老年骨折患者圍術期動態監測D-二聚體對預防深靜脈血栓護理干預的臨床意義

桂蕾，黃燕，田曉麗

（武漢市商業職工醫院外科，湖北430021）

老年骨折患者圍術期動態監測D-二聚體對預防深靜脈血栓護理干預的臨床意義

桂蕾，黃燕，田曉麗

（武漢市商業職工醫院外科，湖北430021）

目的探討老年骨折患者圍術期D-二聚體（D-D）動態監測下實施預防深靜脈血栓（DVT）早期護理干預的臨床意義。方法選取2010年1月至2013年10月收治的老年骨折患者76例，隨機分為對照組和觀察組，各38例。兩組患者均動態監測血漿D-D水平。對照組患者采取常規護理，觀察組患者采取預防DVT的前期護理干預。觀察比較兩組患者D-D水平、并發癥發生情況和滿意度。結果觀察組D-D水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，對護理干預滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論通過動態監測老年創傷性骨折圍術期患者的D-D水平，實施早期針對DVT預防的護理干預，有利于減少DVT形成。

纖維蛋白纖維蛋白原降解物；靜脈血栓形成；骨折；老年人；護理；D-二聚體

深靜脈血栓（deep vain thrombosis，DVT）形成是骨折患者常見并發癥，尤其老年患者多發，輕則延長病程，增加費用，給后續手術帶來困擾，重則因血流障礙導致肢體殘疾，或血栓脫落致肺栓塞（PE）危及生命。因此DVT在骨科圍術期日漸引起重視。D-二聚體（D-dimer，D-D）是交聯纖維蛋白特異降解產物，其血漿濃度增高反映了血液高凝狀態，預示著發生DVT風險增高。本研究根據76例老年骨折患者圍術期D-D水平變化規律，進行早期針對性護理干預，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年10月本科收治的老年骨折患者76例，排除凝血功能障礙、應用抗凝或止血藥物、嚴重心肺功能不全者，彩色多普勒超聲排除DVT。告知研究風險并簽知情同意書。將76例患者隨機分成觀察組和對照組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡60～85歲，平均（72.05±7.16）歲；股骨頸骨折19例，粗隆間骨折17例，腰椎骨折2例。對照組中男22例，女16例；年齡62～87歲，平均（71.95±7.45）歲；股骨頸骨折21例，粗隆間骨折15例，股骨干骨折2例。所有患者均接受手術治療。兩組患者性別、年齡、并發癥等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組給予常規護理，協助完成各項術前檢查，勸其戒煙、戒酒，告知防血栓知識，并監測術后各項生命體征；對照組在觀察組基礎上根據D-D水平給予針對性護理干預：應用間歇式氣壓血栓預防治療每天2次，每次1 h，持續1周；適當給予鎮痛，協助必要的下肢活動，盡量不要行下肢靜脈穿刺術；定時測量患肢周徑。

1.2.2觀察指標于入院當天、術前1 d、術后6 h、術后3 d，術后1周檢測血D-D及凝血常規，術后3 d彩色多普勒超聲檢查有無下肢血栓，出院前彩色多普勒超聲檢查記錄股靜脈血流情況。統計患者住院時間、并發癥發生情況并調查滿意度。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同時間兩組D-D水平比較兩組患者D-D水平在術后6 h開始明顯升高，于術后第3天達最高；術后6 h、3 d觀察組患者D-D水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同時間兩組D-D水平比較（±s，mg/g）

表1　不同時間兩組D-D水平比較（±s，mg/g）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05。

時間入院當天術前1 d術前6 h術后3 d術后7 d觀察組（n=38）對照組（n=38）1.12±0.15 1.23±0.27 1.45±0.28a1.47±0.40a1.45±0.38 1.14±0.17 1.25±0.23 1.68±0.39 1.75±0.25 1.47±0.36

2.2兩組并發癥發生情況及滿意度比較觀察組未見有癥狀的DVT，對照組并發PE 1例，經治療痊愈，觀察組并發癥發生率、護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發癥發生情況及滿意度比較［n（%）］

2.3兩組出院時股靜脈血流各指標比較觀察組患者股靜脈血流速度、流量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而峰值與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組出院時股靜脈血流比較（±s）

表3　兩組出院時股靜脈血流比較（±s）

注：-表示無此項。

股靜脈血流組別n 峰值（cm/s）速度（cm/s）流量（L/min）觀察組對照組38 38 t P --26.10±20.90 18.55±17.10 -1.251＞0.05 18.66±11.40 11.92±9.15 -2.070＜0.05 523.55±327.81 313.63±28.00 -2.174＜0.05

3　討論

血管內皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態是DVT形成的三要素［1］，下肢骨折往往伴血管損傷，出血激活凝血系統，造成高凝狀態，老年患者常伴高血脂，本身血液黏稠，血流緩慢，加之骨折后臥床活動減少，更易并發DVT［2］，手術麻醉造成靜脈擴張，血流緩慢，加之術中可能過度牽拉造成腔靜脈內皮損傷，DVT形成高達40%～60%［3］，國外統計70%DVT及PE發生于創傷后1周內［4］。有研究認為，骨折可導致患者血栓形成風險急劇增加并常伴發PE，表現為血漿中D-D水平顯著升高，且增幅與骨折程度及面積呈顯著相關［5］。隨著對DVT危害認識的加深，隨之而來的是如何準確評估DVT的發生，進行針對性的護理。

D-D是纖維蛋白單體經活化因子Ⅷ交聯后在經纖溶酶水解后成產生的特異性降解產物，對DVT診斷的準確性為96%［6］。有學者認為D-D不足以作為DVT診斷依據［7］。但譚玉慈［8］認為，D-D可以為DVT的診斷和監測提供依據。本研究根據患者D-D水平的變化，及時采取對應的早期護理：（1）間歇式氣壓血栓預防系統的應用。深度按摩肌肉組織，以促進靜脈血液與淋巴液的回流，能夠及時地增加血液循環，必要時皮下注射低分子肝素，結果表明，間歇式氣壓血栓預防系統能有效降低D-D，增加下肢靜脈血流量，預防DVT發生，但要注意的是，間歇式氣壓血栓預防系統治療前必須彩色多普勒超聲排除已形成血栓，否則會增加血栓意外事件的發生［9］。（2）避免下肢靜脈穿刺。反復下肢靜脈穿刺會損傷靜脈內壁，加之藥物刺激，造成血栓的形成，對照組中發生1例PE，即是左大隱靜脈反復穿刺，術后第3天D-D顯著增高，第8天出現呼吸困難，經CT血管造影證實左肺動脈分支栓塞。（3）嚴密觀察。肢體定點周徑測量部位常位于髕骨上緣上5 cm，髕骨下緣下10 cm，踝上5 cm。正常情況下，以健側肢體周徑為標準，患肢與健側肢體周徑相差1 cm即考慮有臨床意義［10］。術后1周是PE高發期，應隨時觀察患者呼吸，一旦突發胸痛、咳嗽、血氧飽和度下降，立即報告醫生，并協助搶救。（4）根據患者D-D值，及時對患者宣講防血栓知識，增強患者風險意識。

根據本研究觀察組的臨床效果，動態監測血漿D-D值，積極進行早期的護理干預，符合循證護理要求，能有效減少DVT等并發癥的發生，增進護患關系，提高護理質量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.048

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1009-5519（2016）09-1399-03

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