專職化分層護理對急性心力衰竭患者急救的作用分析

雷金花　李海燕　姚小玲

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專職化分層護理對急性心力衰竭患者急救的作用分析

雷金花李海燕姚小玲

目的：探索研究專職化分層護理對于急性心力衰竭患者急救的作用效果。方法：將我院2015年1～12月收治的180例急性心力衰竭患者作為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，對照組予以常規護理，觀察組同時予以專職化分層護理。將兩組護理結果進行對比。結果：在救治成功率方面，觀察組顯著超過對照組(P<0.05)；在再次入院率方面，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)；在護理滿意度方面，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；在出院1個月后生活質量量表評分方面，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。結論：針對心力衰竭患者實施專職化分層護理，可以有效提升急救的成功率，降低再次入院率，同時，對于提升患者臨床護理滿意度以及生活質量均具有積極意義，值得推廣應用。

專職化分層護理；急性心力衰竭；急救；效果

臨床實踐中，急性心力衰竭具有較高的發病率，嚴重影響患者健康以及生命安全[1]。該病較為常見的是左心衰竭[2]，發病后，患者的心臟負擔驟然加重，其心排血量驟降，肺循環壓力驟升[3]，臨床上主要表現為急性肺淤血、肺水腫等心源性休克臨床綜合征[4]。由于該病起病急、進展快，如未得到及時有效的處理，將嚴重威脅患者生命安全。為此，選擇正確的治療方式以及針對性的急救護理至關重要[5]。我院積極探索研究專職化分層護理對于急性心力衰竭患者急救效果的影響，取得了有價值的經驗。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究所納入對象180例均為我院2015年1～12月收治的急性心力衰竭患者。男105例，女75例。年齡48～72歲，平均(59.6±9.5)歲。病程25～78 min，平均(42.5±8.2)min。心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級44例，Ⅲ級56例，Ⅳ級60例。所有患者均具有較為明顯的急性心力衰竭癥狀并經臨床檢查確診，對合并肺、肝、腎有其他重要臟器嚴重疾病患者予以排除。經患者及其家屬同意，隨機將本組患者等分為觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組均接受常規護理，主要內容包括采取有效方式確保室內空氣清新流暢，對患者心電圖以及生命體征進行嚴密監測，監測患者尿量情況并控制靜脈輸注速度，予以低脂低鹽飲食，采取有效方式防止便秘等[6-7]。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上予以專職化分層護理。

1.2.2.1成立專職化分層護理小組 將所有參與研究的護士分為三級，工作達到6年以上，綜合技能考核優秀者為一級護士；工作達到3年以上者為二級護士；工作時間3年以下者為三級護士。

1.2.2.2明確專職分層化護理小組分工 (1)劃分出危重搶救組。該組成員主要針對心功能為Ⅲ級、Ⅳ級患者進行護理，諸如嚴重心衰、肺水腫以及伴有濕啰音、心源性體克、發紺、呼吸驟停、心律嚴重失常等患者。(2)劃分出次級搶救組。該組成員主要針對病情短時間內可能進展危及生命以及致殘者，重點為Ⅰ級、Ⅱ級患者，諸如急性哮喘、心絞痛以及呼吸窘迫等。(3)劃分出輔助分診組。該組患者的職能是進行輔助分診，積極配合上述2組的相關工作，針對一般患者進行簡單護理。

1.2.2.3開展專職化分層小組培訓由本院急診科護士長聯合業務能力強的專科培訓師對急診科護士積極開展相應培訓，每年培訓2次，每次時間1個月。在實施培訓后進行考核，合格后上崗。在具體的培訓內容方面，主要有急重癥患者急救技能、急救處理的理論知識、急救處理流程等，按照培訓內容設計好相應的培訓主題。在培訓過程中，要緊密結合臨床案例。

1.2.2.4培訓案例選擇(1)基礎理論知識。重點為心肺復蘇相關知識、心電圖相關知識、急救藥物以及護理相關知識、急診配合相關知識以及氣道管理和實驗室一般指標解讀相關知識等。(2)專科護理技能。主要有心肺復蘇技能、氣道和靜脈通道建立技能、洗胃技能、穿刺技能、創傷處理技能、儀器監測技能以及接診護送技能等。(3)提高綜合能力，重點為醫護配合能力、護患配合能力等。(4)明確護理小組分工。針對實際情況制訂和完善相關急診制度、急救流程以及實施考核的相關標準。

1.3觀察指標將兩組患者的救治成功以及再次入院情況進行對比；將患者臨床護理滿意度以及出院前和出院1個月后的日常生活活動量表評分情況進行對比。日常生活活動量表共涉及14項，各項均為4級評分，總分56分。評分越高，表示其自理生活能力越強。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用重復測量資料的方差分析，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。

2　結　果

2.1兩組救治成功以及再次入院情況比較(表1)

表1　兩組救治成功率以及再次入院率情況比較(例)

2.2兩組患者護理滿意度情況比較(表2)

表2　兩組患者護理滿意度情況比較(例)

2.3兩組患者出院前及出院1個月后日常生活活動量表評分比較(表3)

表3　兩組患者出院前及出院1個月后日常

注：兩組患者出院前及出院1個月后日常生活活動量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

急性心力衰竭起病急、進展快、病死率高，針對該類患者必須實施及時有效的救治，救治措施主要有強心、擴張血管以及利尿等[8]。在實施急救過程中，必須予以針對性護理，才能實現最佳的效果，這就對護理人員提出了較高要求，不僅需要具備扎實過硬的理論基礎知識，還需要具備熟練的操作技巧以及應對能力[9]。專職化分層護理，要求護理人員專職，并針對其具體能力水平進行了分層定責，因此可以產生明顯的效果。

本研究中，觀察組救治成功率高達100%，明顯超過對照組的93.33%，這表明，在救護系統不夠完善的條件下，患者的救治成功率將受到較大的影響，實施專職化分層護理，有效完善了急救護理標準，規范了實施搶救護理的流程，護士對于患者的病情變化可以做出迅速反應，能夠有效縮短搶救時間。隨訪表明，觀察組患者的再次入院率顯著低于對照組，其出院1月后的日常生活活動評分明顯超過對照組，這表明實施專職化分層護理，將對患者的預后造成較好的干預效果，該方式在短期內能夠有效控制疾病進展，對于改善患者的生活能力也具有一定的作用。研究還表明，觀察組患者的臨床護理滿意度明顯超過對照組，這表明該護理方式可以極大地提高患者滿意度，在實施專職化分層管理后，有效縮短了患者的搶救時間，專業護理能力得到提升，可以更加及時有效地處理救治過程中的相關突發問題，減少穿刺，有助于減少患者痛苦。

總體來看，實施專職化分層護理，可以有效提升護理質量，護理人員經過系統培訓后，其急救技能得到有效提升，能對病情變化準確判斷并實施救護措施，可以有效縮短急救時間，對于提高救治質量以及搶救成功率具有積極意義。

[1]李玲玲.專職化分層護理對急性心力衰竭患者急救效果的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(35):132-135.

[2]欒曉嶸,李靜,牛廣紅,等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應的觀察和護理[J].中華護理雜志,2012,47(04):349-350.

[3]周麗.臨床護理路徑應用于急性心力衰竭的護理效果觀察[J].當代護士(下旬刊),2012(08):53-55.

[4]沈海燕,廖鄉城,張智保.急性心肌梗死合并心力衰竭的護理[J].中國醫藥導報,2010,8(03):143-145.

[5]黃月勤.臨床護理路徑應用于急性心力衰竭的護理效果分析及體會[J].中國醫藥指南,2013,11(12):706-707.

[6]趙云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(07):76-77.

[7]吳新萍.36例急性心力衰竭患者的搶救和護理[J].中外醫療,2013,1(22):144-145.

[8]周慧敏.32例急性心力衰竭患者的搶救和護理[J].全科護理,2011,9(14):1276-1278.

[9]劉彥玲.小兒急性心力衰竭急救后的護理管理措施分析[J].中國衛生產業,2015,1(17):148-150.

Analysis the effect of full-time stratified nursing for first aid of patients with acute heart failure

LEI Jin-hua,LI Hai-Yan,YAO Xiao-ling

(Longhua people’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518109)

Objective:To explore the effect of full-time stratified nursing in the first aid of patients with acute heart failure.Methods:Selected 180 cases of patients with acute heart failure in our hospital dated from January 2015 to December 2015 as the research objects and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given full-time stratified nursing.The nursing results were compared between the two groups.Results:The success rate of treatment of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); the readmission rate of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05);the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); after 1 month discharged from the hospital,the quality of life scale scores of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The implementation of full-time stratified nursing care according to the patients with heart failure can effectively improve the success rate of first aid and reduce readmission rate.At the same time,it has a positive influence on improving the clinical nursing satisfaction and quality of life of the patients.Therefore it is worthy of popularization and application.

Full time stratified nursing;Acute heart failure;First aid;Effect

2016-05-18)

(本文編輯肖向莉)

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區人民醫院(李艷鳳，黃翠華)；廣東省人民醫院(王華軍)

李艷鳳：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.011