快速康復外科理念在復雜性腎結石中的應用

周海霞　梁澤蘭　譚偉華

?

快速康復外科理念在復雜性腎結石中的應用

周海霞梁澤蘭譚偉華

目的：探討快速康復外科(FTS)理念在臨床的應用優勢。方法：將我院收治的80例復雜性腎結石手術患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組圍術期予以常規護理，觀察組全程始終貫穿FTS理念，對比兩組患者手術用時、術中出血量、住院天數、住院費用與并發癥情況。結果：兩組手術用時、術中出血量、住院天數與治療費用比較差異有統計學意義，且觀察組各項更理想(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率遠不及對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床予以復雜性腎結石患者FTS理念護理，手術效果較理想且并發癥發生率低，有利于患者康復。

快速康復外科理念；復雜性腎結石；應用；效果

隨著當前醫療衛生事業的進步與發展，外科手術也在不斷革新與日趨完善。快速康復外科(FTS)理念是外科手術中常用的技巧，是以患者為中心原則的具體體現，它的目標主要靠麻醉、微創手術操作以及圍術期護理3個環節來實現[1-2]。我院本次將FTS理念應用于復雜性腎結石患者的手術治療與護理，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2014年1月～2016年1月收治的80例復雜性腎結石手術患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組圍術期予以常規護理，男、女例數分別為23、17例；年齡范圍在26～71歲，平均年齡(40.2±2.8)歲；結石直徑為6.5～17.2 mm，平均(8.1±1.4)mm。觀察組護理全程始終貫穿FTS理念，男、女例數分別為21、19例；年齡范圍在28～70歲，平均年齡(39.2±2.5)歲；結石直徑為6.6～17.5 mm。平均(8.2±1.3)mm。兩組均經過X線平片、靜脈腎盂造影、超聲檢查確診病癥，排除嚴重臟器病變及內分泌代謝性疾病[3]。兩組患者性別、年齡、結石大小等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法全麻并結合鎮痛泵以更好地維持血流動力學穩定，以利于降低患者術后疼痛，促進機體盡快康復。選擇順應呼吸與循環功能的體位并充分暴露術野，麻醉成功后，患者取截石位并行輸尿管逆行插管，注意兩大腿不能過度外展以防拉傷肌肉與神經，置管成功后，用無菌手套將導管端口保護好并固定，保留導尿。注入生理鹽水形成人工腎盂積水以便于穿刺，接著將患者體位改換為俯臥位并讓患者腹部懸空。調整手術床腰橋，隆起患腎，應用微創經皮腎欽激光術進行碎石治療。具體步驟為：校準并調節手術設備，借助C臂順導尿管向患腎注入濃度為76%的的泛影葡胺造影劑，同時于患者腋后線與十二肋交界下2 cm予以穿刺，刺入至患者的腎盞內并引入斑馬導線，順著導線方向應用擴張器擴張到16F，并將Feel-away鞘置入其中，建立經皮腎手術通道。沿鞘的方向把9.8 F輸尿管鏡映入至患者腎內，借助顯示屏對患者病位及其結石位置進行觀察，應用用欽激光擊碎結石，較大結石用取石鉗取出，較小的碎石則順著鞘流出。

1.3兩組圍術期護理流程對比(表1)

表1　兩組圍手術期護理流程對比表

1.4觀察指標觀測兩組手術情況(包括手術用時、術中出血量、住院天數與治療費用)以及術后并發癥情況。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理。計量資料比較兩獨立樣本的t’檢驗，非正態采用u檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者手術情況對比(表2)

表2　兩組手術情況對比

注：1)為t’值，2)為u值

2.2兩組術后并發癥發生情況比較(表2)

表3　兩組術后并發癥發生情況比較(例)

注：對照組大出血患者2例，腎周積液4例，寒戰發熱3例，感染性休克1例；觀察組患者腎周積液2例，寒戰發熱1例

3　討　論

隨著醫療衛生事業的發展，各項疾病診療模式也在不斷革新，近年來，FTS理念極受國內外醫學專家的推崇。FTS是圍手術期治療方法的綜合與良好整合，它是一個多學科相互協作的過程，包括外科醫師、麻醉師、康復治療師、護士，還需要患者及家屬的配合[4-5]。臨床應用FTS理念護理相較于傳統護理模式，其優越性主要體現在術前FTS理念術前以心理疏導為主，可降低患者對手術恐懼程度[6]。術中的保溫措施也是該項理念的主要內容，能起到保護患者凝血功能的作用。術后主要關注患者并發癥的預防與下床活動的指導。

護理全程始終貫穿FTS理念。術前患者術前普遍存在擔憂、恐懼等負性心理，護理人員應該加強宣教，加強與患者的交流溝通，了解其基本信息資料與心理動向，使患者了解手術目的、過程以及注意事項，鼓勵患者以積極樂觀的心態面對手術與治療。予以患者進行血常規、肝腎功能與心電圖等檢查。女性患者應注意清潔其會陰處，術前嚴格按照無菌原則操作并留取尿標本培養，以便于術后針對性選擇抗生素治療。術晨禁食，并于手術前2 h指導患者口服5%的200 ml葡萄糖水，術前遵循常規備皮。

術中患者手術會產生較多尿液，因此應抓好導尿處理；患者俯臥位時應觀察其呼吸狀況，以及腹部與肘部是否受壓，并應用軟墊進行保護，注意保護四肢循環。對手術時間較長的患者進行中心靜脈壓監測，定時進行血氣分析[1]。術中予以患者乳酸林格液以降低手術應激反應，補液時可適當加入人工膠體以維持血流動力學穩定與膠體滲透壓，確保組織細胞氧的供給。手術初始階段將空氣加熱器啟動以將術室溫度維持在29.5℃以上，手術臺床墊應加熱保暖，灌注時應用加熱裝置將溫度控制在20～23℃。在應用大量溫生理鹽水沖洗膀胱時應予以連續肛門溫檢測。術中予以面罩吸氧以防血液稀釋導致的低氧現象。

術后6 h患者若無惡心嘔吐，可進食流質食物；患者若放置了引流管，在引流量每天低于10 ml的情況下可予以拔除。術后出血與臨床最多見最嚴重的并發癥，患者會病房后，護士應與麻醉師詳細交接患者生命體中、術中出血與用藥情況等，密切觀測患者生命體征。叮囑患者切勿過早、過劇的活動，盡量臥床休息2～3 d，若存在出血，應增加臥床時間。指導患者科學合理的安排膳食，多食新鮮富含粗纖維的蔬菜與水果，限制蛋白質，尤是動物蛋白與食鹽的攝入?？傊?，觀察組將FTS理念貫穿于對復雜性腎結石患者的護理全程，術前為患者做好相關常規檢查，加強宣教與心理輔導以及備皮等準備工作；術中密切觀測患者生命體征與保暖；術后指導患者合理活動與膳食安排等。本結果顯示，兩組手術用時、術中出血量、住院天數與治療費用差異(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率對照組(P<0.05)。應用FTS理念對復雜性腎結石患者進行護理，效果較為明顯，完全有利于縮短患者手術時間與減少手術出血量，同時還有利于促進患者機體的盡快康復與降低治療費用，在一定程度上也有效降低了患者并發癥的發生率，具臨床推廣價值。

[1]張曄，張海燕.快速康復外科理念在復雜性腎結石中的應用及護理[J].護士進修雜志，2010，25(1)：48-49.

[2]翟秀麗，楊紅蘭，李佳,等.快速康復外科理念在局麻下經皮腎鏡取石術圍術期護理中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2013，25(5)：103-105.

[3]喬夠梅，王養民，杏玲芝,等.快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7(1)：38-40.

[4]梁永輝.快速康復外科理念在復雜性膽結石手術治療中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(5)：618-619.

[5]廖知義.膽結石治療方法的研究[J].醫學信息，2014，27(6)：647.

[6]高文婷.快速康復外科理念在心臟外科手術護理中的應用[J].護士進修雜志，2015，30(2)：175-177.

(本文編輯馮曉倩)

830001烏魯木齊市新疆烏魯木齊市新疆自治區人民醫院泌尿中心二科

周海霞:女，本科，主管護師

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.031