延續護理在心臟瓣膜置換患者恢復治療中的應用

陳曉晨，劉長紅

（江蘇省人民醫院心臟大血管外科，南京210029）

延續護理在心臟瓣膜置換患者恢復治療中的應用

陳曉晨，劉長紅

（江蘇省人民醫院心臟大血管外科，南京210029）

目的探討延續護理在心臟瓣膜置換術患者恢復治療中的作用。方法將該院2013年6月至2015年10月收治的112例心臟瓣膜置換術后患者隨機分為觀察組和對照組，各56例。對照組患者住院期間進行常規健康教育、出院指導及出院后每月電話隨訪；觀察組在常規組的基礎上從出院后1周開始至3個月，通過短信進行延續護理，實行個性化指導，向患者發送健康知識、督促正確用藥、調理生活飲食，及時解答疑問，幫助其解決恢復期遇到的突發問題。比較兩組患者術后3個月抗凝知識知曉程度、抗凝用藥依從性及不良反應發生率。結果觀察組患者對心臟瓣膜置換術和抗凝知識知曉程度及對抗凝藥物使用的依從性明顯高于對照組，而不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05）。結論延續護理利于護患之間進行溝通和指導，可提高患者抗凝治療依從性，減少不良反應發生，緩解患者的憂慮情緒，增強其戰勝疾病的信心，提高患者生活質量。

護理工作；健康教育；心臟瓣膜；抗凝藥/治療應用

瓣膜性心臟病（heart valve disease，HVD）為先天性畸形、風濕性心臟瓣膜病，隨年齡增長引起的單個或多個心臟瓣膜功能或結構異常，可導致瓣口狹窄或關閉不全的心臟病［1］。瓣膜病變的主要治療手段是用機械或組織假體進行更換，可有效改善心臟功能，提高患者生活質量。但是術后人工心臟瓣膜與血液接觸容易引起嚴重的并發癥，如血栓栓塞性疾病，嚴重時更會導致心力衰竭或猝死，使患者在經濟、社會及心理上承擔沉重的負擔［2］。因此，患者術后需要長期甚至終身服用抗凝藥物進行治療，出院后進行科學的延續護理干預能有效提高患者的治療依從性，減少并發癥的發生，提高患者的自我防護能力及生存質量［3］。在本院前期工作中發現，對心臟瓣膜置換術患者進行電話隨訪，關心患者術后恢復期身體狀態和宣傳相關用藥知識，對提高患者恢復期治療依從性有促進作用，表明術后延續護理具有潛在的臨床應用價值。本研究選取本院進行心臟瓣膜置換術的患者112例作為研究對象，基于短信平臺對56例患者進行延續護理，觀察患者恢復期治療依從性及其對焦慮抑郁情緒的影響，探討以“以患者為中心”的延續護理對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年10月在本院進行心臟瓣膜置換術的112例患者作為研究對象，其中男58例，女54例；年齡38～72歲，平均（55.2±14.7）歲。主動脈瓣置換術15例，二尖瓣置換手術43例，主動脈瓣聯合二尖瓣置換術54例。所有患者隨機分為對照組和觀察組，各56例。術后均長期服用華法林進行抗凝治療。兩組患者均了解研究方法和研究目的，并簽署知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、受教育程度、心功能分級、手術類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者住院期間行常規住院護理，并進行健康教育，發放健康手冊；出院前進行出院指導，再次進行疾病健康教育、自我護理知識、復查時間講解，指導抗凝藥物服用注意事項、飲食、運動、情緒等項目；出院后分別于1、2、3個月各電話回訪1次，每次時長20～30 min，了解患者的身體恢復情況，并給出個性化健康指導。觀察組患者在對照組基礎上進行延續護理，具體內容如下。

1.2.1.1科室成立由護士長、責任護士、經治醫生組成的延續護理健康小組。

1.2.1.2出院時向每例患者發放健康聯系卡，并與患者及親屬建立長期聯系方案。每周用短信方式向患者發布相關疾病的發病機制、臨床表現、手術治療途徑及術后抗凝藥物使用的必要性，用藥時間、劑量及用藥可能出現的不良反應、注意事項，并配合彩信途徑用圖、視頻等內容進行宣傳，讓患者及家屬更方便閱讀。

1.2.1.3鼓勵患者及家屬進行每天自我管理記錄，并將監測情況與病友交流，增進康復自信心。同時向醫護人員及時匯報，醫護人員根據其術后恢復程度和出現的問題，有針對性地進行問題解答并調整護理方案。

1.2.1.4從出院后1周開始至本次研究結束，隨時通過短信聯系患者本人或家屬，督促患者遵醫囑進行恢復期長期用藥，向患者解釋藥物亂用帶來的危害。告知患者影響恢復期抗凝治療效果的藥物，如阿司匹林、羥基保泰松、苯妥英鈉及避孕藥等，并介紹相關病例。提醒患者如特殊情況需與抗凝藥合用時，應提前與醫護人員進行溝通，在醫生指導下合理用藥。

1.2.1.5了解患者的營養、飲食、復查結果等情況，指導患者術后1個月內應當限制運動，避免劇烈運動，3個月內要求輕度運動，以不引起心悸、心慌等癥狀為界。督促患者避免煙酒、咖啡及刺激性飲食，要求營養均衡，葷素搭配，遵循少量多餐的原則，多進食低鹽、低脂、高維生素、粗纖維食物。

1.2.1.6提前對用藥過程中可能出現的不良反應進行講解，如出現不明原因的咳嗽、呼吸急促、心悸、出汗、意識模糊等，及時與醫護人員聯系。

1.2.2觀察指標兩組心臟瓣膜置換術患者出院3個月后，由專病隨訪護士通過電話問卷調查或來院復查時當面交流，對恢復期抗凝藥物使用的認知程度（考察重要性、注意事項、不良反應預防措施等）、抗凝藥物使用的依從性和抗凝不當引起的并發癥發生情況進行如實、完整記錄。問卷結果由延續護理健康小組根據評定標準統一評定。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.01或0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者一般資料比較

2　結果

2.1兩組患者對心臟瓣膜置換術和抗凝知識知曉程度比較觀察組患者對心臟瓣膜置換術和抗凝知識知曉程度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05），見表1。

表1　兩組患者對心臟瓣膜置換術和抗凝知識知曉程度比較［n（%）］

2.2兩組患者對抗凝藥物使用的依從性比較觀察組患者對抗凝藥物使用的依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.495，P=0.034），見表2。2.3兩組患者不良反應發生情況比較觀察組發生出血8例、血栓1例，不良反應發生率為16.1%（9/56）；對照組發生出血15例、血栓6例，不良反應發生率為37.5%（21/56）。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=6.556，P=0.01）。

表2　兩組患者對抗凝藥物使用的依從性比較［n（%）］

3　討論

延續護理是以患者為中心，以整體護理結合人文關懷理念為出發點，將住院期間護理與院外護理有機結合的新型護理模式，將護理服務的內容延伸到出院后的治療、康復訓練及健康指導，保證了護理服務的連貫性及協調性［4］。延續護理通過護理人員與患者及家屬之間進行溝通、交流，使患者在出院后還能夠得到全面、高效、優質的個性化護理服務［5］。目前利用電話隨訪、家庭訪視及互動交流平臺等先進科技進行遠程醫療咨詢服務和健康教育已成為發達國家進行延續護理的重要手段，借助方便快捷的網絡平臺實現護患之間實時交流的延續護理是未來優質護理的發展方向［6］。從本次研究結果也可以看出，延續護理的效果是值得肯定的。

瓣膜置換手術是心臟瓣膜疾病治療的有效手段，越來越多的患者進行手術并得到最終康復，但心臟瓣膜手術后還需要進行心臟功能維護和抗凝藥物治療，患者通常需要長期甚至終身服用抗凝藥物進行治療［7］。我國大多數患者在瓣膜置換手術后還未完全康復即重新參加工作，繁重的工作中淡化了術后康復意識，對抗凝治療不能引起足夠重視，用藥不能按時按量，甚至停藥，影響術后治療效果甚至引發栓塞、出血，危及患者生命［8］。因此，對恢復期患者抗凝藥物使用進行延續護理，具有十分重要的臨床意義。

本研究對112例心臟瓣膜置換術患者進行隨訪研究，其中56例患者在住院期間進行常規健康教育及出院指導、出院后定期電話隨訪指導的基礎上進行延續護理。通過短信針對患者自身狀況有針對性地發送健康知識、督促正確用藥、調理生活飲食、隨時解答疑問、及時解決患者自我護理中的突發問題。結果顯示，觀察組患者抗凝知識知曉情況及抗凝藥物治療的依從性顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05），表明延續護理對心臟瓣膜置換術后患者的用藥認知具有十分重要的影響，可正面促進患者配合治療。

本研究結果顯示，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能是因為觀察組患者通過接受延續護理，能正確認識恢復期抗凝藥物治療的重要意義，主動配合治療，對用藥過程的注意事項和可能引發的不良反應有明確的認識，能盡量避免藥物的不合理應用［9］；另一方面，護理人員通過短信對患者進行延續護理，能及時了解患者的具體情況，對患者提供個性化的護理方案，預防栓塞等不良事件的發生。說明對心臟瓣膜置換術后患者進行延續護理，能夠有效減少不良反應的發生率。

綜上所述，延續護理能有效提高瓣膜置換患者恢復期用藥知識，增強抗凝治療依從性，降低并發癥發生率。同時，延續護理既能及時給予患者科學指導，又能緩解憂慮情緒，增強其戰勝疾病的信心，提高生活質量，具有廣闊的臨床護理應用前景。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.052

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1009-5519（2016）09-1406-03

（2016-01-25）