LX-7860尿沉渣分析儀在尿路感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃容，楊雅琴，侯玉芹

（1.重慶南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院400802；2.重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院401120）

LX-7860尿沉渣分析儀在尿路感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃容1，楊雅琴1，侯玉芹2

（1.重慶南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院400802；2.重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院401120）

目的探討LX-7860尿沉渣分析儀（簡(jiǎn)稱LX-7860）在尿路感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2014年1月至2015年6月疑似尿路感染的206例患者留取中段尿進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和尿沉渣有形成分分析，以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為確診尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算LX-7860測(cè)定白細(xì)胞數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等。結(jié)果LX-7860測(cè)定白細(xì)胞數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.4%、49.3%、50.0%、94.3%和72.2%、86.6%、74.3%、85.3%，白細(xì)胞數(shù)聯(lián)合細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.2%、81.6%、78.1%、96.9%。結(jié)論LX-7860可以為臨床診斷尿路感染提供參考依據(jù)，但不能完全替代尿液細(xì)菌培養(yǎng)，尿路感染的確診仍需進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

尿分析/儀器和設(shè)備；泌尿道感染/診斷；細(xì)胞計(jì)數(shù)；微生物敏感性試驗(yàn)

尿路感染是由病原微生物引起的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱，是常見臨床感染性疾病，如不及時(shí)治療可引起膿毒癥，甚至引起感染性休克［1］。定量尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以為臨床提供感染細(xì)菌數(shù)量、藥物敏感性及相應(yīng)療效觀察［2］。但所需時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)性率低，需專業(yè)的人員和設(shè)備，不利于尿路感染的快速診斷［3］。LX-7860尿沉渣分析儀（簡(jiǎn)稱LX-7860）利用流式計(jì)數(shù)池和醫(yī)學(xué)圖像信息掃描技術(shù)、機(jī)器智能視覺識(shí)別技術(shù)對(duì)尿中有形成分進(jìn)行三維自動(dòng)定位、跟蹤、掃描、識(shí)別及分類計(jì)數(shù)分析。本研究將LX-7860檢測(cè)的有形成分——白細(xì)胞（white blood cell，WBC）數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)（bacteria count，BACT）結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較，旨在研究其在尿路感染中的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1標(biāo)本來(lái)源206份尿標(biāo)本均來(lái)自2014年1月至2015年6月本院疑似尿路感染的住院患者，其中男136例，女170例；年齡11～90歲，平均（63±8）歲。

1.1.2質(zhì)控菌株大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）均購(gòu)自重慶市臨床檢驗(yàn)中心。

1.1.3儀器與試劑杭州龍?chǎng)慰萍加邢薰旧a(chǎn)的LX-7860尿沉渣分析儀（配套試劑及質(zhì)控品）、血平板及麥康凱平板（重慶市龐通公司）、定量接種環(huán)（杭州濱和微生物試劑有限公司）、細(xì)菌鑒定儀及配套細(xì)菌鑒定板條（杭州天地人公司）等。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本留取用一次性無(wú)菌杯收集患者清晨第1次清潔中段尿10 mL（女性要求留尿前清潔外陰，男性要求清潔尿道口）分別存放于2個(gè)無(wú)菌帶蓋容器中，一份進(jìn)行尿沉渣計(jì)數(shù)，另一份進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并立即送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定嚴(yán)格無(wú)菌操作，用1 μL定量接種環(huán)分別挑取充分混勻的尿液1環(huán)接種于血平板和麥康凱平板，置（35±1）℃恒溫箱內(nèi)孵育18～24 h，培養(yǎng)過夜后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，計(jì)算每毫升尿液生長(zhǎng)的菌落數(shù)。培養(yǎng)48 h無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)判定為無(wú)菌；有細(xì)菌生長(zhǎng)的菌落涂片染色鏡檢，凡革蘭陰性菌大于105CFU/mL、革蘭陽(yáng)性菌大于104CFU/mL判定為定量培養(yǎng)陽(yáng)性，進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)癥治療及調(diào)整用藥［4］；對(duì)3種或3種以上細(xì)菌同時(shí)出現(xiàn)者提示污染，培養(yǎng)結(jié)果無(wú)意義，重新留取尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)和鑒定。

1.2.3LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT對(duì)LX-7860進(jìn)行陰、陽(yáng)性質(zhì)控物測(cè)試，確保在控后將尿液標(biāo)本混勻后測(cè)定WBC數(shù)及BACT，陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行人工圖像復(fù)核，必要時(shí)進(jìn)行手工鏡檢，WBC數(shù)每微升大于或等于25個(gè)為陽(yáng)性，BACT數(shù)每微升大于或等于15個(gè)為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)價(jià)LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT對(duì)尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果206份尿液標(biāo)本中陽(yáng)性72例，陽(yáng)性率為35.0%。單純細(xì)菌陽(yáng)性（檢出1種致病菌）69例，混合細(xì)菌陽(yáng)性（檢出2種致病菌）3例，其中78.7%（59/ 75）為桿菌，以大腸埃希菌為主，18.7%（14/75）為球菌，2.7%為假絲酵母，見表1。

表1　細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較206份尿液標(biāo)本中14例LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT為陽(yáng)性，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；2例LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT為陰性，但細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，見表2。

表2　LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT與細(xì)菌培養(yǎng)比較（n）

2.3LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT對(duì)尿路感染診斷的效能評(píng)價(jià)WBC數(shù)聯(lián)合BACT對(duì)尿路感染診斷的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高，單項(xiàng)測(cè)定BACT對(duì)尿路感染診斷的特異性最高，單項(xiàng)測(cè)定WBC數(shù)對(duì)尿路感染診斷的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最低，見表3。

表3　LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT對(duì)尿路感染診斷的效能評(píng)價(jià)［%（n/n）］

3　討論

尿路感染的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)，但一份尿標(biāo)本從采集、培養(yǎng)到獲取結(jié)果常需3 d，且臨床懷疑尿路感染送檢的尿液標(biāo)本中絕大部分細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不利于感染的早診斷、早治療，且花費(fèi)人力、物力較高，有其局限性［5］，因此，如何早期、快速篩選出尿路感染以滿足臨床及早診斷的需要已成為當(dāng)今檢驗(yàn)工作的目標(biāo)。LX-7860操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)速度快，當(dāng)尿液標(biāo)本進(jìn)樣后靠液壓作用通過流動(dòng)計(jì)數(shù)池，樣品從進(jìn)樣噴嘴出口進(jìn)入流動(dòng)計(jì)數(shù)室時(shí)使每個(gè)細(xì)胞以單層橫向形式平鋪于流動(dòng)池內(nèi)腔，在這里每個(gè)尿液細(xì)胞被相差顯微鏡的相差光照射，并由顯微鏡的電荷耦合器件裝置拍攝成像，通過數(shù)碼裝置進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)換，傳輸入儀器電腦部分，并將顯微視野部分內(nèi)容于顯示器上顯示，操作者結(jié)合尿液有形成分形態(tài)對(duì)其進(jìn)行觀察計(jì)數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，206份尿液標(biāo)本中檢出病原菌72例，陽(yáng)性率為35.0%，其中78.7%為桿菌、18.7%為球菌，以大腸埃希菌為主，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相近［6-7］。從表3可見，單項(xiàng)測(cè)定WBC數(shù)對(duì)尿路感染診斷的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值較高，分別為94.4%和94.3%，但特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，分別為49.3%、50.0%，單項(xiàng)測(cè)定BACT對(duì)尿路感染診斷的特異性、陰性預(yù)測(cè)值較高，分別為86.6%、85.3%，在對(duì)尿路感染進(jìn)行篩選時(shí)若聯(lián)合應(yīng)用WBC數(shù)和BACT可提高對(duì)尿路感染診斷的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，表明在臨床應(yīng)用時(shí)可快速篩除96.9%以上結(jié)果為陰性的標(biāo)本，從而將結(jié)果可能為陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，既節(jié)省了患者費(fèi)用，又提高了檢測(cè)速度［8］。但本研究206份尿液標(biāo)本中14例LX-7860測(cè)定WBC數(shù)及BACT為陽(yáng)性，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，可能由于以下原因：（1）選擇的培養(yǎng)基培養(yǎng)條件不全面，一些營(yíng)養(yǎng)要求高的細(xì)菌不生長(zhǎng)；（2）患者服用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌活性減弱或無(wú)活性而使生長(zhǎng)受到抑制；（3）大量飲水或靜脈滴注后留取的標(biāo)本；（4）患者尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯，尿液在膀胱內(nèi)停留不足6 h，細(xì)菌沒有足夠時(shí)間繁殖［9］；（5）尿道口消毒液混入標(biāo)本中，影響了細(xì)菌繁殖，菌落減少［10］。因此，細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)并不能完全否定尿路感染的診斷，需結(jié)合臨床綜合分析。本研究206份尿液標(biāo)本中2例WBC數(shù)和BACT為陰性，但細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，原因可能是實(shí)驗(yàn)室器材被細(xì)菌污染，也可能是非需氧性細(xì)菌或其他微生物污染所致［11］。故建議標(biāo)本接種后離心取沉渣鏡檢，以評(píng)價(jià)標(biāo)本的合格性，排除污染菌，減少不必要的人力、物力資源的浪費(fèi)［12］。

綜上所述，LX-7860操作簡(jiǎn)便、快速、可在短時(shí)間內(nèi)篩除許多陰性標(biāo)本，可用于臨床尿路感染的篩查和指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，但其還存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，尚不能完全替代尿液細(xì)菌培養(yǎng)，尿路感染的確診仍需依據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

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Application value of LX-7860 urine sediment analyzer in diagnosing urinary tract infection

Huang Rong1，YangYaqin1，Hou Yuqin2
（1.General Hospital of Chongqing Nantong Mine Company，Chongqing 400802，China；2.Chongqing Northern Maternity Hospital，Chongqing 401120，China）

ObjectiveTo investigate the application value of the LX-7860 urine sediment analyzer in diagnosing urinary tract infection（UTI）.MethodsIn 206 patients with suspected urinary tract infection from January 2014 to June 2015，the midstream urine was collected for conducting the urine bacterial culture and urinary sediment visible components analysis，with the urine bacterial culture results as the golden standard for definitely diagnosing UTI，the sensibility，specificity，positive predictive value and negative predictive value in diagnosing UTI were calculated with WBC counts and bacterial counts（BACT）detected by LX-7860.ResultsSensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value by urinary sediment WBC count and BACT count were 94.4%，49.3%，50.0%and 94.3%respectively；which by WBC count combined with BACT count were 96.2%，81.6%，78.1%and 96.9%respectively.ConclusionThe LX-7860 urinary sediment analyzer can provide the reference basis for clinically diagnosing UTI，but can not completely replace the urine bacterial culture.The UTI definite diagnosis still needs to conduct the urine bacterial culture，identification and drug susceptibility test.

Urinalysis/instrumentation；Urinary tract infections/diagnosis；Cell count；Microbial sensitivity tests

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.017

A

1009-5519（2016）12-1828-02

黃容（1979-），主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作。

（2016-02-24）