CTP聯合CTA在慢性腦缺血疾病中的診斷價值

李群，李錚

（成都市第五人民醫院：1.放射科，2.神經內科，四川611130）

CTP聯合CTA在慢性腦缺血疾病中的診斷價值

李群1，李錚2

（成都市第五人民醫院：1.放射科，2.神經內科，四川611130）

目的探討CT灌注成像（CTP）聯合CT血管造影（CTA）在慢性腦缺血疾病中的診斷價值。方法對2013年2月至2015年8月該院神經內科收治的37例慢性腦缺血患者行常規顱腦平掃、CTP及CTA檢查，測量顱內興趣區的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）等灌注參數值，并分析患者CTA圖像。結果37例慢性腦缺血患者中有32例發現腦灌注異常，表現為異常灌注區MTT、TTP值較對側鏡像區明顯延長，CBV值較對側鏡像區增高，CBF值較對側鏡像區降低，差異均有統計學意義（t=7.183、7.209、2.426、-5.319，P＜0.05）。CTA能準確顯示頸內動脈（ICA）或大腦中動脈（MCA）重度狹窄或閉塞29例，ICA或MCA輕中度狹窄6例，其余2例正常。結論 CTP聯合CTA能在一定程度上顯示慢性腦缺血存在的腦血流動力學異常及血管異常，具有重要的臨床意義。

腦缺血；腦血管循環；體層攝影術，螺旋計算機；CT灌注成像；CT血管造影

慢性腦缺血是指各種原因導致的慢性持續性腦灌注不足，從而引起一系列以腦部功能障礙為主的慢性腦病［1］。慢性腦缺血最常見和直接的原因來源于大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）和頸內動脈（internal carotid artery，ICA）的狹窄或閉塞。該病多見于50～60歲患有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥者［2］。作者擬探討CT灌注成像（CTP）聯合CT血管造影（CTA）在慢性腦缺血疾病中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年8月本院神經內科收治的擬診為慢性腦缺血疾病患者37例，其中男21例，女16例；年齡38～86歲，平均54歲。臨床表現為頭暈，惡心、嘔吐，一過性黑蒙，視物旋轉，面部麻木，口齒不清，肢體乏力，步態不穩，偏身感覺麻木，記憶力下降及反應遲鈍等。所有患者均符合1990年日本厚生省循環系統疾病研究班制定的慢性腦缺血的臨床診斷標準［3］。所有檢查均征得患者或家屬的知情同意。

1.2方法

1.2.1CT平掃患者取仰臥頭先進體位，取掉義齒及頭頸部金屬異物，囑其勿做吞咽動作，雙肩自然下垂。使用PHILIPS 64排128層螺旋CT首先對顱腦進行平掃，層厚、層間距均為1.25 mm。

1.2.2CTP檢查在平掃圖像的基礎上，CTP掃描范圍從基底節區至半卵圓層面，使用MEDRAD雙筒高壓注射器，以3.5 mL/s的流率經肘靜脈注射非離子型造影劑碘佛醇320 mgI/mL 35 mL（37℃）及生理鹽水30 mL。在對比劑開始注射時進行興趣層面同步動態軸層掃描，掃描參數：管電壓120 KV，管電流125 mA，掃描速度1 s/360°，掃描總時間40 s［4］，準直器寬度32.00 mm× 1.25 mm，掃描層厚5 mm，無間隔，掃描層數為8層。

1.2.3CTA檢查CTP掃描后，等待2～3 min，再行頭頸部CTA檢查，減小靜脈的干擾［5］。掃描范圍從氣管分叉層面至顱頂，采用螺旋掃描方式。以4.0～5.0 mL/s的流率經肘靜脈團注碘佛醇45 mL（37℃）及生理鹽水30 mL。采用閾值觸發技術，觸發層面選擇氣管分叉層面，當降主動脈CT值達到100 HU時開始觸發，延時3s開始掃描。掃描參數：管電壓120 KV，管電流200 mA，準直寬度64.000 mm×0.625 mm，層厚0.8 mm，層間距0.8 mm，螺距0.9 mm。

1.2.4圖像分析及評價由2名副主任醫師進行定性、定量分析，對8個層面共40 mm范圍腦組織內的腦血流灌注情況進行測量和評價。

1.3統計學處理應用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

37例患者顱腦CT平掃均未發現新鮮腦出血及其他明顯病灶，僅見部分患者有陳舊性腦梗死。

2.1CTP表現37例患者中發現32例有腦灌注異常，MTT、TTP均示異常灌注區灌注不同程度延遲；腦血流量（CBF）正常7例，降低25例；腦血管容量（CBV）正常14例，增高12例，降低6例。異常灌注區的平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）值明顯大于對側鏡像區，差異均有統計學意義（t=7.183、7.209，P＜0.01）；異常灌注區CBV值較對側鏡像區增高，CBF值較對側鏡像區降低，差異均有統計學意義（t=2.426、-5.319，P＜0.05或0.01）。見表1。

2.2CTA表現2例CTP灌注異常患者中，其CTA圖表現為：ICA閉塞5例，重度狹窄16例，中度狹窄1例；MCA閉塞3例，重度狹窄5例，中度狹窄1例，輕度狹窄1例。5例CTP正常患者中，CTA也未見ICA或MCA重度狹窄或閉塞。

2.3CTP聯合CTA分析腦灌注偽彩圖結合CTA血管圖能直觀顯示缺血區域及病變血管。腦血流灌注降低與ICA或MCA的狹窄程度密切相關，ICA或MCA閉塞或重度狹窄者所致灌注異常的概率明顯高于輕、中度狹窄者。見圖1。

表132　例慢性腦缺血患者病變區與對側鏡像區腦灌注參數的比較（±s）

表132　例慢性腦缺血患者病變區與對側鏡像區腦灌注參數的比較（±s）

參數CBF［mL/（100 g·min）］CBV（mL/100 g）MTT（s）TTP（s）異常灌注區對側鏡像區t P 40.555±13.593 4.182±1.055 6.683±1.918 24.916±3.994 53.439±19.812 3.874±0.903 4.606±0.922 23.255±3.541 -5.319 2.426 7.183 7.209 0.000 0.021 0.000 0.000

圖1　82歲女性慢性腦缺血患者CT平掃、CTA、CTP圖

3　討論

慢性腦缺血病程長，癥狀不典型，但其危害不容小視，如不及時控制，將發展成腦梗死。在未發生腦梗死前，CT平掃和MRI的DWI序列均難以發現病灶［6］。CTP通過軟件后處理對興趣區CBF、CBV、MTT、TTP進行測量，對血管狹窄或閉塞的敏感性很高，在早期即可發現缺血腦組織。臨床醫生根據CTP結果及時進行干預治療，則能控制病情的發展，避免腦梗死的發生。

CTA可對頸內和顱內血管狹窄程度和范圍做出準確診斷，可以分清楚血管鈣化斑與軟斑，尤其對于管壁的鈣化敏感性很高，已成為缺血性腦血管疾病的常用檢查手段［7］。CTA處理成曲面重組圖像，對血管狹窄程度和位置的判斷直觀、準確且可360°旋轉觀察，也方便血管狹窄的分級。相對于磁共振血管造影（MRA），其檢查時間短，對患者無絕對禁忌證，對細小血管的顯示明顯優于MRA。相對于介入造影，CTA作為一種無創的檢查手段，安全性大大提高，且CTA的診斷效果可與介入造影媲美。

本研究中，在滿足診斷的前提下，將CTP注射速率降低到3.5mL/s，造影劑劑量減少到35mL（常規50mL）［8］，其優點在于可一定程度上減輕患者腎臟的負擔。本文中使用的機型為64排探測器，只能對40 mm范圍的腦組織進行測量，無法得到全腦的灌注信息，從而對掃描范圍之外的組織不能進行評估，存在一定的不足，待今后引進先進設備，將作全腦掃描進行深入研究［9］。

綜上所述，CTP聯合CTA能很好地顯示慢性腦缺血存在的腦血流動力學異常及血管異常［10］，對慢性腦缺血患者的診斷和治療具有重要的指導意義。

［1］Farlow MR，Cummings JL.Effective pharmacologic management of Alzheimer′s disease［J］.Am J Med，2007，120（5）：388-397.

［2］白人駒.醫學影像診斷學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2006：73-77.

［3］Hirai S.MRI in patients with cerebral infarct and chronic cerebral circulation insufficiency［J］.No To Shinkei，1991，43（9）：811-816.

［4］李勇，喬飛，孔祥泉，等.3D-ASL全腦灌注成像在腦腫瘤術前診斷與分級中的應用價值［J］.臨床放射學雜志，2015，34（6）：871-875.

［5］Wolf RL，Detre JA.Clinical neuroimaging using arterial spin-labeled perfusion magnetic resonance imaging［J］.Neurotherapeutics，2007，4（3）：346-359.

［6］鐘井松，沈海林，丁乙，等.腦CTA與CT灌注成像在TIA病因診斷中的價值［J］.醫學影像學雜志，2010，20（6）：774-778.

［7］張麗紅，趙艷玲.CTP聯合4D-CTA對前循環血管狹窄慢性腦缺血血流動力學評價［J］.醫學影像學雜志，2015，25（7）：1138-1141.

［8］張玉斌，王菲，楊文武，等.CT腦灌注成像在顱腦損傷救治中的應用研究［J］.河北醫學，2015，21（7）：1168-1170.

［9］陳軍法，袁建華，徐健，等.320排CT全腦動態容積成像聯合頸部CTA在慢性腦缺血中的初步應用［J］.醫學影像學雜志，2015，25（1）：6-9.

［10］陳涓，劉銀紅，郭錟，等.一站式全腦動態容積CTA-CTP成像在缺血性腦血管病［J］.臨床放射學雜志，2012，31（8）：1072-1076.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.031

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1009-5519（2016）09-1368-02

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2016-02-03）