子午流注納子法溫針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作療效

王 羲

（遼寧省本溪市中醫(yī)院腦病科，本溪117000）

子午流注納子法溫針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作療效

王 羲

（遼寧省本溪市中醫(yī)院腦病科，本溪117000）

目的探討子午流注納子法配合溫針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。方法在醫(yī)院2014年11月—2016年3月期間診治的短暫性腦缺血發(fā)作患者中抽取68例作研究對象并遵照隨機抽簽原則分組，治療組（n=34）在常規(guī)藥物治療基礎上應用子午流注納子法配合溫針灸，對照組（n=34）則單純采取常規(guī)藥物治療，對比2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、微栓子監(jiān)測陽性率變化以及治療結局。結果①治療組患者治療后的微栓子陽性率是2.94%，低于對照組的20.59%（P＜0.01）；②治療組患者治療后的中醫(yī)證候積分是（5.14±1.06）分，顯著低于對照組（8.97±3.27）分（P＜0.05）；③治療組患者短暫性腦缺血停止發(fā)作的發(fā)生率是91.18%，遠高于對照組的52.94%（P＜0.01），而短暫性腦缺血繼續(xù)發(fā)作、腦梗死發(fā)生率分別是5.88%、2.94%，均低于對照組的26.47%、20.59%（均P＜0.01）。結論子午流注納子法配合溫針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效顯著，可明顯降低患者中醫(yī)證候積分和微栓子監(jiān)測陽性率，并改善患者預后，可作為短暫性腦缺血發(fā)作的首選治療方案。

子午流注納子法；溫針灸；短暫性腦缺血發(fā)作；中醫(yī)證候積分；中風

短暫性腦缺血發(fā)作屬于可逆性腦血管病，又被稱之為“腦梗死超級警報”，對本病患者予以及時而有效的治療，可降低其腦梗死發(fā)生率，并減少其復發(fā)。然而，因臨床常規(guī)治療短暫性腦缺血的西藥療效一般，因而需聯(lián)合使用其他療法。本研究為明確子午流注納子法配合溫針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效，將68例短暫性腦缺血發(fā)作患者隨機分組，分別采取常規(guī)藥物聯(lián)合子午流注納子法配合溫針灸治療、單純常規(guī)藥物治療，現(xiàn)報道2組用藥結局以及治療前后的中醫(yī)證候積分、微栓子監(jiān)測陽性率變化如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本次研究的68例短暫性腦缺血發(fā)作患者均為醫(yī)院自2014年11月—2016年3月收治，隨機將上述患者分成治療組與對照組，2組均34例。其中，治療組中男18例，女16例；年齡為48～79歲，平均年齡為（64.77±4.35）歲；病灶位置：頸內動脈系統(tǒng)20例，椎基底動脈系統(tǒng)14例。對照組中男17例，女17例；年齡為49～79歲，平均年齡為（64.78±4.34）歲；病灶位置：頸內動脈系統(tǒng)21例，椎基底動脈系統(tǒng)13例；兩組患者的性別、年齡、病灶位置等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，結果顯示其組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入標準①患者中醫(yī)診斷結果符合我國國家中醫(yī)藥管理局的腦病急癥協(xié)作組在1993年第二次會議制定的《中風病先兆證的診斷與療效判定標準》中的短暫性腦缺血發(fā)作臨床診斷標準［1］；②患者的西醫(yī)診斷結果與中華醫(yī)學會在1995年第四屆中國腦血管病學術會議通過的短暫性腦缺血發(fā)作臨床診斷標準［2］；③頭顱MRI檢測顯示無急性梗塞、出血灶；④年齡在40～80歲之間；⑤已簽訂知情同意書。

1.3 排除標準①合并嚴重肝、心、腎、造血系統(tǒng)等器質性病變者；②處于哺乳期或妊娠期的女性；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有聽說障礙而無法配合者；④暈針患者；⑤拒絕簽訂知情同意書者。

1.4 治療方法對照組應用常規(guī)藥物治療，即溫開水沖服通脈顆粒（生產企業(yè)：貴州百靈企業(yè)集團正鑫藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 g×10袋；生產批號：160107），每次1袋，每日2～3次，堅持用藥14 d；治療組則在沖服通脈顆粒的基礎上應用子午流注納子法配合溫針灸治療，即在患者雙側沖陽穴、足三里穴和懸鐘穴局部皮膚予以常規(guī)消毒，隨后采取40 mm×0.3 mm毫針予以針刺治療，足三里穴的直刺深度是1.0～1.5寸，沖陽穴的深度是0.3～0.5寸，懸鐘穴的直刺深度是0.5～1.0寸。針刺上述三穴得氣后，將艾柱套于毫針針柄上予以溫針灸治療，每個穴位每次溫針灸1壯，時間為上午7：00～9：00之間，每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標（1）在2組患者治療前、治療后分別應用功能TCD檢測微栓子信號，評估2組患者治療前后的微栓子陽性率，其微栓子監(jiān)測結果以國際腦血流動力學會議（第9屆）通過的MES識別標準［3］作微栓子信號判定標準；（2）參考《中風病先兆證的診斷與療效判定標準》統(tǒng)計2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，其積分法則依據(jù)中風先兆主癥、次癥予以評分，其中醫(yī)證候積分越高，表示患者癥狀越嚴重，反之則越輕微；（3）統(tǒng)計2組患者的治療結局，主要包括三種：短暫性腦缺血停止發(fā)作、短暫性腦缺血繼續(xù)發(fā)作、腦梗死。

1.6 統(tǒng)計學方法本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的微栓子陽性率治療前治療組、對照組患者的微栓子陽性率分別是35.29%與32.35%，其對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，治療組患者的微栓子陽性率是2.94%，明顯低于對照組的20.59%，其組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化治療前，治療組與對照組的中醫(yī)證候積分對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，治療組患者的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2.

表1 兩組患者治療前后的微栓子陽性率對比［例（%）］

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化對比（分，）

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化對比（分，）

組別例數(shù)治療前治療后治療組3 4 1 7 . 5 5 ± 6 . 3 2 5 . 1 4 ± 1 . 0 6對照組3 4 1 7 . 5 7 ± 6 . 3 0 8 . 9 7 ± 3 . 2 7 t值0 . 4 8 7 2 4 . 0 1 6 2 P值0 . 5 8 7 0 . 0 4 7

2.3 兩組患者治療結局治療組患者短暫性腦缺血停止發(fā)作的發(fā)生率是91.18%，遠高于對照組的52.94%（P＜0.01））；同時，治療組短暫性腦缺血繼續(xù)發(fā)作、腦梗死發(fā)生率則均低于對照組（均P＜0.01），見表3.

表3 兩組患者治療結局對比［例（%）］

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作，是因頭顱中血管病變所誘發(fā)的短暫性或一過性、局灶性視網(wǎng)膜或腦部功能障礙，其臨床癥狀通常持續(xù)約10～15 min，多則1 h。據(jù)研究，短暫性腦缺血發(fā)作患者無神經(jīng)功能缺損體征、癥狀遺留，且結構性影像學檢測顯示無責任病灶［4］。但伴隨社會老齡化程度的加深，腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，且死亡率、致殘率居高不下。因此，如何預防、治療腦梗死，已成為臨床醫(yī)學研究者的研究熱點。

短暫性腦缺血發(fā)作在屬于中醫(yī)學“中風先兆”范疇，中醫(yī)學者不但認識到本病和中風產生的密切關系，并實施了一系列行之有效的干預措施?！秲冉?jīng)》曰：“治痿獨取陽明”的理論，認為取患者足陽明經(jīng)上腧穴治療，可調理其氣血，預防中風發(fā)生。明代醫(yī)書《針灸大成》中也提到：“中風將至，病淺癥輕，時發(fā)時止，便宜急灸三里、絕骨四處各三壯”的療法。其中，足三里是足陽明胃經(jīng)本穴，絕骨穴即懸鐘穴，是八會穴是“髓會”，人體腦部又名“髓之海”，因此懸鐘穴是腦病治療要穴。中醫(yī)學理論認為，中風基本病機是氣血逆亂，上犯于腦，因此治療本病的主要原則是調節(jié)氣血。

子午流注納子法把一天分成十二個時辰，每一個時辰對應一條人體經(jīng)脈，且固定不變。一旦人體某條經(jīng)脈發(fā)生病變，可在其相應時辰取相關腧穴治療。比如陽明胃經(jīng)發(fā)生病變，則在上午7：00～9：00取胃經(jīng)穴予以治療。因此，本研究中治療組所采取的子午流注納子法配合溫針灸治療方案，要求在足陽明經(jīng)的開穴時辰，在足三里穴、懸鐘穴和沖陽穴行針灸治療，而醫(yī)學針灸作用原理如下：患者為一個整體，于特定時間內，對相應腧穴進行適宜刺激，憑借機體內縱橫經(jīng)絡聯(lián)系，進行多環(huán)節(jié)、多靶點的調節(jié)，發(fā)揮“牽一發(fā)、動全身”整體調節(jié)效應，從而恢復機體內陰陽平衡，實現(xiàn)預防中目標。據(jù)本組研究結果證實，治療組治療后的微栓子陽性率、中醫(yī)證候積分、短暫性腦缺血繼續(xù)發(fā)作、腦梗死發(fā)生率明顯較低，而短暫性腦缺血停止發(fā)作的發(fā)生率則明顯較高，充分證實了子午流注納子法配合溫針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作的突出療效。

［1］王招玲，王黎玲，蔣永萍，等.熱敏灸結合針刺治療中風后抑郁癥的臨床療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（10）：72-73.

［2］張勇，傅立新，薛平聚，等.針刺治療中風后運動性失語的臨床研究進展［J］.中華針灸電子雜志，2014，3（6）：19-21.

［3］歐陽泠星，潘朝霞，王劍峰，等.針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（19）：57-58.

［4］張素釗，寧沛，孫翔，等.近10年子午流注針法治療缺血性腦血管病臨床研究進展［J］.河北中醫(yī)，2014，36（12）：1899-1902.

［5］常宗范.針刺治療顱內血管狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作208例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（3）：69-70.

Therapeutic Effect of Hour-prescription of Acupoints Therapy combined with Warming Needle Moxibustion in the Treatment of Transient Ischemic Attack

WANG Xi
Department of Encephalopathy，Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Province，Benxi 117000，China

Objective To investigate the clinical effect of hour-prescription of acupoints therapy combined with warming needle moxi bustion in the treatment of transient ischemic attack.Methods 68 cases of patients with transient ischemic attack from November 2014 to March 2016 were selected as study objects.In accordance with the principle of random draw，there were divided into two groups.The treatment group（n=34）was given our-prescription of acupoints therapy combined with warming needle moxibustion on the basis of conventional drug treatment.The control group（n=34）took conventional medications.Before and after treatment，TCM symptom scores，microembolic positive rate of change and monitor treatment outcome of the two groups were compared.Results The positive rate of micro-emboli in patients of the treatment group was 2.94%which was lower than 20.59%of the control group（P ＜0.01）.TCM symptom scores after treatment of the treatment group was（5.14±1.06）points which was significantly lower than（8.97±3.27）points of the control group（P＜0.05）.The incidence of transient ischemic attack to stop of the control group was 91.18%which was significantly higher than 52.94%of the treatment group（P＜0.01）.The transient ischemic attack continues，the incidence of cerebral infarction of the treatment group was 5.88%and 2.94%，respectively，which was lower than 26.47%and 20.59%of the control group，respectively（all P＜0.01）.Conclusion The hour-prescription of acupoints therapy combined with warming needle moxibustion in the treatment of transient ischemic attack has significant effect，can significantly reduce the symptom scores and micro-emboli monitoring positive rate，improve the prognosis of patients，and it can be used as the first choice for treat ment of transient ischemic attack.

hour-prescription of acupoints therapy；warming needle moxibustion；transient ischemic attack；TCM symptom score；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.049

1672-2779（2016）-20-0109-02

楊杰 本文校對：李梅蘭

2016-02-26）