固定矯治器在口腔正畸治療中的應用

洪彩霞，萬俊霞

（重慶牙科醫院，重慶400010）

固定矯治器在口腔正畸治療中的應用

洪彩霞，萬俊霞△

（重慶牙科醫院，重慶400010）

目的分析固定矯治器在口腔正畸治療中的應用。方法選取2013年3月至2015年3月在該院正畸科接受固定正畸治療的108例患者作為研究對象，均采用固定矯治器中目前較常用的直絲弓矯治器進行治療，矯治時間平均為23個月。觀察并詳細統計治療效果。結果患者治療后前牙排列［（8.87±0.72）分］、后牙排列［（6.22±0.67）分］、咬合關系［（2.40±0.31）分］、覆［（1.22±0.12）分］、覆蓋［（2.23±0.12）分］、中線評分［（0.37±0.11）分］等PAR各項評分較治療前［（0.62±0.11）、（3.20±0.19）、（1.72±0.16）、（0.12±0.03）、（0.08±0.18）、（0.02±0.02）分］有所提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。且治療后患者PAR總分［（16.51±2.15）分］與治療前［（5.26±0.29）分］比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論固定矯治器在口腔正畸治療中效果顯著、應用方便，值得在臨床治療中推廣。

矯形外科固定裝置；正畸矯正器；正畸學，矯正；錯

近年來，人們生活水平日益增長，對自身美觀的追求越來越高，來醫院要求矯治牙齒的患者自然就越來越多。同時也促進矯治技術不斷提高、不斷改進，自然就衍生了適應不同人群的各種矯治器，如活動矯治器、固定矯治器（orthodontics fixed appliance）等。其中固定矯治器越來越受大家的青睞［1］。因此，本研究的主要目的是對固定矯治器在口腔正畸中的應用效果進行評價分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年3月在本院正畸科接受治療的108例錯合畸形患者作為研究對象，因牙列擁擠或前突拔除4顆第一雙尖牙。其中男30例，女78例；年齡11～31歲，平均17.1歲。

1.2方法

1.2.1操作方法對108例患者均采用直絲弓矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司），每顆托槽及頰面管盡量粘在相應牙齒的臨床冠中心。矯治過程中弓絲的應用采取常規方式：由細到粗、由圓到方、由軟到硬逐漸由0.030 cm的鎳鈦圓絲應用到0.046 cm×0.064 cm的不銹鋼方絲，采用滑動法關閉間隙［2］，最后進行精細調整。矯治過程中根據每例患者牙齒的具體情況采用相應輔助裝置如平導、腭托、口外弓［3］、種植釘支抗［4］等，經過平均23個月的治療后對患者治療前后的模型進行測量、詳細統計分析。

1.2.2觀察指標患者牙模PAR指數評分：將Richmond相關PAR［5］指數作為參考，將其用在對治療前后患者牙模的PAR指數測量過程中，PAR指數測量項目有上下牙弓前后牙排列、咬合關系等。

1.3統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

表1　患者治療前后PAR評分比較（±s，分）

表1　患者治療前后PAR評分比較（±s，分）

評分項目前牙排列后牙排列咬合關系覆覆蓋中線評分治療前治療后t P 0.62±0.11 3.20±0.19 1.72±0.16 0.12±0.03 0.08±0.18 0.02±0.02 8.78±0.72 6.22±0.67 2.40±0.31 1.22±0.12 2.32±0.12 0.37±0.11 117.713 45.066 20.257 93.320 103.282 35.533＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　討論

在臨床治療中，口腔正畸的主要方法有活動矯治、固定矯治、無托槽隱形矯治［6］等。其中，活動矯治器治療優點是取戴方便，清潔牙齒的時候與其他治療方式相比也更加徹底。但活動矯治器因其結構的特殊性無法做到精細調整，比如咬合、軸傾度等矯治效果均較差。復診頻繁，每周復診1次。另外，對于兒童患者來說，自覺性較差，不按醫囑取戴，矯治效果無法保障。但是在口腔正畸治療群體中，兒童占絕大多數，所以這種矯治方法在使用選擇上具有一定的局限性。無托槽隱形矯治技術美觀、方便，但是價格較貴，很多患者無法接受；一些較復雜的疑難病例采用無托槽隱形矯治也無法取得滿意的效果；同時也因為能自行取戴而需要患者自覺主動地配合，所以該矯治技術要廣泛地應用也比較困難。那么最常用的就是固定矯治器，近幾年固定矯治器的種類也越來越多，有方絲弓矯治器、Begg矯治器、直絲弓矯治器、自鎖托槽［7］、個性化舌側矯治器［8］等。這些矯治器還可以根據材質不同制作成金屬和陶瓷等種類。其中金屬直絲矯治器應用最多（因為金屬摩擦力較小，價格相對便宜）。本研究接受口腔正畸治療的108例患者均采用的金屬直絲矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司），矯治結束后患者PAR評分較治療前均有所提高，且PAR總分與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見固定矯治器的治療效果非常顯著，分析其原因如下。

3.1固定矯治器能有效控制牙齒“三向”移動［9］通過固定矯治器托槽厚度、角度的表達及弓絲彎制、支抗控制使需要矯治的牙齒在近遠中向、唇舌向及合齦向的移動得到有效的控制。甚至軸傾度、轉矩度也會得到有效控制（還可以根據前牙的唇傾情況選擇Doman自鎖托槽中帶有不同轉矩度的托槽類型）。矯治方案確定后，托槽定位準確，弓絲、力量、支抗應用得當，牙齒就會逐漸朝著托槽里預設的角度，力量所引方向移動。對于咬合較差、個別牙扭轉、長軸偏斜、中線偏斜可通過掛橡皮圈交互牽引或彎制水平曲、匝形曲等進行精確調整，最終達到滿意的效果。所以固定矯治器對牙齒“三向”的控制是便捷、有效的。

3.2依從性好因固定矯治器患者不能自行取戴，只能在復診時醫生根據情況進行調整加力，效果更容易保障。3.3復診間隔時間較長常規1個月復診1次，如果使用自鎖拖槽復診時間可以更長［10］，患者更加方便，愿意使用。

綜上所述，固定矯治器在口腔正畸中效果顯著、應用方便，值得推廣應用。

［1］時峰展.口腔正畸固定矯治器在臨床中的應用分析［J］.中國衛生產業，2012，9（25）：118.

［2］韓蕊，趙璽，米從波.影響滑動法關閉拔牙間隙效率因素的研究進展［J］.中華口腔醫學研究雜志，2010，4（4）：58-61.

［3］李渠，劉明穎.不同微種植體與口外弓支抗矯治上牙弓前突的臨床分析［J］.重慶醫學，2013，42（34）：4149-4151.

［4］李定梅，涂文，雷勁，等.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用［J］.中國基層醫藥，2013，20（12）：1794-1795.

［5］那賓，邵菊萍，白雪芹.應用PAR指數評價不同矯治技術的治療效果［J］.山東大學學報：醫學版，2009，47（7）：78-80.

［6］楊瑾.口腔正畸矯治方法的新進展——無托槽隱形矯治器的研究與展望［J］.中國醫藥指南，2013，11（13）：54-55.

［7］陳國鋒.自鎖托槽與傳統托槽的臨床應用比較［J］.中國美容醫學，2012，21（11X）：132.

［8］王旭，張棟梁，王銳.采用PAR指數評價個性化舌側矯治器與唇側直絲弓矯治器的臨床矯治效果［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（1）：34-38.

［9］陳揚熙.口腔正畸學——基礎、技術與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2012：339.

［10］王生瑜，袁小平.自鎖托槽在臨床應用中的優缺點認識新進展［J］.西南軍醫，2010，12（2）：318-320.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.046

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1009-5519（2016）09-1395-02

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（2016-01-04）