腦卒中患者醫院感染原因分析及護理對策

林秀霞

（福建省泉州市中醫院院，福建福州362000）

?論著/護理?

腦卒中患者醫院感染原因分析及護理對策

林秀霞

（福建省泉州市中醫院院，福建福州362000）

目的分析腦卒中患者醫院感染發生原因，并研究針對性護理對策。方法回顧性分析我院2013年9月-2016年2月收治的52例腦卒中醫院感染患者的臨床資料，調查研究感染發生的原因，制定科學合理的護理措施。結果呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚、口腔等部位是腦卒中醫院感染的主要發生部位，住院時間、高齡、各項侵入性操作及抗生素不合理使用等是導致其發生的主要因素。結論臨床應做好腦卒中患者基礎護理和病房管理工作，強化和規范各項醫院感染防控措施，嚴格執行無菌操作的相關要求，禁止濫用抗生素，以降低醫院感染發生率，保證患者生命安全。

醫院感染；腦卒中；發生原因；護理對策

腦卒中是臨床常見病，主要是指急性起病、呈現彌漫性或局灶性腦功能缺失的一種腦血管疾病，其具有發病率、致殘率、死亡率高等特點，對中老年患者生命身體健康和生命安全造成嚴重威脅［1］。部分老年腦卒中患者因為自身抵抗力不佳和基礎疾病的影響，很容易發生醫院感染，這對康復和預后將會直接造成非常不利的影響。因此，必須加強臨床護理工作，以降低老年腦卒中患者的醫院感染發生率和并發癥發生率，加快康復速度。本文回顧性分析我院收治的52例腦卒中醫院感染患者的臨床資料，現進行以下總結報道：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年9月-2016年2月收治的52例腦卒中醫院感染患者的臨床資料，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中臨床診斷標準［2］，且經頭顱CT或MRI證實。同時符合《醫院內感染診斷標準（試行）》的醫院感染診斷標準。其中男性患者32例，女性患者20例，患者年齡在56-84歲之間，平均年齡（60.3±4.5）歲。其中混合性腦梗死9例，腦栓塞15例，腦梗死12例，腦出血16例。

1.2方法

以醫院記錄的相關內容為依據，對患者年齡、侵入性操作、抗生素應用情況及感染部位、住院時間等資料進行回顧性調查研究。

2　結果

2.1分析腦卒中醫院感染和感染部位之間的關系呼吸道感染排名首位48.1%，其次為泌尿道感染21.2%，胃腸道感染13.5%及皮膚感染9.6%、口腔感染5.8%、其他部位感染1.9%，具體數據見表1。

表1　分析腦卒中醫院感染和感染部位之間的關系

2.2分析腦卒中醫院感染和住院時間之間的關系

住院＞30d的患者，其醫院感染率明顯高于住院時間＜15d和15-30d的患者，表示住院時間越長，腦卒中患者醫院感染率越高，具體數據見表2。

表2　分析腦卒中醫院感染和住院時間之間的關系

2.3分析腦卒中醫院感染和年齡之間的關系

＞60歲腦卒中患者的醫院感染率明顯高于年齡＜40歲和年齡40-60歲之間的患者，表示高齡是導致醫院感染的重要因素之一，具體數據見表3。

表3　分析腦卒中醫院感染和年齡之間的關系

3　討論

3.1腦卒中醫院感染相關因素分析

（1）＞60歲的老年腦卒中患者是醫院感染高發人群，隨著老年患者不斷下降的生理功能和免疫功能，再加上心、腎功能不全、糖尿病、冠心病等基礎疾病等因素的影響，胃腸道消化功能較弱。又因為腦卒中發病比較急促，昏迷狀態下極易誤吸胃內嘔吐物；長期臥床休養、自理能力和自主咳嗽、吞咽、咳嗽能力的減弱、排泄反射逐漸減退至消失都會導致醫院感染。根據表1得到的數據，可知呼吸道感染是腦卒中患者最易發生醫院感染的部位，其原因就在于：患者意識和吞咽功能均出現一定的障礙，無法對呼吸道分泌物進行有效清理，導致墜積性肺炎、吸入性肺炎發生率逐漸增高。（2）深靜脈置管、導尿、吸氧或吸痰、胃管（反流）等侵入性操作會引起腸道優勢菌發生移位定植的情況，這是導致下呼吸道感染的根本原因。留置導尿管會對尿道黏膜造成損傷，使得逆行感染的幾率有所升高。（3）根據表2得到的結果，可知其中住院＞30d的腦卒中患者，其醫院感染感染率50.0%明顯高于住院時間≤30d的患者，由此證明住院時間和醫院感染率呈現正比。醫院感染會在一定程度上對病程和疾病轉歸造成不利影響，也相應的延長了治療和住院時間；增加患者病痛的同時也增加了其精神壓力和醫療費用的負擔。（4）未遵醫囑合理應用抗生素也是導致醫院感染的主要因素之一。控制醫院感染并不是通過預防性應用抗生素就能實現的，濫用抗生素反而會破壞人體微環境的平衡穩定性，導致菌群體位或失調，進而引起醫院感染現象；廣譜抗生素和真（霉）菌之間存在著密不可分的關聯［3-4］。

3.2腦卒中醫院感染的護理對策

3.2.1做好基礎護理工作鑒于腦卒中患者意識不清、運動功能、吞咽功能均存在障礙，各種反射減弱或完全消失，可適當將昏迷患者的床頭抬高20°-30°左右，將其頭部偏向一側，確保其呼吸道暢通無阻，定時為其進行翻身、拍背，每天對床單位進行濕掃，并保持床單衛生清潔，必須保證一床一巾；做好口腔及皮膚護理，以免發生壓瘡或滋生口腔細菌；對口腔分泌物、嘔吐物要及時進行清理，防止墜積性肺炎或吸入性肺炎；對侵入性操作的指證和適應證必須牢牢掌握，同時嚴格按照無菌操作要求進行，強化消毒隔離；每天消毒處理吸痰、吸氧裝置；留置導尿管且保持引流暢通，禁止扭曲或牽拉尿管；每天都需要對會陰部進行2次擦洗；囑意識清醒者增加飲水量；留置胃管者需對胃液和胃液殘留情況進行密切觀察，以防胃食管反流或誤吸［5］。

3.2.2切實增強醫護人員醫院感染的防范責任意識WHO倡導通過消毒、滅菌、隔離、無菌技術及規范應用抗生素、有效監測和評價監測效果等方式對醫院感染率進行控制。醫院方面必須定期組織護理人員進行醫院感染預防知識的系統培訓，提高其對醫院感染危害性的認知程度，促使其嚴格按照規章制度要求進行相應操作，保證整個護理活動中都貫穿著防止醫院感染的行為［6］。

3.2.3做好護理人員手衛生清潔和消毒工作阻斷外源性感染的關鍵在于規范吸收，其亦是降低醫院感染的主要措施。在實際的臨床護理工作中，保持手衛生非常重要。與患者接觸前后或接觸不同患者、進行無菌操作前后、從患者身體污染處轉移至清潔處時都需要進行手清潔，另外，處理污染物前后及與各種分泌物接觸后都要及時按照七步洗手法洗手。嚴格按照無菌操作要求，每位患者的治療物品或針管等要獨立使用；對醫護人員的雙手定期進行細菌監測，并評價監測結果［7］。

3.2.4加強病房監督與管理對患者及其家屬進行健康宣教指導，控制病房陪護人員的數量，定時開窗通風；按照濕式清掃方法對病床和地面進行清掃，使其始終保持干凈、清潔狀態。及時消毒、洗凈、晾干患者使用過的物品。對室內空氣、物體表面要定期進行細菌監測，分析監測結果并提出針對性改進方法。

3.2.5遵醫囑規范使用抗生素廣譜抗生素必須慎重使用，護理人員對患者體內正常菌群要進行密切觀察，對各種培養標本也要正確留取，以細菌藥敏試驗結果和藥物代謝動力學特征為依據，對選藥和給藥途徑都要嚴格篩選，對藥物治療效果患者治療期間的不良反應加強觀察，以防出現藥物副作用。針對感染危險性比較大的患者，可通過選擇性去污和保護性隔離措施的方式防止和控制內源性感染現象。除此之外，護理人員要對患者的病情變化進行密切觀察，一旦發現感染特征，要及時向醫生匯報，并給予相應的檢查，以便盡快采取治療措施［8］。

綜上所述，臨床應做好腦卒中患者基礎護理和病房管理工作，強化和規范各項醫院感染防控措施，嚴格執行無菌操作的相關要求，禁止濫用抗生素，以降低醫院感染發生率，保證患者生命安全。

［1］ 張曉燕.腦卒中患者并發肺部感染的原因分析及護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（6）：759-760.

［2］ 黃小燕.腦卒中重癥監護室患者肺部感染原因分析與護理對策［J］.中國醫藥指南，2011，09（36）：459-460.

［3］ 韋金華.老年腦卒中患者63例的醫院感染分析及護理對策［J］.中國臨床新醫學，2011，04（8）：787-789.

［4］ 袁越.腦卒中患者院內感染原因分析及護理對策［J］.當代醫學，2012，18（5）：117.

［5］ 趙慶枝.腦卒中患者抑郁狀況調查分析與護理對策［J］.醫學信息，2014，24（8）：308-308.

［6］ 張琛怡.腦卒中患者院內獲得性肺炎的危險因素分析及護理［J］.醫藥前沿，2013，52（14）：163-164.

［7］ 張敏，王偉.急性腦卒中患者醫院感染相關因素及護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（20）：4854-4854.

［8］ 王合花.腦卒中患者醫院感染的危險因素和護理對策［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（5）：2724-2725.

林秀霞，1970年生，女，漢族，福建泉州人，本科學歷，主管護師，主要從事醫院感染管理控制工作。