探究腦梗塞康復治療的最佳時機

黃彩滿

（海南省人民醫院，海南 海口 570311）

探究腦梗塞康復治療的最佳時機

黃彩滿

（海南省人民醫院，海南 海口 570311）

腦梗塞可解釋為腦部的動脈系統內的動脈粥樣硬化與血栓產生使動脈官腔狹窄、閉塞，致使此動脈供血區域腦組織壞死，俗稱腦血栓。本文通過隨機篩選的研究目標進行分組的方式，進行對比治療效果。在經過對比之后，發現早期康復組的效果比較顯著，在文章最后針對最佳時機進行了討論。

腦梗塞；康復治療；最佳時機；早期康復

腦梗塞可解釋為腦部的動脈系統內的動脈粥樣硬化與血栓產生使動脈官腔狹窄、閉塞，致使此動脈供血區域腦組織壞死，臨床呈現為偏癱、偏身麻木、說話不清楚等等突發的局源性神經功能缺失病癥，俗稱腦血栓產生。此病癥作為最為普遍的腦血管病，在腦血管病中占據了百分之七十的比重，超過五十五歲的老年人發病率呈現較高趨勢，男性高于女性。腦梗塞偏癱的康復治療時機對預后的產生的影響不容小視。

一、資料和方法

1.一般資料。隨機篩選出2015年收治同時確診的腦梗塞患者共二十二例作為研究目標，入選的條件為：第一，患者必須是首次發病，同時并未接受過溶栓治療；第二，患者的診斷標準皆符合1995第四屆腦血管疾病會議診斷相關要求，同時通過CT或者核磁共振檢查確診；第三，患者皆屬于單側肢體病變，沒有并發癥，智力處于正常水平，沒有形成新的血栓、出血。全部的患者被隨機劃分成早期康復組與恢復期康復組，前者十二例包含九名男性以及三名女性，年齡均為五十六至七十二歲之間，后者十例，即平均年齡六十點五歲，包含左側偏癱患者共八名，右側四名；后者包含八名男性患者以及兩名女性患者，年齡在五十五歲至七十四歲之間，即平均年齡為六十四點一歲，包含八名左偏癱患者以及兩名右偏癱患者。早期康復組在生命體征穩定之后即著手展開相關的康復治療，而恢復期康復組在生命體征穩定之后的第四周著手進行康復治療，其它部分的治療采取相同的方式。以上兩組患者在其它臨床資料對比中，具備良好的可比性。

2.康復治療方法。兩組皆采取運動療法與針灸療法展開系統性康復治療。

第一，運動療法。在康復治療運動之前，要首先針對患側肢體由遠端到近端展開手法按摩，動作應輕柔緩慢，頻率控制在每次三十分鐘；手法按摩能夠保證患者的患側肢體放松，給之后的康復訓練奠定良好的基礎；輔助患者活動肢體，盡最大努力促使患者的患側肢體處在功能位擺放，防止關節產生痙攣，下肢應當以屈曲為主，上肢應當盡可能伸展；每兩個小時翻身一次，防止壓瘡、深靜脈血栓產生和積墜性肺炎等并發癥效果；主動運動時，首先輔助患者做患肢的各個屈伸方向運動，進而進行平衡方面的訓練；由坐位平衡至立位平衡的訓練，逐漸深入，在時間上逐漸增加；有關行走的訓練時間開始不應太長，應該在家屬或者醫生的輔助下進行，逐步深入到在家屬或者康復醫生在身邊陪護的情況下自己手扶平衡桿行走，然后再深入到由醫生或者家屬攙扶的情況下上下樓梯；關于日常生活自理能力的訓練由于各人的病情或者身體素質的不同，訓練的程度也不同，但是皆需要天天堅持鍛煉，使患者產生自己的行為習慣，包含自身的穿衣、吃飯、獨立上廁所等等；訓練的時候務必需要做好心理防護措施，同時還應該格外注重對家屬的健康指導。

第二，針灸療法。通常由百會穴、前頂穴、后頂穴、通天穴、列缺穴、照海穴、支溝穴、懸鐘穴、足三里等穴位內選擇六個著手針灸，按照病情的實際情況進行適當的調整；針灸每天一次，每次需要十五至三十分鐘，每周應該少于六次。

3.療效判定標準。

肢體運動功能評測采取FMA也就是Fugl_Meyer法展開。各個項目最高2分，上肢共計三十三項，滿分即為66分，下肢17項滿分為34分。最高分數為滿分100分，最低分數是0分。高于96分劃分為輕度運動障礙，在85至95分之間為中度運動障礙，在50至84分之間屬于明顯運動障礙，如果小于50分屬于中度運動障礙。日常生活能力ADL評分采取Barthel Index展開。最高分數為滿分100分，分數大于60分表明能夠基本自理；在41分至60分之間表明需要簡單的幫助；在21分至40分之間屬于重度障礙，表明依賴相當嚴重；小于20分就表明完全失去了自理能力。以上兩組病患都是在入院時治療之前展開第一次的評測，都在接受治療一個月之后展開了第二次的評測。此外對患者做出評測的醫生都是一個醫生。臨床康復標準為顯效是治療前后評分對比較為顯著，治療之后評分與治療之前呈現顯著的增長趨勢；無效是治療前后評分沒有變化，或者降低。

二、結果

早期康復組通過一個月的治療，九名患者早已能夠完成手扶護欄上下樓梯，日常生活基本能夠自理，效果十分明顯。其中有兩名患者可以自己扶平衡桿行走，一名患者因為身體素質較差不能行走過長的時間，然而可以平衡站立。恢復期康復組經過一個月的治療，包含三明患者效果較為明顯，恢復情況較好。五名患者在短時間內實現站立并且攙扶行走，但是有兩名患者依舊不能自理。

三、討論

這些年以來，因為國外康復專家指出的“無深度意思障礙的腦血管病人在發病之后靜臥兩天之上為無必要的”的新概念，致使國內對此疾病治療的觀念有了一個全新的認知，徹底顛覆了國內以前的舊方式，即需要臥床兩周的治療方式，不但促使病患有效避免了一些不應當出現的壓瘡、深靜脈血栓的產生、積墜性肺炎、尿路感染等并發癥，同時由于早期展開的康復治療，促使更多的病患恢復到了以前正常的生活自理能力，病情較輕或者恢復情況較好的人可能會和正常人沒有任何不同。目前，康復專家也皆倡導早期康復，由于之前的理念大部分贊同發病之后腦細胞病變是不能逆轉的，然而經過這些年的努力，早期運動治療等一些治療方式可以促使病變細胞重生。因此，早期展開有針對性的運動或者生活能力的康復訓練具有重大意義，原因為不但能夠對病患處功能的康復有推動作用，同時亦能預防因為未能及時運動致使的肌肉萎縮、關節痙攣等等。經過一系列的研究也得到了一系列結論，早期展開康復治療病例出院的時候通常恢復到了正常狀態，總有效率比恢復期高才行康復治療組。

［1］鐘學禮.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經精神科雜志，1996.

［2］宋英霞.腦梗塞康復治療時機的臨床觀察［J］.大連醫科大學學報，2010（04）.

［3］劉千永.腦梗塞康復治療最佳時機的選擇初探［J］.中國民族民間醫藥，2013（20）.

R743.33

A

1671-864X（2016）10-0299-01

黃彩滿，女（1989-09），民族：黎族，籍貫：海南省海口市陵水縣，學歷：本科，研究方向：腦梗塞的康復。