針刺治療癲病療效觀察

李存新　蔣　衡　劉迎麗

陜西省城固縣中醫醫院(城固723000)

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針刺治療癲病療效觀察

李存新蔣衡劉迎麗

陜西省城固縣中醫醫院(城固723000)

目的:探討電針治療慢性精神分裂癥的臨床療效。 方法：將200例隨機分為治療組和對照組進行觀察，療程90d,對比分析治療前后患者簡明精神病量表(BPRS)、陰性癥狀量表(SANS)、護理觀察量表(NOSE)評分的變化。結果：200例患者完成觀察，療程結束后治療組患者的癥狀改善情況、社會功能恢復情況明顯好于對照組。兩組患者治療前后BPRS、SANS、NORS評分差值及治療后總有效率比較，差異顯著(P<0.05)。結論：針刺治療慢性精神分裂癥具有較好療效，能在一定程度上延緩患者精神衰退，改善認知，提高生活質量。

慢性精神分裂癥是指精神分裂癥康復期、衰退期、殘留型及分裂后抑郁的患者。這類患者在精神科臨床所占比例越來越高，大多由于發病初期治療不及時、反復發作或治療不系統、病程遷延而導致，臨床表現多以情感淡漠、言語貧乏、活動減少、生活懶散等陰性癥狀為主，個別患者有殘留的陽性癥狀。此類患者可歸屬于英國學者T.Crow提出的Ⅱ型精神分裂癥(綜合征)的范疇[1]，以分裂后抑郁、分裂癥緩解期、分裂癥殘留期和分裂癥衰退期為主。西醫治療僅以藥物為主，療效不理想，無法阻止患者的精神退縮和社會功能減退。我們采用電針治療，配合社會功能鍛煉進行治療，取得了良好效果，患者癥狀改善明顯、量表減分率顯著，社會功能恢復理想。現總結如下：

臨床資料

本研究共納入200例患者，均來自我院2008年1月～2013年10月的住院患者，200例患者按照ICD-10診斷為精神分裂癥后抑郁和殘留型精神分裂癥[2]，按中醫辨病均辨病為癲病，辨證為肝郁脾虛、心脾兩虛、痰濕內阻、氣滯血瘀四類(結合國家中醫藥管理局癲病診療方案)。按隨機數字表法分為治療組100例和對照組100例，進行治療和觀察，全部患者均很配合地完成了治療，脫失率為0;治療組患者100例，其中男性62例，女性38例；衰退期患者55例，康復期患者28例，分裂后抑郁17例；年齡最小者25歲，最大者62歲；病史最長34年，最短5年；對照組患者100例，其中男性60例，女性40例；衰退期患者52例，康復期患者30例，分裂后抑郁18例；年齡最小者24歲，最大者64歲；病史最長30年，最短5年。治療前進行F檢驗和秩和檢驗，兩組患者在年齡、性別、病程、分型、病情輕重上，均無統計學意義(P>0.05)，兩組基線資料具有可比性。

納入標準 全部病例均遵照中國精神障礙分類與診斷標準[2]第3版和《精神病學》第2版[3]的診斷標準，經二級以上精神病專科診療機構確診。

排除標準①根據病史、精神檢查、量表評定排除精神分裂癥急性發作期患者；②根據病史、物理檢查及輔助檢查排除軀體疾病伴發精神障礙；③具有干擾檢查結果的其他嚴重心、肝、腎等疾病。

治療方法

治療組根據中醫辨證結果采用相應的針刺治療方案：此療法需患者監護人或責任監護人簽署治療同意書，由針灸專業醫師實施。在治療前，應和患者溝通，爭取其最大限度的配合，并由巡診醫師或護師陪同，使患者有一定的安全感，以保證患者治療期間的情緒穩定。本研究主要采取針刺三步療法：第一步：開竅醒神。臨床主要應用十三鬼穴(人中、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、會陰、曲池、舌下少陰)選擇十三鬼穴中的4～6穴。按上述十三鬼穴順序進針，按常規針刺方法操作，用26～28號1寸或1.5寸針，均以得氣為度，每個穴位針刺時間大約30s，不留針。每日1次，每周5次，10次為1療程，治療1個療程后進入第二步治療。 第二步：辨證施針。采取“主要穴位+辨證配穴+對癥選穴”的選穴原則。主要穴位：印堂、百會、內關、三陰交。

臨證配穴：肝郁脾虛者配合谷、神門、足三里、豐隆、太沖；痰濕內阻者配豐隆、陰陵泉、足三里；氣滯血瘀者配血海、氣俞；心脾兩虛型配心俞、脾俞、神門；對癥取穴： 幻聽：耳門、聽宮、聽會。幻視：攢竹、睛明、四白、風池。失眠：神庭、神門、太溪、太沖、安眠、氣海。興奮：水溝、太陽、曲池、行間、陽陵泉。木僵：隱白、涌泉、水溝、太沖。焦慮：足三里、太沖、通里。針刺方法：按常規針刺方法操作，用26～28號1寸或1.5寸針，均以得氣為度，在得氣并實施相應的補瀉手法后，在穴位上接CMNS6-1型電針治療儀，輸出波型為連續波，80～100次/min，強度以患者能耐受為宜，每次通電30min。每日1次，每周5次，2周為1個療程，治療4個療程后進入第三步治療。 第三步：善后調理。在辨證施針取得一定臨床療效后，以電針治療的方式進行善后調理。每周一、三、五取穴百會、印堂，周二、四取穴雙側內關穴，采用連續波，頻率2～5Hz，每日1次，每次30min，每周5次。治療10次為1個療程，治療1個療程后全部療程結束。 應用針刺治療的同時酌情應用柴胡疏肝散、歸脾湯水煎口服，根據患者的不同情況隨機給予心理治療。所有入組患者均給予體育鍛煉、圖書閱覽及音樂療法。

對照組應用利培酮4～5mg/d、舒必利800～1200mg/d進行治療，共治療90d，每2周做一次量表測評。

所有入組患者均治療6個療程(2周為1療程)，每個療效結束后對患者進行一次BPRS、SANS、NORS量表測評。

療效標準

參照《精神疾病治療效果評定標準修正草案》及國家中醫藥管理局《優勢病種—癲病診療方案》進行療效判定。痊愈：精神癥狀消失，具有恢復原工作學習能力的可能，自知力完全恢復，適應環境良好。顯效：精神癥狀基本消失(或發作減少50～75%)，具有參加一定工作的能力，自知力部分恢復。有效：精神癥狀減輕或部分消失(或發作減少25～50%)，恢復原工作學習能力有一定的困難，自知力部分缺失。無效：精神癥狀無改善(或發作無減少)[4]。

量表評價：應用BPRS、SANS、NORS三類量表于治療前、每一療程結束后及全部療程結束后進行評定觀察。觀察總分數、減分項目及減分值、增分項目及增分值的變化及臨床意義，結合癥狀的改善情況和社會功能恢復情況進行療效判定。減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。

治療結果

100例患者均應用針刺療法治療90d。患者的臨床癥狀、生活質量、社會功能及自知力均有明顯改善，量表減分率顯著。未出現治療意外。

兩組治療效果比較治療組痊愈5例，顯效32

例，有效 56例，無效 7例，痊愈率5%，顯效率32%，總有效率93%。對照組顯效17 例，有效 57例，無效26例，顯效率17%，總有效率74%。治療組療效明顯優于對照組。

治療前后兩組患者量表評分比較見表1。

表1　治療前后兩組患者量表評分比較

注：與治療前比較 ，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討　論

慢性精神分裂癥在祖國醫學中屬于癲病的范疇。近年來相關研究資料表明該類患者多以肝郁脾虛、心脾兩虛等證型為主，亦即久病多虛之意，且多兼有瘀。此類患者大多生活自理能力下降，社會功能減退，精神衰退明顯。而現代醫學主要依靠苯甲酰胺類藥物(如舒必利)和可以改善陽性及陰性癥狀的利培酮進行維持治療，而且在基層缺乏較好的行為和心理康復條件的情況下，難以取得顯著療效。我們運用針刺治療，通過比較，優勢明顯。臨證首步采用十三鬼穴開竅醒神，選取大陵、曲池清瀉心包與陽明之火，水溝、少商、隱白、風府醒腦開竅，頰車、承漿、間使、上星鎮心滌痰。第二步根據辨證結果選穴治療分別達到疏肝解郁、化痰開竅、行氣活血和補益心脾之效，第三步取百會、印堂、內關穴，旨在補益心脾和髓竅，已達到扶正祛邪之功效。臨床療效證明針刺治療在該方面有著很大的潛力，為這類患者的治療提供新思路、新方向。

[1] 李凈,賈強,石夏明.奧氮平與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能的影響[J].陜西醫學雜志, 2013,42(12):1622-1623.

[2] 龐鐵良,孫秀琪,宋翠雙,等.重復經顱磁刺激對精神分裂癥的影響[J].中醫學報， 2013,28(9): 1402-1403.

[3] 周夢煜. 電針聯合心理干預治療精神分裂癥后抑郁癥臨床研究[J].中醫學報，2013，28(3)：450-452.

[4] 趙永厚，趙玉萍，柴劍波，等.針藥結合干預精神分裂癥患者氧化應激損傷60例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2014，35(10)： 60-61,62.

(收稿2016-01-09;修回2016-02-20)

西安市精神衛生中心(西安710061)

精神分裂癥/針刺療法穴，人中穴，少商穴，隱白@十三鬼穴

R749.3

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.075