重慶市南岸區部分社區慢性阻塞性肺疾病社區管理效果評價

楊梅，陳艷華

（南岸區彈子石社區衛生服務中心，重慶400061）

重慶市南岸區部分社區慢性阻塞性肺疾病社區管理效果評價

楊梅，陳艷華

（南岸區彈子石社區衛生服務中心，重慶400061）

目的回顧性分析重慶市南岸區部分社區慢性阻塞性肺疾病（COPD）的社區管理效果。方法隨機選取2013年7月至2014年12月該中心收治的重慶市南岸區部分社區COPD患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（52例）和對照組（48例）。對照組給予家庭自我管理，觀察組采取社區COPD管理措施，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況、生活質量、肺功能指標、不良生活習慣、健康知識知曉率、治療依從性等。結果觀察組患者干預后急性發作次數、發作持續時間、改良呼吸困難指數分級、自我評估測試問卷評分、6 min步行距離、總治療費用、肺功能檢測指標、圣喬治呼吸問卷評分、患者健康知識知曉率、治療依從性、對社區COPD管理滿意率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論社區COPD管理能顯著改善患者臨床癥狀和生活質量，在預防COPD反復急性發作方面具有重要應用價值。

社區衛生服務；肺疾病，慢性阻塞性；評價研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬氣流阻塞性慢性支氣管炎或肺氣腫，治療不及時會發生肺源性心臟病和呼吸衰竭等嚴重并發癥，COPD屬病情反復發作的進行性慢性病，因此，臨床醫生在患者急性發作的有限時間內僅能給予緩解治療措施，但COPD的防治是一個長期、漫長的過程，緩解期患者需自己獨自面對疾病，因此，介入社區管理是改善患者生活質量、預防復發較為有效的方法［1］。大量臨床研究顯示，社區綜合防治能逐步改善患者肺功能衰退，減少急性發作次數，相比傳統醫療機構治療能獲得更大的成本效益比，社區管理尤其適于COPD、高血壓、糖尿病等慢性病的長期治療［2］。本研究為觀察社區管理在COPD治療中的應用價值，將其應用于本中心收治的COPD患者管理中，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年12月本中心收治的重慶市南岸區部分社區COPD患者100例作為研究對象，其中男74例，女26例；年齡52～81歲。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013版）》關于COPD診斷標準，100例患者均被確診為COPD。按照患者年齡、病程、病情嚴重程度等基線資料進行分層，采用隨機數字表法分為觀察組（52例）和對照組（48例）。觀察組患者中男39例，女13例；平均年齡（69.4±2.5）歲；病程3～11年，平均（6.7±1.2）年；COPD肺功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例；改良呼吸困難指數（mMRC）分級：＜2級16例，≥2級36例；自我評估測試（self-valuation，SVT）問卷評分：＜10分23例，≥10分29例；受教育程度：小學10例，初中18例，高中15例，大專及以上9例。對照組患者中男35例，女13例；平均年齡（67.8±2.6）歲；病程2～10年，平均（6.2±1.4）年；COPD肺功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例；mMRC分級：＜2級15例，≥2級33例；SVT問卷評分：＜10分21例，≥10分27例；受教育程度：小學9例，初中17例，高中14例，大專及以上8例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1社區綜合管理措施2013年7月1日至2014年12月31日本中心收治重慶市南岸區部分社區急性發作COPD患者176例，經調查問卷、肺功能檢查等方式篩選出100例COPD患者作為研究對象，建立COPD患者管理檔案。對照組采用家庭自我管理，觀察組按照社區COPD管理流程，成立社區COPD管理小組，對COPD患者開展綜合管理：（1）心理干預，COPD患者多伴有不同程度負面情緒，干預小組安排專人負責對患者進行心理疏導，指導其正確處理和調整心理情緒［3］；（2）生活習慣及飲食干預，指導患者建立良好的生活習慣，戒煙，保持良好睡眠，指導患者保持健康飲食習慣；（3）健康教育，管理小組定期開展健康宣教［4］，采用現場講座、宣傳片、病友講述等方式講解疾病防治知識，增加患者對疾病相關知識的認知，在集中教育基礎上適時介入個體輔導，干預人員定期入戶觀察患者生活、飲食習慣等，及時糾正患者不當生活習慣及錯誤觀念，鼓勵患者積極接受治療和康復鍛煉；（4）氧療及用藥指導，幫助患者制定合理氧療處方，指導患者正確實施氧療和注意事項，指導患者如何正確用藥，幫助患者制定正確用藥方案，教授患者COPD常用治療藥物知識，提高臨床用藥的依從性；（5）肺功能康復鍛煉，指導患者如何保持呼吸道通暢，教授正確的呼吸方法，并根據患者體力、病情等具體情況制定相應的運動方案，從而提高患者肺活量，改善肺泡氣體分布［5］；（6）督促患者進行疫苗接種；（7）建立雙向轉診系統，由本中心與上級醫院共同建立雙向轉診系統，為社區急性發作患者建立綠色就診通道，提高臨床急救效果和效率［6］。

1.2.2觀察指標觀察兩組患者臨床癥狀改善情況、生活質量、肺功能檢測指標、不良生活習慣、健康知識知曉率、治療依從性等。

1.2.2.1臨床癥狀指標包括急性發作次數、發作持續時間、mMRC分級、SVT問卷評分及6 min步行距離（6-minute walk distance，6MWT）［7］；mMRC分級：＜2級表明呼吸困難癥狀較為輕微，≥2級表明呼吸困難癥狀較重；SVT問卷包括咳嗽、胸悶、日常家務活動及睡眠等8項內容，各項內容按照癥狀輕重分別計0～5分，總分為40分，得分越高說明臨床癥狀越嚴重，SVT問卷評分：＜10分為輕微癥狀，≥10分表明癥狀較重［8］；6MWT主要測量患者沿直線平路6 min內步行的距離，患者步行距離越大說明活動受限度越低［9］。

1.2.2.2生活質量采用圣喬治呼吸問卷（St George′s respiratory questionnaire，SGRQ）進行評價，SGRQ分別從癥狀、活動度、影響度3個維度進行評價，各維度及總分越低說明患者生活質量越佳。

1.2.2.3肺功能檢測指標采用肺功能檢測儀進行檢測，檢測指標包括用力1秒呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）占預計值百分比（FEV1predicted，FEV1%）、最大通氣量（maximumvoluntaryventilation，MVV）及FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.2.2.4健康知識知曉率采用本中心自制問卷進行調查，內容包括COPD病因、氧療用藥、急性發作的預防、臨床癥狀、肺功能的康復、生活習慣及營養飲食等，每項調查內容包含3～5個單獨問題，回答正確計1分，不知道不計分，回答錯誤扣1分，總分：＞25分表明患者對COPD相關健康知識基本掌握，15～25分表明對健康知識了解，＜15分表明對健康知識不熟悉。

1.2.2.5治療依從性從氧療及用藥依從、康復鍛煉依從、生活習慣及飲食依從三方面進行評價［10］。分為完成依從、部分依從和不依從。

1.2.2.6患者對社區管理流程的評價采用本中心自制滿意度問卷表進行調查，內容包括是否應將COPD納入社區管理、社區管理的效果、社區管理設施改進的期望等。根據調查結果將患者對社區管理的評價分為認識、認可及認同三類，上述3項評價結果呈遞進關系，認同比例越高，說明患者對社區管理滿意度越高。

1.3統計學處理應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預后臨床癥狀指標比較觀察組患者干預后急性發作次數、發作持續時間、mMRC分級、SVT問卷評分、6MWT及治療費用均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者干預前后肺功能檢測指標及SGRQ評分比較觀察組患者干預后肺功能檢測指標及SGRQ評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。

表1　兩組患者干預后臨床癥狀指標比較

表4　兩組患者干預后健康知識知曉情況、治療依從性及對社區COPD管理滿意度比較［n（%）］

表2　兩組患者干預前后肺功能檢測指標比較

表3　兩組患者干預前后SGRQ評分比較（±s，分）

表3　兩組患者干預前后SGRQ評分比較（±s，分）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05。

組別影響度評分干預前干預后30.8±1.6a37.5±1.9 n觀察組對照組52 48 51.5±2.3 53.6±1.8癥狀評分干預前干預后36.9±2.6a45.8±2.4 73.6±2.7 72.9±2.5活動度評分干預前干預后53.7±1.9a64.2±2.1 42.1±1.8 42.8±1.6

2.3兩組患者干預后健康知識知曉情況、治療依從性及對社區COPD管理滿意度比較觀察組患者干預后健康知識知曉情況、治療依從性及對社區COPD管理滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3　討論

COPD是臨床常見慢性病，除急性發作時需入院治療外緩解期則需患者自己獨自面對疾病。為減輕臨床癥狀、改善生活質量及預防再次急性發作需要患者掌握一定的疾病知識及急性發作時應急處理措施，尤其是不良生活習慣、飲食、康復鍛煉等干預措施需患者自身落實，相比受過專業訓練的醫護人員，患者所能掌握的COPD防治知識畢竟有限，僅依靠患者或家屬的自身管理難以獲得滿意效果，所以，尋求一種更加有效、低成本、便捷的衛生服務模式成為防控COPD亟須解決的問題。在此背景下社區管理應運而生，并被廣泛應用于臨床，成為醫療機構治療的重要補充部分。發生這種轉移主要有以下原因［11］：（1）患者對疾病觀念的改變，人們對健康的要求不僅是軀體不患病，還包括心理健康及良好的社會適應性，這種需求是臨床醫療機構無法滿足的；（2）醫療費用急劇上升，而社區衛生服務是綜合性保健措施，能很好地控制衛生服務成本，提高衛生服務效益，尤其適用于需長期治療的慢性疾病患者。

本研究為觀察社區管理在COPD防治中的效果，將社區管理應用于社區COPD患者管理中。結果顯示，觀察組患者急性發作次數、發作持續時間、mMRC分級、SVT問卷評分、6MWT及治療費用均優于對照組，說明社區管理措施能有效控制患者臨床癥狀，降低急性發作次數及減輕活動受限程度，患者臨床癥狀得到緩解，可有效降低治療費用；社區管理干預措施實施后觀察組患者健康知識知曉率、治療依從性、肺功能檢測指標及SGRQ評分均優于對照組。社區管理是一個綜合性保健措施，除提供醫療、預防服務外還為患者提供全方面康復服務、健康教育等干預措施［12］；因此，觀察組患者對COPD疾病知識的掌握程度明顯提高，健康知識掌握程度越高，對疾病防治的認可、認同程度也越高，患者接受康復鍛煉、藥物治療、不良生活習慣糾正的依從性也越高，長期臨床獲益有利于患者肺功能的改善；肺功能的改善又有利于臨床癥狀的減輕，從而形成良性循環。

綜上所述，社區管理能有效改善COPD患者臨床癥狀和肺功能，提高患者健康知識知曉率及治療依從性，在COPD患者臨床綜合防治中具有重要的應用價值，值得臨床推廣應用。

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Effect evaluation of community management of chronic obstructive pulmonary disease in partial communities of Nan′an District of Chongqing City

Yang Mei，Chen Yanhua
（Nan′an District Danzishi Community Health Service Center，Chongqing 400061，China）

ObjectiveTo retrospectively analyze the community management effect of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in partial communities of Nan′an District of Chongqing City.MethodsOne hundred cases of COPD in our center from July 2013 to December 2014 were randomly selected as the research subjects and divided into the observation group（52 cases）and the control group（48 cases）according to the random number table method.The control group was given the family self-management，while the observation group adopted the COPD community management measures.The improvement situation of clinical symptoms，quality of life，pulmonary function indexes，bad living habits，health knowledge awareness rate and treatment compliance were observed in the two groups.ResultsThe frequency of acute attack，attack duration，grade of mMRC，SVT score，6MWT，treatment cost，pulmonary function detection indexes，St George′s respiratory questionnaire（SGRQ）scores，health knowledge awareness rate and treatment compliance，satisfaction on COPD management in the observation group were superior to those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionCommunity COPD management can significantly improve the clinical symptoms and quality of life，and has an important application value in the prevention of repeated acute attack of COPD.

Community health services；Pulmonary disease，chronic obstructive；Evaluation studies

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.019

A

1009-5519（2016）12-1833-03

楊梅（1977-），副主任醫師，主要從事內科臨床工作。

（2016-02-23）