集束化護理干預對腦出血微創錐顱血腫清除術患者康復效果的影響

鄭小燕　江　杰　李蕤絨　陳全麗

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集束化護理干預對腦出血微創錐顱血腫清除術患者康復效果的影響

鄭小燕江杰李蕤絨陳全麗

目的:探討集束化護理干預對腦出血微創錐顱血腫清除術患者康復效果的影響。方法：選取2013年3月～2015年12月就診于我院行微創錐顱血腫清除術的腦出血患者60例并隨機等分為對照組和研究組，對照組給予常規護理干預；研究組在常規護理的基礎上采用集束化護理干預。比較兩組患者術后格拉斯哥昏迷評分法(GCS)和巴氏日常生活量表(Barthel)的評分、并發癥發生情況及護理滿意度。結果：研究組患者的GCS評分、手術后Barthel評分均高于對照組(P<0.05)；研究組患者的肺部感染、中樞性高熱、腎功能不全、電解質紊亂的并發癥發生均低于對照組(P<0.05)；患者的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：集束化護理干預能夠明顯改善腦出血微創錐顱血腫清除術患者的生活質量，降低并發癥發生，促進患者康復，提高護理滿意度。

腦出血；微創錐顱血腫清除術；集束化護理；影響；康復

腦出血是臨床上的一種常見神經科急癥，常發于中老年人群中，病情發展非常迅速，致殘率及病死率均較高[1]。基于腦出血患者的出血位置大部分都很深，而且有些患者年齡較高，進行顱骨鉆孔或開顱治療時患者較差的耐受力將影響治療效果，因此目前治療腦出血首選微創外科治療[2]。錐顱血腫清除術是臨床常用的一種微創手術，具有操作簡單、手術時間短、對腦組織創傷小等優點，治療腦出血能起到較好的療效，但術后會出現較多并發癥，嚴重時可能導致患者術后死亡，影響腦出血手術效果，因此，在腦出血的術后護理中，要采取行之有效的護理措施，減少并發癥[3]。集束化干預是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患，目的為患者提供盡可能優化的醫療護理服務[4]。本研究對我院行微創錐顱血腫清除術的腦出血患者應用集束化護理理念，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：(1)所有研究對象均符合腦出血的診斷標準[5]。(2)符合微創錐顱血腫清除術的臨床指征。(3)年齡20～80歲，出血量15～80 ml，體質量45～70 kg。(4)無手術及應用麻醉藥物的禁忌證者。(5)患者意識清晰，有正常的理解能力，能進行有效溝通與交流。(6)患者對護理方案及分組知情且自愿簽署研究知情書。排除標準：(1)不符合納入標準者。(2)術后死亡，二次引流及硬膜外血腫患者。(3)合并有嚴重的心肝腎臟等內科疾病者。(4)有心理疾病或者精神疾病。(5)資料不完整者。(6)依從性差，不愿積極配合護理人員護理及后期隨訪，或者在護理途中自行放棄者。

1.2一般資料選擇2013年3月～2015年12月就診于我院行微創錐顱血腫清除術的腦出血患者60例，并隨機等分為研究組和對照組，研究組男17例，女13例；年齡27～73歲，平均(49.34±6.31)歲；出血量20～75 ml，平均(42.61±8.31)ml；體質量47～65 kg，平均(55.29±6.44)kg；出血位置：丘腦5例，腦室內7例，基底節10例，腦葉內6例，其他2例。對照組男16例，女14例；年齡25～73歲，平均(48.01±6.57)歲；出血量22～78 ml，平均(43.11±8.36)ml；體質量46～67 kg，平均(55.87±6.63)kg；出血位置：丘腦6例，腦室內7例，基底節9例，腦葉內6例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、出血量、體質量、出血位置等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法對照組患者給予常規護理；研究組患者在常規護理的基礎上采用集束化護理，具體方法：(1)術前護理。患者進行手術前，先接受低流量吸氧，能夠確保呼吸道的通暢，動態監測患者的血壓、心率等生命體征變化，注意保護患者的胃、腎臟等重要器官的功能，并保持皮膚干凈、口腔濕潤和清潔。(2)心理護理。護理人員了解患者的病史，注意患者的情緒波動，經常與患者溝通交流，對患者進行心理疏導，向患者告知既往成功病例，減輕患者害怕、焦慮等不良情緒，保持心情開朗、心胸開闊，有利于病情的治療。(3)藥物飲食護理。在患者手術后利用抗炎、補液、降顱壓等治療方法將血壓控制在正常范圍。術后24 h內采用鼻飼胃管進食流質，多食富高蛋白質的營養膳食。(4)術后并發癥預防。經常為患者翻身、擦洗身體，定時檢查患者皮膚受損情況，防止出

現壓瘡現象；每天適當增加吸痰次數，有效避免出現肺部感染，對患者吸出的痰進行痰培養，找出可能的致病菌，以便日后及時對癥治療；嚴密監測術后患者體溫，針對高體溫患者采用冰塊冰敷頸部、腋窩等物理降溫，防止出現中樞性高熱；及時糾正患者蛋白血癥，對患者消化道反應進行密切關注，主要包括患者大便情況及嘔吐物，避免應激性潰瘍；對電解質紊亂的高風險患者，在早期及時采用抗利尿激素治療，避免電解質紊亂。(5)康復鍛煉。患者術后當天即可先進行踝關節及足趾活動，此后慢慢增加活動強度，循序漸進進行術后鍛煉，活動時間也可慢慢延長，根據患者的個人承受能力適當制定計劃。

1.4觀察指標及療效判定標準(1)依據格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準對兩組患者進行睜眼、語言、運動神經功能評分，最低分為3分，最高分15分，分數越高則意識障礙越輕[6]。依據臨床相關Barthel評分標準對兩組患者術后1個月和3個月進行生活能力的評分，分數越高則生活能力越好[7]。(2)并發癥發生情況。觀察并記錄兩組患者的肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱、腎功能不全、壓瘡、電解質紊亂、多臟器功能不全的發生情況。(3)護理滿意度。采用自制百分制護理滿意度調查表，對兩組患者進行滿意度調查，非常滿意>90分，基本滿意70～90分，不滿意<70分。

2　結　果

2.1兩組患者術后GCS評分比較(表1，表2)

表1　兩組患者術后GCS和Barthel評分比較(分，

注：兩組患者Barthel評分比較，F時間=4.518，P<0.001;F組間=5.723，P<0.001;F交互=5.987,P<0.001

表2　兩組患者Barthel評分比較(分，

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較(表3)

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較　例(%)

2.3兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4　兩組患者護理滿意度比較(例)

3　討　論

腦出血是指非外傷性原發性腦實質內出血，在中老年人群中較為常見，病程進展快且往往發病突然，有較高的患病率。如果不能進行及時有效的治療，可能將造成患者行動不便、語言障礙、半身不遂等癥狀，嚴重影響患者的日常生活[8]。傳統的治療腦出血采用顱骨鉆孔或開顱效果并不理想，因此目前臨床治療腦出血常用微創錐顱血腫清除術。錐顱血腫清除術除了手術時間短、操作簡單外，還具有對患者腦組織損傷小、心肺功能影響小及對血腫排出量可控制等優點[9]。老年腦出血患者由于出血位置深、自身狀態較差、器官功能衰退，導致機體免疫功能下降，并且大多合并多種基礎疾病，因此在術后最易出現并發癥，影響患者的術后恢復[10]。如何有效降低腦出血術后并發癥，促進患者康復，是護理工作者一直探討的課題。

集束化護理是一系列有循證基礎的護理及治療措施的集合，其主要特點是采用主動預防措施，較傳統被動預防措施有更強的目的性和針對性，能夠大大提高護理方案的可行性[11]。在集束化護理中，護理人員首先要對不同患者的不同病情進行詳細了解，對患者病情的發展進行評估，基于循證基礎的理念對護理管理方案進行有效改進，將治療策略不斷完善，對患者實施個性化管理[12]。護理人員在患者術后護理中，要注重患者的術前護理，為患者更順利完成手術打下基礎；對患者進行心理干預，讓患者消除害怕、恐懼的心理狀態，保持良好的心態，明白各護理措施的重要性和實施的必要性，提高患者依從性，使其主動配合治療；對患者進行術后并發癥預防，提前對術后并發癥實施有效的預防措施，能夠降低術后患者并發癥的發生率；藥物飲食護理及康復鍛煉有利于減少不良事件發生，促進病情恢復。有研究表明[13]，采取行之有效的護理措施能夠有效減少并發癥，提高腦出血的治療效果。另有文獻報道[14]，有效的護理管理措施能夠提高患者的依從性和對護理滿意度。本研究采用集束化護理對腦出血微創錐顱血腫清除術進行干預，結果顯示，研究組患者的肺部感染、中樞性高熱、腎功能不全、電解質紊亂的并發癥發生情況均明顯低于對照組，進一步證實了上述研究結論；研究組患者護理滿意度優于對照組，也證實了上述文獻的記載。本研究結果中研究組患者的GCS評分高于對照組；手術后Barthel評分高于對照組(P<0.05)，說明采用集束化護理能夠顯著提高治療效果，減少并發癥的發生，促進患者術后康復。

綜上所述，集束化護理干預能夠提高腦出血微創錐顱血腫清除術患者的治療效果，有效減少并發癥，促進患者康復，且提高患者依從性和對護理的滿意度，值得臨床推廣及應用。

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(本文編輯陳景景)

Effect of cluster nursing intervention on rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage minimally invasive hematoma evacuation

ZHENG Xiao-yan,JIANG Jie,LI Rui-rong,et al

(Longgang District Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518112)

Objective:To explore the effect of cluster nursing intervention on the rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage minimally invasive hematoma evacuation.Methods:Selected 60 patients with cerebral hemorrhage in the hospital for treatment of minimally invasive cone cranial hematoma dated from March 2013 to December 2015 and randomly divided them into control group and study group with same number of people.The control group was given routine nursing intervention，the study group was treated with cluster nursing intervention.The scores of Glasgow coma scale (GCS),the scores of Barthel Index,the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between these two groups.Results:The postoperative GCS score and Barthel Index score of the study group were higher than that of the control group (P<0.05);the pulmonary infection,central high fever, renal insufficiency and electrolyte disorder complications of study group were lower than that of the control group (P<0.05);patient’s satisfaction of the study group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Cluster nursing intervention can significantly improve the quality of life,reduce the incidence of complications,promote the rehabilitation of patients,and improve nursing satisfaction of patients with cerebral hemorrhage minimally invasive surgery.

Cerebral hemorrhage;Minimally invasive hematoma evacuation;Cluster nursing;Effect;Rehabilitation

518112深圳市廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院神經外科

鄭小燕：女，本科，主管護師

2016-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.025