地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的應用

李慧，張文東，冀培寧

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院麻醉科102401）

地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的應用

李慧，張文東，冀培寧

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院麻醉科102401）

目的觀察地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的鎮(zhèn)痛效果。方法選取該院疼痛門診2014年11月至2015年10月收治的胸背部帶狀皰疹神經(jīng)痛患者30例，隨機分為D組（地佐辛組）和C組（空白對照組），各15例。D組患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg、地佐辛5 mg；C組患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg，兩組分別行對應椎旁神經(jīng)阻滯及肋間神經(jīng)阻滯。記錄阻滯前（T0），阻滯后即刻（T1），阻滯后2 h（T2）、6 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）的視覺模擬評分法（VAS）評分及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果D組在T2、T3、T4、T5時的VAS評分明顯較C組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論帶狀皰疹神經(jīng)痛患者行神經(jīng)阻滯治療時加入地佐辛可加強鎮(zhèn)痛效果。

受體，阿片樣；皰疹，帶狀/并發(fā)癥；神經(jīng)痛，帶狀皰疹后/治療；地佐辛；神經(jīng)阻滯

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中，通過病毒侵犯神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)域疼痛及皮膚皰疹的一種疼痛性疾病。帶狀皰疹神經(jīng)痛患者常表現(xiàn)為刀割樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)時間長，嚴重影響患者生活質(zhì)量。應用低濃度局部麻醉藥加小劑量糖皮質(zhì)激素為帶狀皰疹神經(jīng)痛患者行對應區(qū)域的神經(jīng)阻滯治療可以有效緩解疼痛，目前該治療在臨床已經(jīng)得到廣泛應用。地佐辛是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，本研究旨在觀察地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的鎮(zhèn)痛作用，為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院疼痛門診2014年11月至2015年10月收治的胸背部帶狀皰疹神經(jīng)痛患者30例，其中男18例，女12例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；年齡35～61歲。排除標準：穿刺部位有感染，合并惡性腫瘤，長期使用鎮(zhèn)痛藥物，既往有吸毒史和精神疾病病史等患者。將30例患者隨機分為D組（地佐辛組）和C組（空白對照組），各15例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署書面知情同意書。

1.2方法D組患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg、地佐辛5 mg（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：15080641，規(guī)格：1 mL∶5 mg），C組患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg，兩組分別行對應椎旁神經(jīng)阻滯及肋間神經(jīng)阻滯。患者入治療室后監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP），取側(cè)臥位（患側(cè)在上），選取帶狀皰疹疼痛區(qū)域中心胸椎為椎旁阻滯椎體，在確定椎體棘突上緣2 cm處做標記，常規(guī)消毒鋪洞巾，短針頭做局部麻醉皮丘，以25號腰麻穿刺針垂直刺入皮膚。此時將針尾連接有生理鹽水的注射器，直到針尖觸及椎板外側(cè)，將針體穿刺深度標志物固定至距皮膚1.0～1.5 cm處，然后將針退至皮下，改變進針方向沿椎板外緣或向外移0.5 cm。此時左手緩慢進針，同時右手持續(xù)推注射器芯，一旦針尖刺透肋橫突韌帶進入椎旁間隙，右手即刻感覺阻力消失，同時針體標志物觸及皮膚?；匚鼰o血、無氣、無腦脊液，即可注射局部麻醉藥10mL。體位不變，沿腋后線確定阻滯肋間神經(jīng)穿刺點，阻滯患者主訴疼痛最重肋間隙及上下各一個肋間隙，用左手拇指、示指固定進針點，先做一皮丘，隨后用3.5 cm長6～7號的短針頭連接1個注射器，右手持注射器垂直進針至肋骨外側(cè)面，然后使針尖滑至肋骨下緣，再稍進針0.2～0.3 cm，當有阻力消失時，回吸無血、無氣，注入藥液3～4 mL，總量10 mL。所有患者神經(jīng)阻滯后48 h內(nèi)不接受其他方式鎮(zhèn)痛。記錄阻滯前（T0），阻滯后即刻（T1），阻滯后2 h（T2）、6h（T3）、24h（T4）、48 h（T5）的視覺模擬評分法（VAS）評分及不良反應發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者性別構成、年齡、ASA分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者不同時間點VAS評分比較D組T0、T1時VAS評分與C組無差別，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而T2～T5時VAS評分較C組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同時間點VAS評分比較（±s，分）

表2　兩組患者不同時間點VAS評分比較（±s，分）

注：與C組同時間點比較，aP＜0.05。

組別C組D組n T0T1T2T3T4T515 15 8.3±1.2 8.4±1.1 2.0±0.5 1.8±0.7 3.6±0.7 2.8±0.4a3.9±0.6 2.9±0.3a4.2±0.8 3.0±0.3a4.6±0.7 3.0±0.6a

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較D組在T5時發(fā)生惡心1例（6.7%），C組發(fā)生惡心0例（0.0%），兩組均無其他不良反應發(fā)生。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

帶狀皰疹近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］，其發(fā)病機制目前仍未完全闡明［2］。目前，臨床上針對該疾病主要治療方法為：（1）綜合藥物治療，包括抗病毒藥物、能量合劑、止痛藥物等；（2）神經(jīng)阻滯［3］或神經(jīng)毀損療法［4］；（3）物理療法［5］及中醫(yī)中藥療法。國外也有帶狀皰疹減活疫苗應用與臨床的報道［6-7］，但此法在國內(nèi)應用并不多見。

近年來，阿片類藥物的外周作用越來越受到重視，有研究證實，在免疫細胞和外周神經(jīng)元表面均存在阿片受體［8-9］。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑，主要通過激動K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強，在人體內(nèi)吸收分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長，清除慢，所以地佐辛鎮(zhèn)痛效果起效快，鎮(zhèn)痛時間長。地佐辛對μ受體具有激動-拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮性降低。周亞蘭等［10］總結(jié)不同阿片類藥物在疼痛治療中聯(lián)合應用進展中表明，合理應用作用機制不同的阿片類藥物，可以減輕鎮(zhèn)痛治療中的不良反應，降低治療風險，改善近期及遠期預后。本研究中D組患者在T2～T5時VAS評分較C組明顯降低，而惡心不良反應發(fā)生率兩組間無明顯差異，表明在帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的神經(jīng)阻滯治療中加入地佐辛可以增加鎮(zhèn)痛效果。其機制可能為阿片類藥物通過外周神經(jīng)膜后被阿片結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)運至脊髓背角的阿片類藥物結(jié)合位點產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本研究未對地佐辛使用不同劑量進行比較，地佐辛與局部麻醉藥復合的最佳濃度有待進一步探討。

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［8］詹玲，陳濤，王晶，等.外周阿片受體研究進展［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，19（5）：289-291.

［9］張文華，江劍平.阿片類物質(zhì)的外周鎮(zhèn)痛作用［J］.福建師范大學學報：自然科學版，2011，27（2）：144-147.

［10］周亞蘭，許華，熊源長.阿片類藥物在疼痛治療中的聯(lián)合應用進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（2）：178-181.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.038

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1009-5519（2016）09-1380-02

（2015-12-15）