成都市成華區(qū)環(huán)衛(wèi)工人體檢胸部X線片影像學(xué)分析

楊鴻捷，李茜，何岸柳，廖培曦△

（1.成都市第六人民醫(yī)院放射科，四川610300；2.成都市軍區(qū)總醫(yī)院，四川610083；3.成都市第二人民醫(yī)院，四川610017）

成都市成華區(qū)環(huán)衛(wèi)工人體檢胸部X線片影像學(xué)分析

楊鴻捷1，李茜2，何岸柳3，廖培曦1△

（1.成都市第六人民醫(yī)院放射科，四川610300；2.成都市軍區(qū)總醫(yī)院，四川610083；3.成都市第二人民醫(yī)院，四川610017）

目的探究并描述環(huán)衛(wèi)工人所從事職業(yè)環(huán)境與其胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。方法選擇2012～2014年在成都市第六人民醫(yī)院體檢的2 534例患者胸部X線片臨床資料，根據(jù)3年內(nèi)是否暴露在城市街道的工作環(huán)境中將其分為暴露組1 156例，非暴露組1 378例。采用歷史性隊列研究方法分析暴露組與非暴露組人員的胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)差異。結(jié)果暴露組與非暴露組在肺紋理增多、肺纖維灶胸膜增厚、肺氣腫、肺部占位等影像學(xué)改變有明顯差異，且相對危險度關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為6.66。結(jié)論從事粉塵清掃工作的環(huán)衛(wèi)工人或長期暴露于有害環(huán)境的人員與胸部的影像學(xué)表現(xiàn)有一定相關(guān)性，各級政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)工人職業(yè)危害的宣傳教育，提高對職業(yè)病危害的認(rèn)識，并制定相關(guān)管理規(guī)定，做好環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)防護(hù)工作。

體層攝影掃描儀，X線計算機(jī)；診斷，計算機(jī)輔助；體檢；職業(yè)病；隊列研究

環(huán)衛(wèi)工作者是城市的“美容師”，其身體健康有益于城市的環(huán)境質(zhì)量和市民的生活和諧，且其為創(chuàng)建美好、清潔、舒適的市容環(huán)境做出了重要貢獻(xiàn)。由于環(huán)衛(wèi)工人特殊的工作內(nèi)容、工作方式和工作環(huán)境，其健康問題顯得格外突出和重要。環(huán)衛(wèi)工人長期接觸粉塵、汽車尾氣、臭廢棄物、噪音、高溫、紫外線等有害因素，易患各類職業(yè)相關(guān)疾病［1］。有學(xué)者認(rèn)為患者癥狀可與環(huán)境進(jìn)行相關(guān)性分析，所以目前普遍傾向于環(huán)境因素與既定患病事實進(jìn)行比較，而對于亞臨床期狀態(tài)與環(huán)境因素的相關(guān)性研究卻相對較少［2-6］。為了發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人在亞臨床期的胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)，以便提前預(yù)防并治療環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)性肺部疾病。本研究著眼于環(huán)衛(wèi)工人在工作階段職業(yè)所處環(huán)境的危害，對環(huán)衛(wèi)工人體檢胸部X線片抽樣，并與同年度、同年齡段的非暴露人員對比分析，并初步分析該差異與環(huán)衛(wèi)工人所從事職業(yè)活動工作環(huán)境的相關(guān)性，以提高環(huán)衛(wèi)工人對職業(yè)病危害的認(rèn)識，提出較為科學(xué)的環(huán)衛(wèi)工人職業(yè)防護(hù)方法，改善其職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)效果提供信息支持。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012～2014年成都市第六人民醫(yī)院體檢的成華區(qū)環(huán)衛(wèi)工人2 534例患者胸部X線片臨床資料，根據(jù)3年內(nèi)是否暴露在城市街道的工作環(huán)境中將其分為暴露組1 156例，非暴露組1 378例。暴露組中男746例，女410例；年齡40～55歲，平均（44.92± 8.12）歲；非暴露組中男826例，女552例；年齡40～55歲，平均（45.71±8.12）歲。兩組性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1攝片方法所有受檢人員均拍攝胸部后前立位片，使用設(shè)備：SIMENS Axion Aristos VX（西門子醫(yī)療，德國）。曝光條件：109 kV，自動毫安秒；焦片距：180 cm；濾線柵：15∶1固定濾線柵。

1.2.2閱片方法按照2006年1月24日衛(wèi)生部頒布的《放射診療管理規(guī)定》和《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》，由2名專業(yè)放射醫(yī)師與1名本科實習(xí)學(xué)生進(jìn)行集體雙盲閱片。醫(yī)師獨立完成全部胸部X線片的閱讀，并記錄閱片結(jié)果。對于出現(xiàn)不同的閱片結(jié)果時，對其進(jìn)行討論，并以多數(shù)閱片者的意見作為最終的診斷結(jié)果，并對所有肺部影像學(xué)特征進(jìn)行填表記錄。

1.2.3流行病學(xué)方法隊列研究是目前國際上公認(rèn)的評價大氣污染對人群健康影響最為理想的方法［7］。由于隊列研究具有暴露與健康效應(yīng)時序關(guān)系明確、能在個體水平控制混雜因素的優(yōu)點，因此對因果關(guān)系的判定和相關(guān)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂、制訂均具有重要價值。本研究采用隊列研究方法對環(huán)衛(wèi)工人胸部X線片影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1總體情況暴露組1 156例中胸部X線片表現(xiàn)異常共檢出398例，檢出率為34.43%，非暴露組1 378例胸部X線片表現(xiàn)異常檢出71例，檢出率為5.15%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2暴露組不同性別與胸部X線片陽性率相關(guān)性暴露組環(huán)衛(wèi)工人不同性別胸部X線片陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　暴露組不同性別環(huán)衛(wèi)工人胸部X線片陽性情況比較

2.3兩組胸部X線片表現(xiàn)比較1 156例暴露組人員胸部X線片結(jié)果顯示肺紋理增多293例，占25.35%，肺紋理增多、紊亂107例（6.67%），肺紋理增多紊亂、見可疑小結(jié)節(jié)影44例（1.21%）；1 378例非暴露組環(huán)衛(wèi)工人中肺紋理增多48例（3.48%），肺紋理增多、紊亂53例（1.74%），肺紋理增多紊亂、見可疑小結(jié)節(jié)影8例（0.22%）；環(huán)衛(wèi)工人中胸膜增厚及鈣化發(fā)生部位依次為前壁39例（2.83%）、后壁29例（2.10%）、外側(cè)壁13例（0.94%）、膈面8例（0.58%）、縱隔5例（3.62%），而非暴露組28例胸膜增厚病例絕大多數(shù)發(fā)生在前壁和后壁；雖然本研究樣本量較小，但仍可發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)與肺氣腫患病率高于其他職業(yè)同齡人群，且從本次統(tǒng)計結(jié)果來看，暴露組的肺部占位疾病發(fā)病率（0.43%）顯著高發(fā)于非暴露組同齡人（0.07%）。見表2。

表2　兩組人員肺部X線片檢查結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

本研究各疾病的檢出率與工作環(huán)境有很大關(guān)系，肺部疾病與長時間戶外工作、吸入粉塵、有毒化學(xué)氣體及汽車尾氣等有害物質(zhì)較多有很大關(guān)系。嚴(yán)超等［8］研究表明，汽車尾氣中的CO、SO2、PM2.5等污染物，不僅容易引發(fā)呼吸道炎癥、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，還可使胃癌、肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病率明顯升高。

由于前幾年該市環(huán)衛(wèi)部門未普及機(jī)械清掃，手工掃地接塵量較大，又無濕式操作，秋冬季干燥，接塵量更大。接觸的粉塵不僅有游離二氧化硅，還有垃圾堆內(nèi)的有機(jī)塵毒，隨著道路上車輛不斷增多，汽車排放出的尾氣等大氣污染物都可致環(huán)衛(wèi)工人呼吸道癥狀增加，以致本次對環(huán)衛(wèi)工人與從事室內(nèi)工作人員胸部X線片分析中，發(fā)現(xiàn)肺紋理明顯增粗，肺間質(zhì)纖維化及慢性支氣管炎、肺氣腫甚至占位性病變等發(fā)病率有顯著性差異。

環(huán)衛(wèi)工人是現(xiàn)代社會中特殊的弱勢群體，他們中大多未與用人單位簽訂正式的勞動合同，因此無法享受社會保障，其工作環(huán)境長期受到各種粉塵、毒物等多種不良因素的影響，由于長期吸入這些物質(zhì)，使得環(huán)衛(wèi)工人肺部疾病發(fā)病率較室內(nèi)工作人員明顯加大，且由于收入低、工作單位福利差，很多環(huán)衛(wèi)職工平時生活居住環(huán)境的衛(wèi)生狀況也堪憂，甚至有些居住在違章搭建的建筑里［9-10］，惡劣的居住環(huán)境不僅加重了健康危害，還使其職業(yè)衛(wèi)生三級預(yù)防工作困難重重，從而進(jìn)一步影響到健康，本研究結(jié)果也支持了該觀點。既往研究表明，環(huán)衛(wèi)工人的健康素養(yǎng)水平偏低，明顯低于同區(qū)域普通城市居民，其健康意識及職業(yè)防護(hù)意識也明顯低于其他工種，應(yīng)該得到社會的關(guān)注。對環(huán)衛(wèi)職工防護(hù)調(diào)查時也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)環(huán)衛(wèi)工人在工作時沒有佩戴口罩等防護(hù)用品的習(xí)慣和意識。宋潔等［11］對江蘇省蘇南、蘇北4個市職業(yè)防護(hù)狀況進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，環(huán)衛(wèi)工人在工作中雖然熒光工作服、手套的使用率相對較高，但是防護(hù)口罩的使用率較低；并且他們認(rèn)為日常工作中為了自身健康必須使用防護(hù)口罩等職業(yè)防護(hù)用品的人員比例均不超過50%。此外，劉紅升等［12］、紀(jì)云公［13］調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，在實際工作中，無論是用人單位管理者，還是環(huán)衛(wèi)工人，均對職業(yè)防護(hù)設(shè)備的作用和重要性認(rèn)識不足，特別是環(huán)衛(wèi)工人的職業(yè)防護(hù)意識十分薄弱。因此建議城市管理部門除了為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護(hù)用品外，還應(yīng)高度重視環(huán)衛(wèi)工人的崗前培訓(xùn)，特別是在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)其日常工作中的職業(yè)防護(hù)意識教育和正確佩戴防護(hù)用品的培訓(xùn)；此外，主管部門和用人單位還應(yīng)該對環(huán)衛(wèi)工人在工作中佩戴防護(hù)口罩的監(jiān)督管理，以督促其在工作中正確佩戴和使用防護(hù)口罩以減少職業(yè)環(huán)境帶來的健康危害。針對正式工和臨時工及工齡不同者在社會保障方面存在的嚴(yán)重不公，城管部門、醫(yī)保部門和勞保部門應(yīng)共同協(xié)調(diào)，盡快建立和健全覆蓋臨時工的醫(yī)療保險及其他社會保險制度，保障環(huán)衛(wèi)工人特別是臨時工和工齡較短的工人享受基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；同時，建議為環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行定期的、有針對性的體檢，做到對職業(yè)疾病的早診斷、早治療。環(huán)保部門也要加強(qiáng)公眾環(huán)保意識的宣傳教育，普及環(huán)保知識，增強(qiáng)環(huán)保意識，減少和控制機(jī)動車尾氣污染，特別是對機(jī)動車駕駛?cè)藛T更應(yīng)加強(qiáng)環(huán)保知識教育，增強(qiáng)其減少排放污染物的自覺性和主動性。

總之，本次調(diào)查樣本范圍較小，樣本取樣及分析方法也可能有不合理性，對研究結(jié)論可能會有一定影響，以上問題都有待于在今后進(jìn)行系統(tǒng)和深入的研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.040

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1009-5519（2016）12-1887-03

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（2016-02-20）