2.鄒平縣長山鎮中心衛生院，山東濱州256206；3.濱州醫學院附屬醫院感染科，山東濱州256600）

社區干預對老年心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響*

李媛媛1，2，張玉佩1，丁國鋒3△

（1.濱州醫學院，山東煙臺264000；2.鄒平縣長山鎮中心衛生院，山東濱州256206；3.濱州醫學院附屬醫院感染科，山東濱州256600）

目的探討社區干預對老年心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響效果。方法2014年5月至2015年6月選取濱州市某鄉鎮年齡大于或等于60歲老年人為研究對象，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對老年心血管疾病患者102例（干預組）及健康體檢老年人103例（對照組）進行評分并統計分析。干預組實施社區干預3個月，復查SAS和SDS評分。結果干預組焦慮、抑郁發生率［45.1%（46/102）、40.2%（41/102）］均明顯高于對照組［20.4%（21/ 103）、17.5%（18/103）］，差異有統計學意義（P＜0.01）；社區干預3個月后，干預組SAS、SDS評分均較干預前降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論老年心血管疾病患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，社區干預可明顯改善患者的心理狀況，提高老年人生活質量。

干預性研究；健康教育；心血管疾病；焦慮；抑郁；社區干預；老年人

老年人是心血管疾病的高危人群。我國已進入老齡化社會，截至2014年底，60周歲及以上人口超過2.12億，占總人口的比例達到15.5%，老齡化社會快速發展現狀引發老年人心腦血管疾病的發病率和死亡率急劇上升。我國真正健康的老年人不到5%，而健康狀況一般或較差的則占到了75%以上，重要原因是心理不健康［1］。老年心血管疾病由于患病時間長、常年服藥、醫療花費高、生活自理能力差、社會活動減少、反復住院、拖累子女等導致患者產生焦慮和抑郁情緒。而焦慮、抑郁又可導致心血管疾病加重或惡化，形成惡性循環，嚴重影響老年人的生活質量。為了解老年心血管疾病患者焦慮、抑郁發生狀況及社區干預效果，本研究選取濱州市心血管疾病老年患者及健康體檢老年人進行問卷調查，并對老年心血管疾病患者實施社區綜合干預，旨在提高老年人生活質量，促進健康老齡化社會發展。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年5月至2015年6月選取濱州市某鄉鎮社區年齡大于或等于60歲老年人，篩選心血管疾病患者102例為干預組，其中包括高血壓48例，冠心病32例，慢性心力衰竭22例；另選取參加社區健康體檢的老年人103例作為對照組。所有研究對象均知情同意。干預組中男72例，女30例，平均年齡（68.2± 7.8）歲；對照組中男66例，女37例，平均年齡（66.8± 9.1）歲。心血管疾病符合WHO制定的診斷標準。兩組研究對象性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對兩組研究對象進行人口學基本情況問卷調查，問卷結束后對兩組研究對象進行焦慮、抑郁水平評估，干預組干預3個月后進行再評估。

1.2.1焦慮、抑郁水平測評采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組研究對象進行評分。量表共20個條目，該量表已被廣泛應用于中國人群，具有較高的信度和效度。以SAS評分（總粗分）＞40分作為診斷焦慮情緒的標準，SDS評分（總粗分）＞41分作為診斷抑郁情緒的標準。

1.2.2干預方法干預組采取社區綜合干預方案。由課題組統一培訓的全科醫生進行干預，通過定期電話隨訪、心理疏導、檢測血壓、強化服藥、社區復查、康復訓練等方式。加強生活方式干預：低鹽、低脂飲食，增加膳食纖維攝取，增加運動，戒煙限酒；提高用藥依從性；積極主動與患者建立相互信任的關系，采取面對面交流進行心理疏導，解除患者憂慮，提高生活信心等。定期發放宣傳教育資料，每月對患者及家庭成員舉辦知識講座，定期檢測血壓、血糖及血脂。對照組不采取干預措施，按照原有生活方式及醫療模式進行日常生活。

1.3統計學處理數據應用EpiData3.0進行雙錄入，建立數據庫。應用SAS 9.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1人口學基本情況被調查對象共208例，剔除問卷不全或不符合標準3例，發放問卷208份，回收有效問卷205份。文化程度：文盲和小學占73.2%（150/205），初中及以上占26.8%（55/205）；從事職業：無職業者占38.5%（79/205），退休人員占16.4%（34/205），務農人員占45.1%（92/205）；婚姻狀況：喪偶占23.4%（48/205），未婚占1.5%（3/205）；居住情況：空巢占52.2%（107/205），與子女同住占32.1%（66/205）。

2.2兩組研究對象焦慮、抑郁發生情況比較干預組焦慮、抑郁發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組研究對象焦慮、抑郁發生情況比較［n（%）］

2.3干預組患者干預前后SAS、SDS評分比較干預3個月后，干預組患者SAS、SDS評分均較干預前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　干預組患者干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2　干預組患者干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，aP＜0.01。

項目SAS SDS干預前干預后53.2±5.3 54.2±6.7 36.7±3.3a35.4±5.8a

3　討論

伴隨我國人口老齡化進程的不斷加快，心腦血管疾病已成為老年人的首位死因。我國是全世界老年人口最多、老齡化速度最快的一個國家，老齡化社會帶來的問題不僅限于生理功能的退變和疾病所致的身體殘疾，還應包括社會心理因素，如孤獨、恐懼、焦慮、抑郁、認知能力和社會支持，而老年人的心理問題最易被大眾忽視。本研究人口學調查結果顯示，205例研究對象中文盲和小學占73.2%，因為農村社區文化程度普遍偏低，職業務農人員占45.1%；空巢老年人占52.2%，僅有32.1%的老年人與子女同住，其余老年人有時獨居有時與子女同住。對孤寡老年人更應該關注其心理狀況，避免產生焦慮、抑郁情緒。

心血管疾病與焦慮、抑郁等情緒障礙性疾病存在共病現象［2］。老年心血管疾病患者由于對疾病預后不確定及恐懼等產生焦慮、抑郁的發生率遠高于其他疾病，而明顯的焦慮和抑郁癥狀是發生心血管不良事件的危險因素之一。本研究結果顯示，干預組老年心血管疾病患者焦慮發生率為45.1%，抑郁發生率為40.2%，均明顯高于對照組健康體檢老年人，提示老年心血管疾病患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，且焦慮和抑郁情況普遍共存。張保利等［3］報道，北京城市社區老年人抑郁、焦慮的檢出率分別為22.02%和25.34%，且對老年人心理健康影響最大的因素是年齡和軀體因素，與本研究對照組老年人焦慮、抑郁發生率基本一致。蔣麗雅［4］研究住院老年慢性心力衰竭患者中，抑郁、焦慮情緒發生率分別是45.8%和52.6%，與本研究結果略有差異，考慮與選擇老年人群不同有關。

焦慮、抑郁是老年慢性病患者常見的心理障礙，嚴重影響老年人的生活質量。老年心血管疾病患者焦慮和抑郁癥狀發生機制可能與遺傳、生理、心理和社會等諸多因素有關。焦慮、抑郁癥狀主要表現為緊張恐懼、不安壓抑、無價值感，并存在自殺傾向。患有焦慮抑郁癥的老年人普遍存在情緒低落、與外界交流少、遵醫行為差、漏服藥物等。情緒激動或壓抑可使交感神經張力增加、血壓升高、心率增快而耗氧量增加，誘發心絞痛或心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件。有焦慮和抑郁的心血管患者的再住院率、心血管事件發生率及死亡率明顯升高［5］。惡化的疾病又加重患者心理障礙，導致惡性循環。空巢現象是現在老年人家庭中常見的現象，本研究中空巢老人占50%以上，子女為了工作和生活不在父母身邊，家庭中缺乏生機和活力，老年人擔心發病后無人照顧，導致老年人經常處于心情焦躁、沮喪、孤單、凄涼和悲哀的情緒中，失落感增強，自身價值無法得到體現，加劇老年患者心神不寧、無所適從、煩躁不安、茫然無助的心理狀態，從而加劇焦慮、抑郁的發生。因此，空巢老年人的疾病和情緒應是社區醫生重點關注的。

焦慮和抑郁癥狀對老年心血管疾病患者生活質量的影響可能比心血管疾病的嚴重程度對生活質量的影響更大。焦慮和抑郁是老年人自殺動機的首要促進劑，因此緩解老年人焦慮、抑郁是社區干預的首要目標。但目前國內外對于心血管病合并焦慮、抑郁障礙的治療尚無確定的方案。本研究結果顯示，社區綜合干預3個月后，干預組患者SAS、SDS評分均較干預前降低，提示社區干預可明顯改善患者的心理狀況。研究發現，系統的心理疏導及護理干預有利于老年患者減輕抑郁、焦慮心理，改善其心理狀態［6］。社區干預通過掌握老年人心理、疾病種類及醫療需求可有效緩解老年人的負性情緒。開展社區心理衛生服務對社區老年人心理健康狀況有改善［7］。應用常用的心理治療方法，可指導老年人克服悲觀、焦慮、恐懼、失望的負面情緒，恢復自信和保持積極狀態［8］。社區綜合干預可改變多種風險因素，促使血壓、血糖及血脂達標，減少心腦血管疾病事件發生［9］。社區干預還包括康復訓練指導和運動鍛煉。有規律的身體鍛煉可使老年人在心理上得到認同與支持［10］。社區內老年人的醫療保健、康復訓練、心理疏導、健康檔案建立、保健知識的普及教育、慢性疾病預防干預等工作均可由社區服務機構承擔。不同慢性疾病均會對患者生活質量產生消極效應［11］，老年人患慢性疾病的同時可能會伴抑郁、焦慮情緒［12］。本研究所采取的社區干預方案主要是解除患者對疾病的憂慮和提高遵醫行為，強化家庭醫生的作用，改善醫患關系。

社區干預對于焦慮、抑郁的老年心腦血管疾病患者是一種有效的治療措施，值得推廣應用。但老年焦慮、抑郁患者不易被診斷，極少到醫院就診，因此依靠醫院心理門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強社區對老年心血管病患者的管理。發揮社區醫護人員的作用，加強社區醫生綜合防治能力，注重老年人心理及情緒變化，制訂個性化的綜合干預措施，建立完善社區干預系統，對患有心血管疾病的老年人有針對性地開展心理疏導、檢測血壓、強化服藥、社區復查、康復訓練等措施，將大大改善老年人的生活質量，減少心腦血管不良事件發生，將為衛生行政部門制定醫養結合政策提供有力依據。

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［12］陳華平.社區老年慢性病患者伴隨焦慮抑郁情緒的調查分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（5）：258-260.

Effectofcommunityinterventiononanxiety and depression in elderly patients with cardiovascular disease*

Li Yuanyuan1，2，Zhang Yupei1，Ding Guofeng3△
（1.Binzhou Medical University，Yantai，Shandong 264000，China；2.Zhouping County Changshan Town Central Hospital，Binzhou，Shandong 256206，China；3.Department of Infectious Disease，Affiliated Hospital，Binzhou Medical College，Binzhou，Shandong 256600，China）

ObjectiveTo investigate the effect of community intervention on anxiety and depression in elderly patients with cardiovascular disease.MethodsA total of 102 elderly patients with cardiovascular disease（intervention group）aged 60 years old or more and 103 elderly persons undergoing the physical examination（control group）in a township of Binzhou city From May 2014 to June 2016 were selected as the research subjects and evaluated by adopting the Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Self-rating Depression Scale（SDS）for conducting statistical analysis.The intervention group was implemented the 3-month community intervention.Then SAS and SDS scores were re-measured.ResultsThe incidence rates of anxiety and depression were 45.1%（46/102）and 40.2%（41/102）in the intervention group，which were significantly higher than 20.4%（21/103）and 17.5%（18/103）in the control group respectively，the differences were statistically significant（P＜0.01）.After 3-month community intervention，the scores of SAS and SDS in the intervention group were decreased compared with before intervention，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionElderly patients with cardiovascular disease suffer from varying degrees of anxiety and depression and the community intervention can significantly improve their psychological status and increase the quality of life.

Intervention studies；Health education；Cardiovascular diseases；Anxiety；Depression；Community intervention；Aged

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.007

A

1009-5519（2016）09-1299-03

山東省醫藥衛生科技發展計劃（保健）項目（200906）；濱州市軟科學研究計劃項目（2014BRK28）。

李媛媛（1983-），主治醫師，主要從事社區慢性疾病防治研究。

△，E-mail：guofengd99@163.com。

（2016-02-15）