烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油控制體外循環(huán)起見高血壓的療效觀察

阿爾祖古麗·圖爾蓀尼亞孜

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 和田 848000）

烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油控制體外循環(huán)起見高血壓的療效觀察

阿爾祖古麗·圖爾蓀尼亞孜

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 和田 848000）

目的 探討烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油控制體外循環(huán)期間高血壓的療效。方法 選取2010年8月～2016年1月我院手術(shù)治療的患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組單純給予硝酸甘油治療，觀察組給予烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組用藥后SBP、DBP、HR水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 手術(shù)患者體外循環(huán)期間應(yīng)用烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療的降壓效果較好，且減少單獨(dú)藥物產(chǎn)生的耐受。

先天性心臟??；體外循環(huán)；烏拉地爾；硝酸甘油

體外循環(huán)期間，由于外源性或內(nèi)源性的刺激，體內(nèi)兒茶酚大量釋放，加上腎素-血管系統(tǒng)的激活，易增加周圍循環(huán)阻力，使血壓升高。目前，臨床常用血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行體外循環(huán)期間血壓的控制，但單一藥物治療難以達(dá)到理想的效果，且易產(chǎn)生藥物耐受［1］。烏拉地爾、硝酸甘油是臨床用于急性高血壓的常用藥物，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得良好的降壓效果。我院就對(duì)51例手術(shù)患者采取烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療，療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2016年1月我院手術(shù)治療的患者102例作為研究對(duì)象，按心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，將其分為觀察組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組男33例，女18例；年齡40～78歲，平均年齡（56.4±2.3）歲；病因：冠心病23例，高血壓心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病12例，先天性心臟病2例；行體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)49例，行置換主動(dòng)脈瓣手術(shù)1例，1行冠脈搭橋術(shù)例。觀察組男32例，女19例；年齡41～78歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；病因：冠心病24例，高血壓心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病11例，先天性心臟病1例；行體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)50例，行心臟大血管手術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、病因、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30 min均肌肉注射嗎啡0.1～0.15 mg/kg，建立靜脈通道，面罩吸氧，用芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后采取機(jī)械通氣，術(shù)中按需間斷追加芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨維持麻醉，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率及心電圖變化，若體外循環(huán)期間加深麻醉時(shí)，動(dòng)脈血壓仍高于80 mmHg，則經(jīng)氧合器注入降壓藥物，對(duì)照組靜脈滴注硝酸甘油10 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL，滴速為15～40 μg/min，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整靜滴速度。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈微泵注入鹽酸烏拉地爾50 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL，滴速為100～400 μg/min，根據(jù)患者血壓水平合理靜滴速度，直至血壓穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組用藥前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平變化，并統(tǒng)計(jì)其用藥不良反應(yīng)情況，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓、心率變化分析

兩組用藥前血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組用藥后SBP、DBP、HR水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓、心率變化分析（±s）

表1 兩組血壓、心率變化分析（±s）

組別　n　SBP（mmHg）　DBP（mmHg）　HR（次/min）用藥前　　用藥后　　用藥前　　用藥后　　用藥前　　用藥后對(duì)照組　51　173.28±14.72　135.82±9.24　106.28±12.84　86.45±9.26　122.18±13.25　105.27±9.86觀察組　51　173.32±14.68　108.22±6.01　105.25±12.53　80.15±6.02　122.65±13.27　95.32±6.12 t 1.0055　2.3637　1.0501　2.3661　1.0030　2.5957 P 0.9876　0.0157　0.8892　0.0156　0.9931　0.0076

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)分析

兩組不良反應(yīng)均較輕微，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)分析 ［n（%）］

3 討 論

在體外循環(huán)心臟手術(shù)中，由于手術(shù)操作對(duì)身體的刺激，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，加上腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，使得全身血管阻力增加，動(dòng)脈血壓明顯升高。體外循環(huán)期間，動(dòng)脈血壓的升高可造成不同程度的組織器官損害甚至功能障礙，同時(shí)也會(huì)增加灌注的風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，體外循環(huán)期間發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈血壓有升高現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降壓處理，對(duì)保護(hù)各臟器組織有重要作用。

硝酸甘油是臨床常用的擴(kuò)張血管藥物，通過(guò)特異性結(jié)合血管平滑肌上的受體，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，具有良好的降壓效果。但單一采取硝酸甘油治療的效果欠佳，聯(lián)合其他降壓藥物的效果更為顯著。烏拉地爾作為一種新型α1-腎上腺素受體阻滯劑，通過(guò)高選擇性阻斷突觸后α1-受體，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，有利于降低血壓水平。同時(shí)通過(guò)激活5-羥色胺-1A受體，對(duì)延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可起到良好的降壓作用。烏拉地爾對(duì)血壓加高者降壓效果顯著，對(duì)血壓接近正常的患者降壓作用較弱，因此，烏拉地爾將血壓降至正常范圍后并不會(huì)引起反射性心率加快，安全性較好［3-4］。陳司宙［5］研究表明，對(duì)高血壓急癥患者采取烏拉地爾與硝酸甘油聯(lián)合治療的療效顯著，降低患者血壓及心率水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，僅有輕微的惡心、頭痛癥狀。本文經(jīng)研究分析，觀察組用藥后SBP、DBP、HR水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，這與王棟等［6］報(bào)道結(jié)果相似。由此說(shuō)明，對(duì)體外循環(huán)期間應(yīng)用烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油藥物治療能有效控制血壓，且用藥安全性好。

綜上所述，體外循環(huán)期間采取烏拉地爾和硝酸甘油聯(lián)合用藥方案的療效較好，能有效控制患者血壓及心率水平，同時(shí)用藥安全性，有利于維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

［1］ 胡男彬.烏拉地爾和硝酸甘油救治ICU急性高血壓40例的療效比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18（24）：91,97.

［2］ 彭海軍.烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療急性左心衰伴高血壓的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2013,16（8）：1879-1880.

［3］ 曾伶俐,唐志剛,邱躍等.烏拉地爾治療慢性腎衰竭合并重癥高血壓的臨床療效觀察［J］.西南軍醫(yī),2015,16（3）：265-267.

［4］ 汪道峰,王 智,婁 寧,等.烏拉地爾、硝苯地平、硝酸甘油對(duì)腫瘤急性術(shù)后高血壓的療效分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23（3）：335-339.

［5］ 陳司宙.烏拉地爾與硝酸甘油治療高血壓急癥的療效比較［J］.中國(guó)處方藥,2013,28（5）：52-53.

本文編輯：孫春宇

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.19.063.02