醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒臨床分析

梁立峰

（廣西崇左市人民醫院急診科，廣西 崇左 532200）

醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒臨床分析

梁立峰

（廣西崇左市人民醫院急診科，廣西 崇左 532200）

目的 探討醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒的效果。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的急性酒精中毒患者92例，隨機分為實驗組（n=48）和對照組（n=44），2組在給予基礎治療的同時，對照組給予納洛酮治療，實驗組給予醒腦靜注射液聯合納洛酮治療。觀察對比2組患者的臨床療效、住院時間、癥狀消失時間、意識恢復時間以及不良反應發生情況。結果 實驗組意識恢復時間、癥狀消失時間、住院時間均短于對照組，總有效率高，不良反應情況極少，實驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒，能縮短恢復時間，減少住院時間，顯著提高療效，值得在臨床上應用和推廣。

醒腦靜；納洛酮；急性酒精中毒；臨床分析

酒精中毒是指患者一次飲大量酒精（乙醇）后發生的機體機能異常狀態。急性酒精中毒可在短時間內給患者帶來較大傷害，甚至可以直接或間接導致死亡，是臨床上的常見急性疾病，在美國是僅次于心血管疾病和腫瘤而居于第三位的公共衛生事件。近年來，我國急性酒精中毒發病率不斷提高，引起了社會廣泛關注。當前多項研究發現，中藥醒腦靜聯合納洛酮治療本病具有一定的效果，可以改善患者的臨床癥狀，以及促進療效［1］。為盡早恢復患者意識，分析醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒的效果，以防止并發癥的發生，保持正常的肢體活動，我們在常規治療的基礎上應用醒腦靜聯合納洛酮對患者加以治療，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的急性酒精中毒患者92例作為研究對象，男81例、女11例，年齡21～65歲。所有患者均有明確的飲酒史，且飲酒量＞300 mL，Glasgow昏迷指數評分標準＜8分。臨床癥狀具體表現為昏睡、昏迷、面色潮紅或蒼白、四肢濕冷、嘔吐物或者呼出的氣體中有酒精味、血壓偏低、有中樞神經系統抑制癥狀。92例急性酒精中毒患者隨機分為對照組和實驗組，其中對照組46例，實驗組48例。2組在性別、年齡、飲酒量和中毒至就診時間等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 入選標準

入選患者均符合《實用內科學》［2］中的“急性酒精中毒”的標準，排除嚴重心、肝、腎等系統疾病及存在藥物中毒者。

1.3 方法

2組均予以常規治療，包括催吐、洗胃、吸氧和維生素C及維生素B6補給等［3］。另外，為糾正酸堿、水電解質紊亂，防止嘔吐物吸入肺部，邊給予10%葡萄糖溶液靜脈滴注的同時做好保暖。對照組僅用0.8～1.2 mg/h納洛酮靜脈滴注，實驗組用醒腦靜20～30 mg/h聯合納洛酮0.8～1.2 mg/h靜脈滴注。給藥期間密切監測急性酒精中毒患者在意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等方面的指標。此外，根據患者病情合理調整用藥用量。直至治療后患者在尿檢驗、血常規、心電圖、腎功能、肝功能、血糖等方面的指標正常。

1.4 療效評價

顯效：治療2 h內意識完全清醒，臨床癥狀消失；有效：治療5 h內開始清醒，臨床癥狀大部分改善；無效：治療5 h后病情無明顯改善，甚至惡化。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數資料以頻數表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

經過治療，2組患者有不同程度恢復。實驗組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=6.028）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者癥狀改善或消失情況對比

實驗組患者在酒后清醒時間、癥狀消失時間和住院時間都短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者酒后清醒時間、臨床癥狀消失時間和住院時間比較（±s）

表3 兩組患者酒后清醒時間、臨床癥狀消失時間和住院時間比較（±s）

組別　n酒后清醒時間（h）酒后癥狀消失時間（h）住院時間（h）實驗組48　2.3±0.2　1.8±0.4　25.6±12.5對照組44　7.1±2.5　4.2±1.1　39.8±11.6

3 討 論

乙醇具有很強的水溶性，同時也是脂溶性物質，過量飲酒時，機體處于應激狀態。而此時下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放的β-內啡肽作用最強。同時，酒后小部分的乙醇通過尿液排除體外之外，大部分的乙醇在肝臟代謝，乙醇在乙醇脫氫酶作用下氧化為乙醛。乙醛具有肝細胞毒性，可與蛋白質及DNA等結合形成化合物引起脂質過氧化、線粒體損傷及谷胱甘肽缺乏。肝臟組織的乙醛脫氫酶活性較高，其代謝過程中產生的乙醛極少進入腦組織，但是腦內存在氧化乙醇的酶系統，腦組織中產生的乙醛可以干擾神經遞質傳遞系統，導致機體行為的改變。若一次飲酒過量，體內氧化代謝又不足，過多的乙醇就能透過血腦屏障，從而干擾神經遞質和受體的功能，大腦皮質受到抑制，致使皮質下中樞的興奮失去控制，即進入醉酒狀態。研究表明，乙醇通過直接作用于細胞膜上的受體和離子通道而影響中樞神經系統的功能。

納洛酮是的作用機理為特異的阿片類受體拮抗劑，具有逆轉阿片類物質（β-內啡肽）的作用，比嗎啡透過血腦屏障的速度快，并增加腦血流量，有效阻斷內源性阿片樣物質升高，逆轉其對呼吸、中樞、循環系統的抑制作用促進患者清醒、恢復中樞神經功能，常常作為記性酒精中毒的首選藥。有學者指出：在出現急性酒精中毒后，大腦中的β-內啡肽的釋放量會迅速增加，且肝臟內也會生成大量自由基，自由基與人體中的有機物發生鏈式反應后會使得體內氧化物的蓄積，進而造成細胞損傷［4］。酒精中毒產生的過多自由基會導致細胞、臟器的損害，加重病情。納洛酮則正好針對酒精中毒的這一病情變化特點，對抗內源性β-內啡肽，逆轉酒精中毒。同時，納洛酮能促使腎上腺素的釋放，增強患者的心肌收縮功能，促使血壓的升高，從而在一定程度上增加腦灌注量，加快腦血流速度，促使阿片樣物質順利被帶走，減輕患者的昏迷等臨床癥狀，逐步恢復中樞神經系統功能。納洛酮還能促使體內的酒精進行轉化和分解，促進酒精盡快排出體外。能抑制自由基的產生，減輕自由基的脂質過氧化反應，減輕自由基對機體的損害。但是，納洛酮的半衰期非常短，藥效維持時間短，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。另外，使用納洛酮治療會發生酒后并發癥。所以，在臨床上使用有一定的局限性。

醒腦靜注射液主要成分是麝香、冰片、郁金、梔子等中藥，具有清熱、解毒、涼血、活血、開竅醒腦的作用。其中麝香有開竅醒腦作用，具有興奮呼吸中樞、保護神經元、抑制血管通透性和增強腦的營養血流、提高動脈血氧分壓（PaO2）、降低二氧化碳分壓（PaCO2）等作用；郁金有行氣解郁的功效；山梔可解毒、清熱、涼血瀉火；冰片能協同醒腦，增強腎上腺受體活性和中樞對缺氧的耐受力。

從此次研究結果來看，實驗組患者的顯效率、總有效率分別為83.33%和97.92%。而對照組顯效率、總有效率分別為54.55%和81.82%。實驗組臨療效明顯優于對照組。另外，實驗組在酒后癥狀消失時間、清醒時間和住院時間也顯著短于對照組。醒腦靜聯合納洛酮用于急性酒精中毒患者的治療，可以促進患者意識恢復，能提高療效，縮短恢復時間，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 趙俊松,張龍文,胡曉凡.輔酶A治療急性酒精中毒并腦外傷40例及護理分析［J］.中國藥業,2015,24（15）：78-79.

［2］ 陳灝珠,林果為,王吉耀,等.實用內科學［M］.14版.北京：人民衛生出版社,2013.

［3］ 萬亞巍,郭曉紅.分析中藥醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床療效［J］.中西醫結合研究,2016,8（3）：143-144.

［4］ 滕清平,陳 瑋,王淑琴,等.醒腦靜對急性酒精中毒患者炎性因子含量的影響［J］.中國醫藥,2014,9（3）：427-429.

本文編輯：劉欣悅

R595.6

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ISSN.2095-6681.2016.19.039.02