臍帶脫垂，爭分奪秒的戰(zhàn)斗

王玉玲

懷孕是一個漫長而充滿曲折的過程，即使之前一帆風順，眼看著就要順順利利地升級為新媽媽了，也可能在到達終點時突然遭遇大危機，這期介紹的臍帶脫垂就是其中一種。那么，這到底是怎么一回事呢？

臍帶，連接生命的紐帶

臍帶，是連于胎寶寶臍部與胎盤間的條索狀結構，正常情況下它一般附著于胎盤中心或偏中心部位，妊娠足月時長30～70厘米，直徑0.8～2厘米。臍帶是把胎盤收集到的營養(yǎng)和氧氣輸送給胎寶寶的唯一通道，如果以任何形式（打結、過度扭轉或臍帶脫垂）截斷這條通道，都將危害到胎寶寶的安全。

臍帶可能會發(fā)生很多種異常，比如臍帶長度或附著異常、臍帶繞頸、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶先露和臍帶脫垂、單臍動脈等。其中，單臍動脈和胎兒腎盂擴張、腦室擴張、心臟強回聲等同屬于染色體異常指標，在大畸形篩查時容易被檢查出；臍帶打結、扭轉很難在超聲下被診斷出，危害性較高，但這兩類異常不多見；臍帶繞頸在超聲上較容易被發(fā)現，也較為常見，不過它的危害很小，一般不會導致胎寶寶宮內缺氧，不會導致胎頭下降困難，所以不是剖宮產的指征。因此，準媽媽在產檢時如果發(fā)現超聲報告顯示臍帶繞頸可能，也不要慌張。

為何臍帶脫垂如此可怕？

相比較而言，臍帶脫垂出現得特別突然，情況也更為危急。在產婦正常臨產后，子宮口擴張，胎寶寶最先娩出，然后胎盤會從子宮剝離，此時臍帶牽著胎盤娩出子宮。一般情況下，胎寶寶的頭部會早早占據“門口”的位置，慢慢的地將這扇門擠開，好讓自己娩出。但意外也常常發(fā)生，胎寶寶的先露部分并沒有搶在最前面，將出門最便利的地方占據，可是羊膜此時已經破了，“門”也打開了，長長的臍帶就可能會先溜出去。臍帶脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率，但對胎寶寶則危害甚大。一旦媽媽此時發(fā)生了宮縮，胎寶寶的先露部分與子宮壁緊貼，臍帶就會被夾閉，導致胎寶寶發(fā)生缺氧而胎死宮內。

當大臍帶脫垂后，宮縮所導致的臍帶血管的閉合和發(fā)生急性的宮內缺氧會立即產生胎心率發(fā)生改變，甚至完全消失，幾分鐘內就可以導致胎寶寶死亡，常常令醫(yī)護人員措手不及。情況會變得非常危險。因此，臨產前常規(guī)進行陰道檢查，了解產程進展非常有必要。

臍帶脫垂，離我們有多遠？

也許準媽媽會好奇，什么情況下容易出現臍帶脫垂？一般而言，胎寶寶的先露部位在尚未入盆時出現了胎膜早破，如果此時胎寶寶還處于臀位、足先露，那么發(fā)生臍帶脫垂的概率就高。

因此，準媽媽一旦出現胎膜早破，而胎寶寶的胎頭尚未入盆，處于臀位時，要盡量平臥或側臥位，將臀部適當抬高，利用重力防止臍帶脫垂，同時避免下床。

臍帶脫垂了，怎么辦？

有時候，我們會在新聞媒體上看到某個產房的手術臺上，大家都在忙碌著，而有一位醫(yī)護人員卻鉆在手術臺下方，藏在消毒巾的下面，顯得特別奇怪。她在做什么呢？答案可能是她在臍帶脫垂搶救的現場。而且相比起手術室，現實中許多臍帶脫垂往往發(fā)生得讓人措手不及，更常出現在產房中。一般情況是，醫(yī)生在進行陰道檢查時在陰道內觸摸到了臍帶并且能感覺到血管的搏動。記得有一次，科室里一位助產士在對一位產婦進行常規(guī)的陰道檢查，她突然聲嘶力竭地大喊“快來人”，在場的我們都不知道發(fā)生了什么，急忙奔到了待產室。只見她的手在陰道內不出來，她讓同事去聽胎心，然后告訴大家，她在陰道內摸到了臍帶。助產士一旦摸到了臍帶，就只能把手放在陰道內將胎兒向上推，給臍帶留下空間、縫隙，保證生命通道的暢通，然后立刻就地進行剖宮產。

因此，“臍帶脫垂”四個字一出，大家立刻分工開始戰(zhàn)斗，護士拿來了手術器械包，做好監(jiān)護和消毒，年輕的醫(yī)生去和家屬談話，年資高的醫(yī)生則立刻洗手開始穿手術服，麻醉師也抱來麻醉包，5分鐘內一切準備就緒。這是一場非常艱辛、“漫長”而緊急的戰(zhàn)斗，助產士的手一刻也不能離開媽媽的身體，這也意味著不能將媽媽移動到手術室，甚至也無法讓媽媽翻個身做個椎管內的麻醉。只能就地、立刻在全麻或者局麻下剖宮產，一刻鐘到半小時內必須把胎寶寶取出來。此時此刻，那只在媽媽體內的手一刻也不敢疏忽，即便累了也得堅持，因為只有堅持才能換來寶寶的生命。

因為不能進行搬動，產婦也不能翻身進行硬膜外麻醉，所以那時家屬剛簽完字，這邊已經鋪好了手術單，切口處進行了局部麻醉，又過了五分鐘寶寶響亮的哭聲就響徹了整個病房。直到此時，助產士才把手從產婦的陰道內拿出，直起腰。而那還是一張普通的病床，比手術床要矮許多，因此她的姿勢會特別難受。

看到這，準媽媽們一定也明白了，如果某一天，一旦醫(yī)護人員告訴你發(fā)生了臍帶脫垂，這是十分危急的時刻，千萬不要猶豫，要立刻簽字，讓醫(yī)生去解救寶寶。要理解醫(yī)生為什么如此慌亂不堪，甚至不能和你詳細講解什么是臍帶脫垂，為什么沒有讓你進入手術室做手術，為什么局麻不太滿意等等，這一切的一切，都是因為太緊急了，都是為了盡快拯救你的寶寶。