預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹外傷合并休克患者急救的臨床價(jià)值

馬麗梅

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※外科護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹外傷合并休克患者急救的臨床價(jià)值

馬麗梅

目的：探討研究針對(duì)腹外傷合并休克患者進(jìn)行急救及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法和效果。方法：將我院2014年6月～2015年9月收治的腹外傷合并休克患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在接受常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者平均開(kāi)始手術(shù)時(shí)間、有效搶救時(shí)間、搶救成功率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組平均癥狀改善時(shí)間快于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)腹外傷合并休克患者進(jìn)行急救及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)于提升搶救成功率以及保障患者生命安全具有積極臨床意義，值得推廣。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；腹外傷；休克；急救

創(chuàng)傷性休克屬于腹外傷常見(jiàn)并發(fā)癥，患者由于外傷導(dǎo)致難以控制的大出血，該病的發(fā)病率和病死率均很高，較大比例者在傷后1～2 h內(nèi)死亡，目前條件下的病死率高達(dá)30%～70%[1]。如果休克癥狀沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制和糾正，則將危及患者生命安全，針對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理問(wèn)題，《重癥醫(yī)學(xué)-2010》提出了改良的EGDT(新EGDT)方案，我院積極探索針對(duì)腹外傷合并休克患者進(jìn)行急救及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法和效果，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究涉及患者均為我院2014年6月～2015年9月收治的腹外傷合并休克患者，共計(jì)120例。男67例，女53例。年齡為18～75歲，平均(42.6±2.3歲)。所有患者均于受傷后20～120 min內(nèi)送院救治。致傷原因：交通意外58例，高處墜傷27例，砸傷25例，其他10例。休克指數(shù)：1.0～1.4者41例，1.5～2.0者51例，超過(guò)2.0者28例。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組性別、年齡、病情比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法遵循“搶救至上，先行處理致命傷”的原則對(duì)患者進(jìn)行急救處理[2]。(1)患者入院后，立即予以緊急處理，保障其呼吸通暢，控制其活動(dòng)性大出血后再轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。(2)對(duì)患者立即予以止血、清創(chuàng)治療并及時(shí)補(bǔ)充血容量。(3)同時(shí)實(shí)施抗感染、通氣、復(fù)蘇以及升壓等相關(guān)對(duì)癥支持治療。(4)進(jìn)行早期目標(biāo)指導(dǎo)治療。予以必要的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；以液體復(fù)蘇反應(yīng)性指標(biāo)代替CVP值并將其作為復(fù)蘇第一指標(biāo)；進(jìn)行血管活性藥撤離試驗(yàn)，每5～10 min減少去甲腎上腺素0.2～0.4 μg/(kg·h),至MAP降低至65～75 mmHg的閥值，進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷液體反應(yīng)性指標(biāo)，明確下一步操作方法，是否繼續(xù)補(bǔ)液或者應(yīng)用血管活性藥物。

實(shí)施搶救治療過(guò)程中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括下列方面：在及時(shí)處理創(chuàng)傷的同時(shí)，密切觀察患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸、尿量、心率的改變[4]，針對(duì)病情及時(shí)進(jìn)行處理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要包括以下方面：(1)體位擺放。患者入院后，根據(jù)其具體病情給予休克體位，即將其頭部、軀體和下肢適當(dāng)抬高，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防窒息。(2)科學(xué)評(píng)估。立即查看患者傷情，重點(diǎn)觀察患者的呼吸頻率、呼吸幅度、收縮壓、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)以及昏迷分級(jí)等，予以科學(xué)評(píng)估[5]。傷情嚴(yán)重的患者，立即通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員增援處理。(3)通暢呼吸道。迅速清理患者的口腔以及鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物和血塊等，針對(duì)昏迷患者，將其頭部偏向一側(cè)，以拉舌鉗夾住期舌頭并牽拉，防止其舌后墜堵塞呼吸道，對(duì)患者予以面罩吸氧，必要條件下建立起人工氣道，有效預(yù)防急性呼吸道窘迫綜合征。(3)開(kāi)放靜脈通道[6]。醫(yī)師到來(lái)前，預(yù)見(jiàn)性建立3條靜脈通道，可選擇其肘正中靜脈、前臂靜脈或者頸外靜脈等，以方便取血標(biāo)本予以備配血。針對(duì)重度休克或者穿刺困難者，予以靜脈切開(kāi)或者中心靜脈穿刺置管。建立輸液通道后，于30min內(nèi)為其輸入2000mL生理鹽水。(4)外傷處理。按照患者的病情，優(yōu)先處理其致命傷，正確處理傷口，壓迫傷口以及肢體近端大血管，實(shí)現(xiàn)緊急止血，迅速包扎傷口[7]。同時(shí)，檢查其他部位是否有出血，注意保暖。(5)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓等，及早進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。若短時(shí)間內(nèi)血壓劇烈變化，則警惕合并腹腔內(nèi)器官損傷大出血。密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率，防止休克患者呼吸停止。(6)早期導(dǎo)尿引流。及時(shí)導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)，記錄尿量及24 h出入量，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充血容量。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者入院至開(kāi)始手術(shù)平均時(shí)間、有效搶救時(shí)間、搶救成功率以及癥狀改善時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者入院至開(kāi)始手術(shù)平均時(shí)間、有效搶救時(shí)間、平均癥狀改善時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者入院至開(kāi)始手術(shù)平均時(shí)間、有效

2.2兩組患者搶救成功情況比較(表2)

表2　兩組患者搶救成功情況比較(例)

3　討　論

創(chuàng)傷性休克作為腹外傷的常見(jiàn)合并癥，其發(fā)病相當(dāng)急驟，病程進(jìn)展迅速，而且病情比較嚴(yán)重[8]。既往搶救護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)休克發(fā)生發(fā)展，一般是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，容易導(dǎo)致最佳搶救時(shí)間被錯(cuò)過(guò)。因此，針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)于提升搶救成功率，保障患者的生命安全具有積極意義。

本研究中，觀察組患者在急救過(guò)程中均予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。患者進(jìn)入急診室后，立即實(shí)施創(chuàng)傷評(píng)估。通過(guò)患者的具體生理狀態(tài)以及解剖損傷等相關(guān)量化參數(shù)指標(biāo)予以評(píng)定分級(jí)，然后科學(xué)評(píng)估其傷情具體嚴(yán)重程度。對(duì)評(píng)分相對(duì)較低的患者，則著重預(yù)見(jiàn)性評(píng)估其是否存在休克加重的可能性，在醫(yī)囑下達(dá)前，就分工有序地對(duì)患者實(shí)施積極主動(dòng)的防范處理[9]。如為患者積極建立起早期靜脈通道，在其血管充盈度較好時(shí)及早穿刺，以有效提升成功率。及早為患者吸氧以及靜脈補(bǔ)液，確保迅速補(bǔ)充患者的血容量，增加循環(huán)血量，有效改善其組織缺氧癥狀，防止休克加重。幫助患者擺放好休克體位，以有效增加其回心血量，從而保障患者的重要臟器血氧供應(yīng)，糾正器缺氧狀態(tài)。實(shí)施早期導(dǎo)尿引流，可以有效預(yù)防患者由于血容量不足而發(fā)生休克。及時(shí)有效地處理其腹部外傷，可保證及時(shí)止血，以有效預(yù)防發(fā)生失血性休克。同時(shí)，對(duì)患者的病情變化情況予以密切觀察，有利于作出科學(xué)的正確評(píng)估，從而有效進(jìn)行應(yīng)對(duì)，以縮短搶救時(shí)間，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1]朱智芳.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,11(32):122.

[2]黃磊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(15):2351-2352.

[3]林艷,韋武燕.創(chuàng)傷失血性休克患者的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(06):501-502.

[4]董建華.創(chuàng)傷性休克患者的急救治療和護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(02):185.

[5]王莉,馬山.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腹外傷合并休克患者急救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014(4):75-76.

[6]袁春輝.探討急診腹外傷患者的臨床搶救與護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(07):770-771.

[7]康振芳.淺談對(duì)嚴(yán)重胸腹外傷患者進(jìn)行急救護(hù)理的方法和效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):107-108.

[8]蘇靖,王麗.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹外傷合并休克患者急救的臨床價(jià)值[J].護(hù)理研究,2016,30(4):475-477.

[9]楊鳳華,李增梅.循證護(hù)理在腹外傷急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(23):219-220.

(本文編輯肖向莉)

2016-04-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.017