超聲彈性成像與常規超聲對橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價值分析

呂祝英 雷志鍇 樓 軍.杭州市腫瘤醫院超聲影像科，浙江杭州30002；2.杭州市第一人民醫院超聲影像科，浙江杭州30002

超聲彈性成像與常規超聲對橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價值分析

呂祝英1雷志鍇2▲樓 軍1
1.杭州市腫瘤醫院超聲影像科，浙江杭州310002；2.杭州市第一人民醫院超聲影像科，浙江杭州310002

目的探討常規超聲及超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎及Graves病鑒別診斷中的應用價值。方法選擇2014年1月～2015年12月在我院確診為Graves病患者（33例）及橋本氏甲狀腺炎患者（31例）的臨床資料進行回顧性分析，另選健康體檢者（30例）作為對照組。比較三組常規超聲及超聲彈性成像的結果。結果Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺實質回聲Ⅱ級、Ⅲ級比例顯著高于對照組（P＜0.01）。三組低回聲分布差異有高度統計學意義（P＜0.01）；橋本氏甲狀腺炎組網絡樣強回聲發生率顯著高于對照組及Graves病組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺上動脈內徑及PSV均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；Graves病組PSV顯著高于橋本氏甲狀腺炎組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；三組彈性分級比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結論常規超聲的低回聲模式、網絡樣強回聲、甲狀腺上動脈PSV在鑒別GD與HT方面有臨床意義，超聲彈性成像在鑒別HT及GD方面也具有一定的意義。

常規超聲；超聲彈性成像；Graves病；橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）與毒性彌漫性甲狀腺腫（graves disease，GD）是常見的甲狀腺疾病，兩者在臨床特征上存在相似之處，容易誤診。通常采用的檢查方法有超聲檢查、核素掃描、計算機體層掃描成像等。超聲具有無創、快捷、簡便、廉價等優點，臨床上甲狀腺疾病首選超聲檢查［1，2］。超聲通過觀察甲狀腺大小、形態、邊界情況、回聲變化、血供情況等進行輔助診斷。彈性成像是近年來發展起來的一種新技術，其根據不同組織彈性系數不同，收集相應的信號，反映組織的硬度，從而對疾病進行鑒別診斷［3，4］。本文采用常規超聲結合超聲彈性成像鑒別診斷HT及GD，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在我院確診為Graves病患者（33例）及橋本氏甲狀腺炎患者（31例）的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均為首次發病，首次確診，確診前未經藥物、手術、131I治療，均行常規超聲及超聲彈性成像檢查，未合并其他甲狀腺良、惡性疾病。Graves病患者年齡21～52歲，平均（45.7±9.4）歲，男8例，女25例；橋本氏甲狀腺炎組年齡23～51歲，平均（45.1±8.9）歲，男7例，女24例。另選擇健康體檢者（30例）為對照組，其中男7例，女23例，年齡20～55歲，平均（46.1±10.2）歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規超聲檢查使用Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，使用LA-523線陣探頭，頻率13 MHz。患者仰臥位，墊高肩部，暴露頸部，掃查甲狀腺及周邊組織。常規超聲觀察大小、形態、回聲，測量雙側葉前后徑，峽部后度，存儲圖像。觀察甲狀腺實質回聲，是否有減低或者增強等變化，內部回聲改變呈局限性或者彌漫性，是否有網絡樣強回聲。甲狀腺實質回聲：正常回聲為Ⅰ級；回聲較肌肉高，較頜下腺低為Ⅱ級；回聲與肌肉接近為Ⅲ級。低回聲分布情況評價：未見低回聲區為0級；散在低回聲為Ⅰ級，邊界不清，程度不同，形態不具體，大小不等；Ⅱ級為甲狀腺內呈彌漫性低回聲。彩色多普勒超聲檢查甲狀腺實質血流評價：甲狀腺周邊有血流信號為0級；甲狀腺實質內少量點狀或者短條狀血流信號為Ⅰ級；Ⅱ級為甲狀腺實質內能夠探及明顯血流信號，長條狀、斑點狀或彌漫分布；甲狀腺內血流信號彌漫分布，呈“火海樣”為Ⅲ級。測量甲狀腺上動脈起始處內徑、甲狀腺上動脈收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）。

1.2.2 超聲彈性成像檢查探頭緊貼甲狀腺上方皮膚。輕輕壓迫探頭，幅度1～2 mm，頻率2次/s，壓力曲線在±1之內，二維圖像與彈性成像圖像雙成像模式。彈性成像分級：0級為紅、綠、藍色彩相間；病灶及周圍組織綠色，內有點狀條狀紅色，為Ⅰ級；病灶綠色為主，散在藍色，有條狀、片狀紅色為Ⅱ級；藍綠色相間，分布不規則，或者主要為藍色，少量紅色為Ⅲ級；病灶藍色，散在綠色，無紅色為Ⅳ級。

1.3 觀察指標

比較三組甲狀腺峽部厚度、左右葉前后徑、超聲回聲特點、甲狀腺上動脈內徑、甲狀腺上動脈收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）、彈性分級。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件分析數據；計數資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗；計量資料以以均數±標準差表示，采用方差分析或t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組甲狀腺峽部厚度及左、右葉前后徑比較

Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 三組甲狀腺峽部厚度及左、右葉前后徑比較（±s，cm）

表1 三組甲狀腺峽部厚度及左、右葉前后徑比較（±s，cm）

組別n峽部厚度左葉前后徑右葉前后徑對照組Graves病組橋本氏甲狀腺炎組F值P 30 33 31 0.22±0.07 0.67±0.20 0.70±0.21 73.295＜0.01 1.33±0.23 2.30±0.32 2.43±0.30 133.660＜0.01 1.40±0.24 2.44±0.34 2.54±0.31 134.300＜0.01

2.2 三組甲狀腺回聲特點比較

對照組30例甲狀腺實質回聲均為Ⅰ級，Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組均以Ⅱ級比例最高，其次為Ⅲ級，無Ⅰ級患者，Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組Ⅱ級、Ⅲ級比例顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組低回聲分布均為0級，Graves病組低回聲分布Ⅰ級比例最高，橋本氏甲狀腺炎組Ⅱ級比例最高，三組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；對照組無網絡樣強回聲，橋本氏甲狀腺炎組網絡樣強回聲（圖1）發生率顯著高于對照組及Graves病組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 三組甲狀腺上動脈內徑、PSV、RI比較

Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺上動脈內徑及PSV均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；Graves病組PSV顯著高于橋本氏甲狀腺炎組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；三組RI比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 三組彈性分級比較

對照組30例彈性分級均為Ⅰ級，Graves病組以Ⅱ級的比例最高，橋本氏甲狀腺炎組以Ⅲ級比例最高，三組比較，差異有高度統計學意義（χ2=141.810，P＜0.01）。見表4。

表2 三組甲狀腺回聲特點比較

表3 三組甲狀腺上動脈內徑、PSV、RI比較（x±s）

圖1 腺體回聲減低，光點增粗，分布不均，內可見網絡狀回聲的特征性表現

3 討論

橋本氏甲狀腺炎起病緩慢，發病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。早期可無明顯感覺，甲狀腺功能可正常，部分患者早期就伴有短暫的甲亢，大多患者在發現時已經出現甲狀腺功能低下。橋本氏甲狀腺炎特征是自身抗原抗體反應導致的甲狀腺功能改變。橋本氏甲狀腺炎通常發病緩慢，病程遷延。典型的橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腫大承諾彌漫性，堅硬的腫大，并且自身抗體陽性。橋本氏甲狀腺炎超聲表現多樣，與淋巴細胞分布、浸潤范圍、纖維組織增生程度等有關。Graves病是自身免疫性疾病，可累及多個系統。大多患者存在高代謝癥及甲狀腺腫大。

圖2 CDFI顯示甲狀腺腺體內部血供極為豐富，呈“火海征”

表4 三組彈性分級比較［n（%）］

橋本氏甲狀腺炎甲狀腺明顯腫大，峽部顯著，腺體回聲降低，增粗，散在分布低回聲及條帶狀稍強回聲，呈不規則“網格”狀［5，6］。CDFI顯示血流信號豐富，回聲越低的部位，血流越豐富，有“火海征”（圖2），中晚期血流信號可正常，伴有纖維化時，血供可顯著減少，甚至完全消失［7，8］。在本次研究中Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。而Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組之間比較并沒有顯著差異，說明通過二維超聲觀察甲狀腺大小、峽部厚度并不能鑒別Graves病及橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺實質回聲分級方面：Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組與對照組比較有顯著差異，但是Graves病及橋本氏甲狀腺炎之間并沒有顯著差異。低回聲分布分級：Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組均不同于對照組，且Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組之間也存在顯著差異，Graves病主要以Ⅰ級為主，表現為甲狀腺內有散?在分布低回聲，邊界不清，程度不同，形態不具體，大小不等。橋本氏甲狀腺炎組主要以Ⅱ級為主，表現為甲狀腺內呈彌漫性低回聲。說明甲狀腺低回聲分布情況可以作為Graves病及橋本氏甲狀腺炎的鑒別診斷。網絡樣是橋本氏甲狀腺炎特征性改變，可以用于與Graves病的鑒別診斷。Graves病及橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺上動脈內徑顯著大于對照組，但是兩者之間比較無顯著差異，說明甲狀腺上動脈內徑在鑒別診斷方面無明顯的臨床意義。對甲狀腺炎甲狀腺上動脈PVS進行比較，Graves病及橋本氏甲狀腺炎PVS均顯著高于對照組，Graves病PVS又顯著高于橋本氏甲狀腺炎，說明甲狀腺上動脈PVS可以用于鑒別Graves病及橋本氏甲狀腺炎。Graves病、橋本氏甲狀腺炎及對照組RI比較無明顯差異。對照組30例彈性分級均為Ⅰ級，Graves病組以Ⅱ級的比例最高，橋本氏甲狀腺炎組以Ⅲ級比例最高，三組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。可見超聲彈性成像也可用于別Graves病及橋本氏甲狀腺炎的鑒別診斷。

Graves病及橋本氏甲狀腺炎均為自身免疫性疾病，但是兩者的發病機制不同［9］。橋本氏甲狀腺炎具有嚴重的甲狀腺淋巴細胞浸潤，濾泡細胞遭到破壞，發生纖維化，損傷嚴重，范圍廣；而Graves病則以增殖為主，甲狀腺淋巴細胞顯著浸潤，濾泡破壞程度反而相對較輕，因此橋本氏甲狀腺炎表現為彌漫性低回聲，而Graves病則表現為散在性低回聲［10-12］。橋本氏甲狀腺炎呈現網絡樣強回聲為特征的表現，與其病理改變也有關系［13］。橋本氏甲狀腺炎呈現反應性過強的炎癥改變，炎癥區域滲出嚴重，甲狀腺組織腫脹。低回聲改變與甲狀腺內淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞浸潤腺體，濾泡上皮破壞有關［14］。而網絡樣強回聲與甲狀腺膠體間質增生，甲狀腺組織纖維化，出現纖維分割有關［15］。網絡樣強回聲反映了橋本氏甲狀腺炎的病理特征，也反映了疾病的發展階段，是橋本氏甲狀腺炎診斷的特征指標之一［16，17］。“火海征”是甲狀腺彌漫性增大，內部布滿斑片狀五彩血流信號，呈搏動狀，被認為是Graves病的特征表現［18-20］。

綜上所述，常規超聲的低回聲模式、網絡樣強回聲、甲狀腺上動脈PSV在鑒別GD及HT上有臨床意義，超聲彈性成像在鑒別HT及GD上也具有一定的意義。

［1］姚強，陳孫斌，符傳剛，等.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷分析［J］.中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：22-24.

［2］楊高娥.超聲新技術對于甲狀腺結節疾病診斷的應用分析［J］.當代醫學，2016，22（15）：35-36.

［3］熊晶，黃道中，嚴俊秀，等.高頻彩超及彈性成像對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷價值［J］.放射學實踐，2016，31（5）：446-449.

［4］呂彥利.彩超聯合超聲彈性成像診斷彌漫性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎（HT）的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2013，29（11）：961-964.

［5］陳秀慧，王敏，景娜.橋本甲狀腺炎71例超聲診斷分析［J］.實用醫藥雜志，2016，33（5）：419-420.

［6］劉牛，楊益虎.橋本甲狀腺炎的超聲表現［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16（11）：788.

［7］冉旭，邵玉紅.超聲診斷橋本甲狀腺炎的應用及進展［J］.人民軍醫，2013，56（9）：1082.

［8］柴源，劉斌.橋本甲狀腺炎的診斷及外科治療研究進展［J］.中國當代醫藥，2015，22（3）：20.

［9］王家耀，馬金龍.甲狀腺與甲狀旁腺臨床病理學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2000：38-39.

［10］楊筱，張波，姜玉新，等.橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的超聲診斷［J］.中國醫學科學院學報，2014，36（3）：261-266.

［11］周明.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義［J］.臨床醫藥實踐，2016，25（5）：343-345.

［12］于風霞，王建紅，王彥華，等.彈性成像評分聯合超聲造影鑒別橋本甲狀腺炎背景下結節良惡性臨床價值的研究［J］.中華內分泌代謝雜志，2016，32（4）：307-308.［13］閏慧嫻，谷偉軍，楊國慶，等.橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌關系的臨床研究［J］.中華內分泌代謝雜志，2014，30（4）：302-306.

［14］嫣曹鑫，羅志艷，劉學明，等.常規超聲與超聲彈性成像聯合評分診斷甲狀腺良惡性占位的探討［J］.中華醫學雜志，2013，93（21）：1630-1633.

［15］呂彥利.彩超聯合超聲彈性成像診斷彌漫性甲狀腺腫（Graves病）和橋本氏甲狀腺炎（HT）的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2013，29（11）：961-964.

［16］費祥武，張剛林.彩色多普勒超聲對橋本甲狀腺炎的診斷價值［J］.中國療養醫學，2015，3（1）：17.

［17］鄭宗英，林新霖.橋本病及其合并癥的超聲表現［J］.中華超聲影像學雜志，2002，11（3）：157.

［18］王深，孟召偉，賈強，等.MRI彌散加權成像、甲狀腺攝碘率和血清指標測定鑒別Graves甲狀腺功能亢進癥和無痛性甲狀腺炎的研究［J］.國際放射醫學核醫學雜志，2014，38（6）：392-397.

［19］楊美琴，劉桂林，方明，等.超聲彈性成像鑒別Graves病與橋本氏甲狀腺炎的臨床價值［J］.溫州醫科大學學報，2015，45（10）：744-747.

［20］方建強，程莉莉，李維芝.頸部淋巴結超聲對Graves＇s病與橋本甲狀腺炎的鑒別價值［J］.腫瘤影像學，2015，24（4）：267-270.

Analysis of differential diagnosis of hashimoto's thyroiditis and graves disease of ultrasound elastography and conventional ultrasound

LV Zhuying1LEI Zhikai2LOU Jun1
1.Ultrasound Imaging Section，Hangzhou Tumor Hospital，Hangzhou310002，China；2.Ultrasound Imaging Section，Hangzhou First People's Hospital，Hangzhou310002，China

Objective To discuss the application value of conventional ultrasound and ultrasound elastography in differential diagnosis of Hashimoto's thyroiditis and graves disease.Methods Clinical data of 33 cases with graves disease and 31 cases with hashimoto's thyroiditis from Jan 2014 to Dec 2015 were respectively analyzed.And 30 cases healthy physical examination were selected as control group.Results of conventional ultrasound and ultrasound elastography of three groups were compared.Results Isthmus thickness，left lobe and left lobe size diameter before and after of Graves disease group and hashimoto's thyroiditis group were higher than control group（P＜0.01）.Grade II and III of the echo of the thyroid gland ratios of graves disease group and hashimoto's thyroiditis group were higher than control group（P＜0.01）；Three groups of low echo distribution showed significant difference（P＜0.01）.Network like strong echo occurrence rate of hashimoto's thyroiditis group was higher than graves disease group and control group（P＜0.01）.Superior thyroid artery diameter and PSV of graves disease group and hashimoto's thyroiditis group were higher than control group（P＜0.01）；PSV of graves disease group was higher than Hashimoto's thyroiditis group（P＜0.01）.Comparison of three groups of elastic classification showed significant differences（P＜0.01）.Conclusion The low echo pattern，PSV and the network echo，the superior thyroid artery in the differential diagnosis of GD and HT have clinical significance，and lastosonography has clinical significance too.

Conventional ultrasound；Elastography；Graves disease；Hashimoto's thyroiditis

R445.1；R581

B

1673-9701（2016）26-0109-04

2016-04-29）

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2015KYB293）▲