幼兒先天性心臟病介入封堵術后進食時間的研究

王彥華　李艷華　范　昀　張振影

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幼兒先天性心臟病介入封堵術后進食時間的研究

王彥華李艷華范昀張振影

目的：探討幼兒先天性心臟病在全麻和氣管插管下行介入封堵術后早進食的可行性。方法：將我科2014年1月～2015年1月在全麻和氣管插管下行小兒先天性心臟病介入封堵手術患兒150例隨機分為對照組和試驗組，試驗組拔出氣管插管后經STIWARD 評分，根據患兒需要清醒后給予少量飲水，無嗆咳、惡心、嘔吐后給予流質飲食。對照組患兒拔出氣管插管后4～6 h清醒后給予少量飲水，無嗆咳、惡心、嘔吐后給予飲食。結果：兩組患兒惡心、嘔吐及嗆咳的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患兒哭鬧時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒家長的焦慮評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：全麻氣管插管下小兒先心病介入封堵術后早進食是可行的，可增加患兒的舒適度，減輕患兒家長的焦慮。

先天性心臟病；介入手術；進食時間

隨著微創技術的發展和手術技術的成熟，介入手術越來越廣泛地應用于小兒先天性心臟病的治療。經皮介入封堵術以其創傷小、出血少、恢復快等優點越來越被患兒家長接受。對于在全麻和氣管插管下進行經皮介入手術的患兒，手術結束拔出氣管插管后，由于醫護人員擔心患兒咽喉反射未完全恢復，因而術后進食時間規定在麻醉清醒后4～6 h，以防發生誤吸或嘔吐。在臨床護理工作中發現，患兒常因禁食時間長導致饑餓而哭鬧、躁動，增加了患兒家屬的焦慮、恐懼情緒，增加了患兒股靜脈穿刺處出血的風險，同時也增加了封堵傘脫落的風險。為探討在全麻和氣管插管下進行小兒先天性心病介入封堵手術患兒術后早進食的可行性，我科在對全麻和氣管插管下進行經皮介入手術的患兒術后進食時間進行觀察比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2014年1月～2015年1月在全麻和氣管插管下行小兒先天性心臟病封堵手術的患兒150例，隨機分為對照組和試驗組，對照組患兒71 例，其中男40例，女31例；年齡(43.83±27.62)個月，體重(15.52±5.56)kg；室間隔缺損5例，房間隔缺損30例，動脈導管未閉22例,肺動脈狹窄14例；試驗組患兒79例，男45例，女364例；年齡(42.28±31.95)個月；體重(15.10±7.60)kg；室間隔缺損3例，房間隔缺損24例，動脈導管39例，肺動脈狹窄13例。兩組患兒在性別、年齡、體重等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均在手術室拔除氣管插管后回病房，去枕平臥至患兒清醒，股靜脈穿刺處加壓包扎。對照組患兒術后按常規清醒后4～6 h給予流質飲食；試驗組術后經STIWARD 評分[1]，依據清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動度評分≥4分，且有飲食欲望，即給予少量飲水。如患兒無嗆咳，即給予流質飲食。

1.3評價方法(1)記錄兩組患兒術后24 h內哭鬧時間，記錄惡心嘔吐、及嗆咳發生情況。(2)評估家屬焦慮情況。家屬焦慮情況根據我科自行制定的焦慮自評量表發放問卷進行評定，分輕、中、重度。對照組發放問卷71份，試驗組發放問卷79份，全部收回，有效回收率100%。

1.4統計學處理采用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患兒術后24 h內平均哭鬧時間比較(表1)

表1　兩組患兒術后24 h平均哭鬧時間比較±s)

2.2兩組患兒惡心、嘔吐及嗆咳發生情況比較(表2)

表2　兩組患兒惡心嘔吐及嗆咳發生情況比較(例)

2.3兩組患兒家長術后焦慮程度比較(表3)

表3　兩組患兒家長術后焦慮程度比較(例)

3　討　論

3.1縮短禁食時間能提高患兒的舒適度，保證患兒安全部分先天性心臟病患兒由于特殊原因行經皮介入封堵術是在全麻和氣管插管下進行的，但是隨著麻醉技術的提高，患兒由手術室回病房后很快清醒，禁食禁飲時間過長患兒會出現饑餓、口渴等感覺。饑餓會引起交感神經興奮，患兒表現為易煩躁、恐懼[2]。患兒由于術前已禁食4～6 h，處于饑餓狀態，患兒因饑餓哭鬧、躁動、極易引起腹股溝處動靜脈穿刺處出血，因此患兒家長只有用力按壓患兒的下肢，才能防止穿刺處出血。試驗組患兒清醒后根據STEWARD評分，及時給予患兒進食后，患兒安靜平和，降低了家長的焦慮程度。另外，患兒早進食后滿足了其飽腹感的生理需要，患兒不再哭鬧，易于安撫，降低了術后患兒因劇烈躁動而引起封堵傘移位或封堵傘脫落的可能性。

3.2早進食的可行性常規護理中，醫務人員擔心患兒術后拔除氣管插管時間短，擔心喉頭水腫或嗆咳引起窒息，不敢給患兒早進食。據報道[3]，手術和麻醉時間較短的患兒清醒后吞咽功能恢復，有進食欲望的前提下可先少量飲用溫開水，沒有誤咽就可以進流質或半流質飲食。本組結果顯示，患兒回病房后很快清醒，且兩組患兒均因饑餓而哭鬧要求飲食，而兩組患兒飲食后在惡心、嘔吐及嗆咳方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。因對照組患兒哭鬧時間長家長焦慮程度高于試驗組，而試驗組患兒進食后發生的2例嗆咳也是患兒進食快所致，并非咽部麻醉未恢復引起。隨著麻醉方法的改進，傳統的術后進食理論已被現代麻醉學所改變，麻醉所帶來的缺陷，如口渴、饑餓、恐懼等已逐漸被人們所認識，且大家認識到進食時間越長，對患兒越不利[4-5]，以上結果說明，先天性心臟病介入封堵術患兒術后早進食是可行的。

總之， 在全麻和氣管插管下行先天性心臟病介入封堵術術后早進食是可行的，可以降低患兒術后哭鬧時間，利于家長安撫患兒，在防止穿刺處股靜脈術后出血、封堵傘脫落方面起到很好的作用，且可以盡早為患兒補充營養，減少靜脈輸液量，提高患兒的舒適度，減輕了患兒家長的焦慮情緒，促進患兒早日康復。

[1]鄧小明，姚尚龍，于布為.現代麻醉學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2014:1884.

[2]繆滔，潘百靈.胃鏡檢查后縮短禁食時間對患者影響的探討護士進修雜志，2006,21(7)：637-638.

[3]劉桂梅，莫福琴，曾小芬，等.耳鼻咽喉-頭頸外科手術患者全麻后進食時間的探討護理學雜志 2008,23(16)：7-9.

[4]聞芳,周雪梅,林玲，等.小兒支氣管鏡術后進食時間研究[J]護士進修雜志，2014,29(19):1779-1780.

[5]陽世偉，孫其鳳，龔敏骨科擇期術后患者進食時間的研究[J].護理學雜志，2008,23(6):1-3.

(本文編輯劉學英)

Study on feeding time after intervention of occlusion of children with congenital heart disease

WANG Yan-hua, LI Yan-hua, FAN Yun, et al

(Children’s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang050031)

Objective：To investigate the feasibility of early feeding after intervention of occlusion of children with congenital heart disease under general anesthesia and tracheal intubation.Methods:150 cases of children with congenital heart disease in our department dated from January 2014 to January 2015 who received occlusion under general anesthesia and tracheal intubation randomly divided into control group and experimental group.After the extubation of experimental group,according to STIWARD score and the need of children,a little drinking water was provided to them.When there was no cough,nausea and vomit,liquid diet could be supplied to the children.Children of control group could drink a little water when they awoke 4 to 6 hours after they pulled out the tracheal intubation.They could eat when there were no cough,nausea and vomit.Results:The difference of nausea, vomit and cough of two groups has no statistical significance (P>0.05).the difference of crying time of two groups of children was of statistical significance(P<0.05);The difference of anxiety score of two groups of parents was of statistical significance(P<0.05).Conclusion:It is feasible to eat early after intervention of occlusion of children with congenital heart disease under general anesthesia and tracheal intubation,which can increase the comfort degree of children and reduce the anxiety of parents.

Congenital heart disease;Intervention surgery;Feeding time

050031石家莊市河北省兒童醫院心臟外科

王彥華:女，本科，主管護師

2014年度河北省醫學科學研究重點課題計劃(zl20140052)

2016-06-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.027