紫杉醇、卡鉑化療聯(lián)合同步放療治療中晚期宮頸癌療效觀察

蘇展

（廣安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川638000）

紫杉醇、卡鉑化療聯(lián)合同步放療治療中晚期宮頸癌療效觀察

蘇展

（廣安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川638000）

目的探討紫杉醇、卡鉑化療聯(lián)合同步放療治療中晚期宮頸癌近期療效。方法將該院2013年5月至2015年5月收治的84例中晚期宮頸癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組給予單純放療，研究組在單純放療基礎(chǔ)上給予紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療，比較兩組患者近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果研究組患者部分緩解率［33.3%（14/42）］、總有效率［61.9%（26/42）］、Ⅲ級(jí)骨髓抑制率［35.7%（15/42）］均顯著高于對(duì)照組［分別為16.7%（7/42）、31.0%（13/42）、7.1%（3/42）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療治療中晚期宮頸癌近期療效顯著，具有臨床治療借鑒意義。但由于額外的化療，紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療治療的中晚期宮頸癌患者不良反應(yīng)也相對(duì)較重，故在中晚期宮頸癌治療中需考慮患者基本情況，合理安排治療。

抗腫瘤藥，植物/治療應(yīng)用；紫杉酚/治療應(yīng)用；卡鉑/治療應(yīng)用；藥物療法，聯(lián)合；宮頸腫瘤/放射療法；治療結(jié)果

宮頸癌是我國(guó)女性最常見惡性腫瘤之一，很多患者就診時(shí)病情往往已發(fā)展到疾病中晚期，故而疾病的治療及患者預(yù)后并不樂觀［1］。宮頸癌的主要治療方案為手術(shù)治療及放療［2］。但對(duì)中晚期宮頸癌患者手術(shù)或單純放療效果往往并不顯著，有研究探討了紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療治療中晚期宮頸癌的近期療效［3］，本研究也對(duì)本院84例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料將本院2013年5月至2015年5月收治的84例中晚期宮頸癌患者按隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組42例。本研究方案已交醫(yī)學(xué)倫理部門審閱并批準(zhǔn)，并在患者及家屬知曉相關(guān)情況下進(jìn)行前瞻性研究。84例患者均經(jīng)陰道鏡檢查并取病理活檢符合中晚期宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且均需給予中晚期宮頸癌針對(duì)性治療。研究組患者年齡29～71歲，平均（48.8±6.2）歲；絕經(jīng)28例（66.7%），未絕經(jīng)14例（33.3%）；病理類型：鱗癌25例（59.5%），腺癌17例（40.5%）。對(duì)照組患者年齡31～69歲，平均（47.8±6.9）歲；絕經(jīng)30例（71.4%），未絕經(jīng)12例（28.6%）；病理類型：鱗癌27例（64.3%），腺癌15例（35.7%）。兩組患者年齡、腫瘤病理類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）早期宮頸癌患者；（2）女性生殖系統(tǒng)其他類型腫瘤患者；（3）其他系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對(duì)照組患者入院后給予單純放療，采用盆腔內(nèi)近距離照射聯(lián)合盆腔外照射的放療方案。體外照射：采用對(duì)穿式照射方法，照射范圍為從第4腰椎體下緣開始直到閉孔下緣，外界大約為真骨盆外3～4 cm處，每周照射5～6次，照射5周的總照射劑量為50 Gy/25 f。當(dāng)外照射總劑量達(dá)25～30 Gy/13～16 f時(shí)采用4 cm×10 cm擋鉛板擋住。

1.2.1.2研究組患者入院后采取同步放、化療方案。第1天靜脈滴注紫杉醇（四川康益生物技術(shù)制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：1304034）135 mg/m2，滴注前30 min服用西咪替丁（福建三愛藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1305013）300 mg，肌內(nèi)注射苯海拉明（山東新華制藥股份有限公司，批號(hào)：1304022）40 mg，同時(shí)應(yīng)用昂丹司瓊（貴州環(huán)宇藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1305027），滴注前6、12 h分別服用地塞米松（華北制藥秦皇島有限公司，批號(hào)：1304031）3.75mg；靜脈注射卡鉑（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：130530），劑量=藥時(shí)曲線下面積×（肌酐清除率+25）。3～4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～4個(gè)療程。化療后第4天給予放療，放療方案與對(duì)照組相同。

1.2.2觀察指標(biāo)［5］

1.2.2.1近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)分成4個(gè)等級(jí)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展，總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。由研究人員全程跟蹤患者，收集患者治療后近期療效情況。

1.2.2.2不良反應(yīng)觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)觀察依據(jù)WHO相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅲ級(jí)。由研究人員全程跟蹤患者，收集患者治療后不良反應(yīng)情況相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示；采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、3×2交叉表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者近期療效比較研究組患者部分緩解率、總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者近期療效比較［n（%）］

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者Ⅲ級(jí)骨髓抑制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 16.088，P＜0.01）；研究組患者胃腸道反應(yīng)、放射性腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新與發(fā)展，放、化療聯(lián)合應(yīng)用在惡性腫瘤的治療方面得到愈加廣泛的應(yīng)用，其中以化療聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌尤為顯著［6］。宮頸癌是臨床最常見婦科惡性腫瘤之一，其主要病因?yàn)槿巳轭^瘤病毒感染。近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì)［7］。

目前，宮頸癌的治療手段主要為手術(shù)治療，放、化療等。手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者；放療適用于中晚期宮頸癌患者及全身情況不宜手術(shù)的早期宮頸癌患者；而化療主要用于晚期或有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者［8］。

中晚期宮頸癌患者首選治療方案主要為放療，但由于其總體療效不理想，時(shí)常發(fā)生由于放療導(dǎo)致的損傷及并發(fā)癥［9］。隨著化療藥物的衍生，化療受到越來(lái)越多的重視。臨床常用化療藥物主要為紫杉醇、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。紫杉醇是目前唯一一種能促進(jìn)微管聚合并同時(shí)阻滯已聚合微管解離的抗癌藥物，紫杉醇進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后會(huì)加快細(xì)胞內(nèi)微管積累速度，繼而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞功能障礙，使細(xì)胞增殖進(jìn)程停滯在有絲分裂期，從而阻斷癌細(xì)胞正常分裂。卡鉑是第2代鉑類化合物，是近年來(lái)受到廣泛關(guān)注的一類化療藥物。卡鉑為細(xì)胞周期性非特異性藥物，其作用機(jī)制主要為作用于腫瘤細(xì)胞DNA分子鳥嘌呤的N7及O6原子，破壞DNA分子，繼而中止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。

有研究表明，采用聯(lián)合新輔助化療在縮小腫瘤病灶及控制腫瘤亞臨床轉(zhuǎn)移方面具有顯著效果，同時(shí)聯(lián)合新輔助化療對(duì)放療同樣具有增敏作用，可有效提高放療的療效［10-11］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者部分緩解率、總有效率、骨髓抑制率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)中晚期宮頸癌單純放療比較，紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療可顯著提高中晚期宮頸癌患者近期療效的總有效率，同時(shí)明顯提高患者部分緩解率；但由于紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療在疾病治療過程中增加了藥物作用，故患者骨髓抑制程度較單純放療嚴(yán)重。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療治療中晚期宮頸癌近期療效顯著，具有臨床治療借鑒意義。但由于額外的化療，紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療治療的中晚期宮頸癌患者不良反應(yīng)也相對(duì)較重，故在中晚期宮頸癌治療中需考慮患者基本情況，合理安排治療。

［1］李梅菊.不同新輔助化療方案對(duì)局部宮頸癌的治療效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（11）：1578-1580.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.046

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1009-5519（2016）12-1898-02

（2016-01-06）