品管圈活動提高住院患者血液標本條形碼掃描率的效果評價

羅昌芹，林玉筠，徐敏，聶明芬，金武燴，許玲玲，吳彪，邱冬利

（重慶市第五人民醫(yī)院普外科，400062）

品管圈活動提高住院患者血液標本條形碼掃描率的效果評價

羅昌芹，林玉筠△，徐敏，聶明芬，金武燴，許玲玲，吳彪，邱冬利

（重慶市第五人民醫(yī)院普外科，400062）

目的探討品質(zhì)管理圈（簡稱品管圈）活動對提高住院患者血液標本條形碼掃描率的效果。方法于2015年4月成立品管圈活動小組，確定“提高住院患者血液標本條形碼掃描率”為主題，分析住院患者血液標本條形碼掃描率低的原因，制定對策并評價效果。結(jié)果住院患者血液標本條形碼掃描率由實施品管圈活動前的67.59%（9 864/ 14 594）提高到活動后的95.82%（11 655/12 164），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），達到預期效果。結(jié)論通過開展品管圈活動明顯提高了住院患者血液標本條形碼掃描率，并有效提高了護士血液標本條形碼的操作規(guī)范性，更好地挖掘了人才，提升了圈員的學習意識、團隊合作意識、創(chuàng)造性和積極性。

護理工作/組織和管理；血樣采集；標本；自動數(shù)據(jù)處理；掃描

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）是由日本品質(zhì)管理權(quán)威石川馨博士發(fā)起的［1］，采取自愿組合的方法開展質(zhì)量促進的一種質(zhì)量管理方式［2］。采用條形碼技術(shù)作為檢驗標本的唯一標志具有輸入速度快、采集信息量大、可靠性高等優(yōu)點［3］。護士是血液標本采集和標本條形碼管理的首位執(zhí)行者，必須重視檢驗標本的條形碼管理［4］。確認標本采集時間，條形碼掃描是關(guān)鍵。本院護理部在將QCC質(zhì)量管理工具應用于提高住院患者血液標本條形碼掃描率的實踐中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料于2015年4月成立QCC活動小組，小組成員由護理部2人、臨床科室10人組成。圈名為“時間圈”，并設計好圈徽，圈長為護理部質(zhì)控組成員，負責整個活動的策劃和實施工作；輔導員為護理部主任，主要承擔活動過程中的指導和支持工作。落實責任分工，使各圈員均能參與進來。

1.2方法

1.2.1選定主題QCC小組成員召開圈員會議選定主題，查找迫切需要解決的問題，以本院院長指示的“提高住院患者血液標本條形碼掃描率”為本次QCC活動主題。

1.2.2計劃擬定根據(jù)QCC活動的10個步驟的內(nèi)容，遵照PDCA［plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）］循環(huán)法，確定各個步驟的時間長度，繪制活動計劃甘特圖，每一個步驟均有負責人。設定本次QCC活動周期為8個月。

1.2.3現(xiàn)況把握采用整群抽樣法收集2015年4月1日至4月30日采集的本院住院患者14 594份血液標本，其中掃描血液標本9 864份，未掃描血液標本4 730份，掃描率為67.59%，繪制出住院患者血液標本未掃描原因柏拉圖，見圖1。

圖1　住院患者血液標本未掃碼原因柏拉圖

1.2.4目標設定于2015年8月31日前將住院患者血液標本掃描率由67.59%提高至91.36%，改善幅度為73.35%。改善重點為現(xiàn)況把握中需要改善的特性的累計百分比，根據(jù)柏拉圖法則計算結(jié)果為85.84%。設定理由：將圈能力設定為85.45%，按QCC方法的計算公式計算目標值。目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=67.59%+（1-67.59%）×85.84%×85.45%=91.36%。

1.2.5原因分析圈員應用頭腦風暴法分別從人員、方法、物品及環(huán)境因素等對住院患者血液標本未掃描原因進行分析，繪制出特性要因魚骨圖，見圖2。

圖2　住院患者血液標本未掃描特性要因圖

1.2.6真因驗證針對2015年6月4日至6月17日共145例未掃描血液標本原因進行現(xiàn)場追蹤分析，根據(jù)8/2原則［5］，選定主要因素3項，即重視不夠、培訓不到位、流程不規(guī)范等，并繪制成真因驗證柏拉圖。

圖3　真因驗證柏拉圖

1.2.7對策擬定針對查找分析出來的真因擬定對策。依據(jù)可行性、重要性、經(jīng)濟性為評價指標，應用1、3、5分評分法，將選定措施最終確定為4個對策：（1）加強思想教育；（2）加強理論、操作培訓，對培訓效果進行抽查；（3）規(guī)范條形碼掃描操作流程及護士操作行為；（4）管理者加強督導，加強對護士、護士長的考核。

1.2.8對策實施與效果評價標準

1.2.8.1加強思想教育召開護理部與檢驗科聯(lián)席會，對護士進行關(guān)于“住院患者血液標本條形碼管理的重要性”的教育，講解采集時間對標本結(jié)果的影響，一旦檢驗結(jié)果準確性不高，將會影響患者的療效［6］。提高護士思想認識，增強其責任心。

1.2.8.2加強理論、操作培訓，對培訓效果進行抽查QCC圈長負責對全院護士進行培訓：（1）QCC小組成員通過收集資料、查閱文獻、咨詢檢驗科專家，針對臨床護士的檢驗知識漏洞，制作檢驗標本相關(guān)知識培訓資料，整理后打印，發(fā)放到科室，供護士隨時翻閱；（2）邀請信息科專業(yè)人員就系統(tǒng)和條形碼使用進行專題講座，錄入血液標本條形碼有3種方法，即掃描閱讀器掃描、電腦上點擊患者信息、直接輸入血液標本條形碼；（3）由高年資護士示范血液標本條形碼掃描的流程及操作方法，分層次對臨床一線護士進行培訓，規(guī)范護士的操作行為。

1.2.8.3規(guī)范條形碼掃描操作流程及護士操作行為制定血液標本條形碼管理的操作流程［7］。（1）普通標本：醫(yī)生開具醫(yī)囑、核對醫(yī)囑、打印粘貼條形碼、標本采集、掃描條形碼、標本存放在試管架上、再次核對送檢；（2）急救患者標本：醫(yī)生口頭醫(yī)囑、記錄并復述確認醫(yī)囑、采集血液標本、核對打印粘貼條形碼、掃描條形碼、標本立即送檢；（3）掃描閱讀器的規(guī)范：掃描時當掃描閱讀器發(fā)出的紅外線光條對準條形碼時聽到“嘀”聲即完成掃描和確認；（4）條形碼的粘貼和標記規(guī)范：將條形碼平直地豎貼在試管壁上，注意保護條形碼，禁止在條形碼上進行涂改。

1.2.8.4管理者加強督導，加強對護士、護士長的考核QCC小組質(zhì)控員分組不定期分別對各個病區(qū)血液標本條形碼掃描實施情況進行檢查并及時反饋；制定住院患者血液標本條形碼掃描考核標準，每個月信息科統(tǒng)計住院患者血液標本條形碼掃描率，根據(jù)結(jié)果按照考核標準分別給予獎勵或處罰。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1有形成果住院患者血液標本條形碼掃描率由實施QCC活動前的67.59%提高到活動后的95.82%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.417，P＜0.01），見表1。

表1　QCC活動前后住院患者血液標本條形碼掃描率比較

2.2無形成果全體圈員在品管手法的應用、團體精神、溝通交流、責任榮譽、解決問題的能力及活動信心等方面均有明顯提高，見圖4。

圖4　QCC活動前后圈員能力自我評價雷達圖

3　討論

本院將QCC質(zhì)量管理工具用于護理質(zhì)量改進活動中，以提高住院患者血液標本條形碼掃描率作為活動主題，取得良好效果，對QCC這一質(zhì)量持續(xù)改進工具在本院的推廣具有參考價值。

3.1應用QCC質(zhì)量管理工具可有效提高住院患者血液標本條形碼掃描率血液標本條形碼掃描可反映標本采集時間，如沒有正確執(zhí)行就會造成標本采集時間不一，使檢驗結(jié)果因標本質(zhì)量的誤導性而不能達到應有的參考價值，以致誤導臨床醫(yī)生，從而造成醫(yī)療差錯或事故。針對這個問題應用QCC質(zhì)量管理工具通過發(fā)現(xiàn)問題、查找問題的根本原因、制定對策、認真落實血液標本條形碼掃描工作，以降低護士采集標本的安全隱患，提高標本檢驗的工作質(zhì)量。結(jié)果顯示，血液標本條形碼掃

描率由改善前67.59%提高到改善后95.82%，說明應用QCC質(zhì)量管理工具對提高住院患者血液標本條形碼掃描率具有明顯效果。

3.2開展QCC活動可有效提高護士血液標本條形碼管理的操作規(guī)范性QCC活動是PDCA的一個載體，在活動中將涉及條形碼管理的各階段作為一個完整系統(tǒng)找出工作中的不足之處，進行原因分析，制定血液標本條形碼掃描的操作流程，加強對護士的培訓，有利于提高護士血液標本條形碼掃描的操作規(guī)范性［7］。

3.3通過本次QCC活動取得無形成果圈員學習了先進的QCC活動經(jīng)驗，掌握了多種QCC分析工具，提高了團隊凝聚力，能更好地發(fā)揮團隊精神，促進護士團結(jié)［8］。QCC活動提高了護士管理意識和對工作的責任心，圈員學會了應用QCC質(zhì)量管理工具解決護理工作中遇到的問題，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。杜絕了工作上的應付，激發(fā)了工作熱情，積極、主動地做好護理工作，使責任心和敬業(yè)精神更為增強［9］。

［1］洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（17）：1560-1561.

［2］梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應用研究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

［3］張東芳.移動護理工作系統(tǒng)使用中掃碼失敗原因分析與對策［J］.護理管理雜志，2011，11（2）：150.

［4］徐筠.檢驗標本實施條形碼管理存在的問題及建議［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2012，15（4）：113-114.

［5］朱珠，周輝，張翔娣，等.品管圈活動在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通中的作用［J］.中國護理管理，2013，13（6）：5-8.

［6］羅瑞梅.血標本放置時間對血液化驗結(jié)果的影響研究［J］.大家健康，2014，8（23）：50-51.

［7］樓美陽，金淑芳，陳建英，等.PDCA循環(huán)法在血液標本條形碼管理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31（7）：63-64.

［8］盛霜.品管圈在靜脈留置針護理中的應用效果［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（29）：6609-6610.

［9］劉璞，盧瓊芳，覃慧斯.品管圈在保持胃腸減壓管有效引流中的效果評價［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（28）：5918-5920.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.068

C

1009-5519（2016）12-1942-03

△，E-mail：lyj5155@126.com。

（2016-01-17）