經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術后出血的觀察與護理

李情華　蘇學珍　李燕潔

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經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術后出血的觀察與護理

李情華蘇學珍李燕潔

目的：總結經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術后出血情況及護理措施。方法：選取我院2013年3月～2015年3月行經皮腎鏡碎石取石術患者80例，將其隨機等分為對照組、觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上予以針對性護理措施，比較兩組患者的止血時間、再次出血發(fā)生率以及護理滿意度。結果：經過采取不同的護理措施后，觀察組患者的止血時間明顯短于對照組，再次出血發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者實施針對性護理，可縮短止血時間，降低再次出血率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

經皮腎鏡；氣壓彈道碎石取石術；出血；護理

腎結石是臨床中較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為腰部不同程度的疼痛、酸脹感，對患者的正常工作和生活造成嚴重不良影響。臨床對于該疾病主要采取手術治療，隨著近年來微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術被廣泛運用，且取得較好臨床效果，但術后容易引發(fā)出血等并發(fā)癥[1]。因此，本研究對行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者采取針對性護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2015年3月我院80例行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者作為此次研究對象， 所有患者均知情同意，并簽署了知情同意書。將其隨機等分為對照組和觀察組。患者男女比例為28∶12。年齡34～56歲，平均年齡(45.35±2.18)歲。結石類型：輸尿管上段結石35例，多發(fā)結石23例，腎合并輸尿管結石22例。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采取常規(guī)護理,如體位指導、飲食指導、病情觀察，遵醫(yī)囑給予出血對癥處理等。觀察組在此基礎上實施針對性護理措施，內容如下。(1)患者術后一旦發(fā)現(xiàn)出血狀況，護理人員應第一時間夾閉腎造瘺管，使得管道內產生壓力，促進止血，對于腎造瘺管口出血現(xiàn)象嚴重患者，立即使用紗布加壓止血，并及時通知醫(yī)師搶救，同時做好患者家屬的安撫，保證搶救順利進行。對患者急救結束后，加強對其生命體征的監(jiān)測，尤其加強對患者夜間巡視，隨時應對再次出血發(fā)生的可能[2]。(2)當護理人員將患者的腎造瘺管夾閉后，應經常為患者擠壓導尿管，確保其導尿管處于通暢狀態(tài)。若患者導尿管出現(xiàn)堵塞，在導尿管內注入少量的生理鹽水沖洗，直至將導尿管堵塞現(xiàn)象排除。(3)患者在手術結束后，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，患者很容易產生恐懼、害怕的負面情緒，此時護理人員應加強與患者之間的溝通與交流，將出血的原因告知患者，并向患者列舉以往類似治愈病例，消除患者負面心理。同時，護理人員需耐心解答患者的提問，有助于建立良好的護患關系[3]。(4)在患者手術完成后，囑患者需最少保持6 h的平臥位休息，待血壓趨于平穩(wěn)后，可采取半臥位休息，因為改變體位，不僅能夠使患者更為舒適，而且有利于引流。經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術后的患者，絕對臥床休息是預防出血的一項重要措施，因此在患者術后，務必做好相關的護理，定時為患者翻身、拍背，預防患者出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。保證患者的皮膚以及床單干凈清潔[4]。(5)在對患者行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術中，留置有腸胃減壓管，應保證胃腸減壓負壓的有效吸引，密切觀察引流液的量，并做好相關記錄，定時檢查胃管狀態(tài)，防止出現(xiàn)脫落和扭曲。(6)在患者術后第2天，肛門排氣以及能夠進流食后，鼓勵患者多飲水，指導其進食高蛋白質、高維生素、易消化飲食，避免使用易脹氣的食物以及甜食，囑咐患者多食用蔬菜和水果，保持大便的通暢。(7)妥善固定尿管，確保其引流通常。每天更換引流袋，放置引流袋時其高度不可高于患者的恥骨水平，防止引流液逆流導致感染發(fā)生。定時擠捏尿管，若觸及小的血凝塊盡快排出，防止堵塞尿管。密切觀察引流液顏色、量以及性狀，若患者出血量較多，尿管被凝血塊堵塞，及時行膀胱沖洗，將膀胱內血塊清除[5]。

1.3觀察指標比較兩組患者出血后止血所需時間及止血后再次出血發(fā)生率。自制問卷調查表，調查此次所有患者的護理滿意度，以滿意、一般和不滿意三項進行判定。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t’檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者止血時間和再次出血發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者止血時間和再次出血發(fā)生情況比較

注：1)為t’值，2)為χ2值

2.2兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護理滿意度比較(例)

3　討　論

在對腎結石患者的治療中，采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術能夠取得較為理想的臨床療效，主要是在患者腰部建立一條連接皮膚到腎臟的通道，腎鏡經通道插入患者腎臟，在手術治療過程中，通過腎鏡的引導，采用激光、超聲等碎石術將患者腎臟中的結石擊碎，然后將其取出。由于該治療方法療效確切，目前已逐漸將傳統(tǒng)手術替代。在對腎結石患者行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術穿刺以及擴張的過程中，容易對患者腎內血管造成損傷，因此，經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術后出血是比較常見的并發(fā)癥，針對此現(xiàn)象，必須采取相應的護理措施，減少患者出血具有非常重要的意義[6]。

在對腎結石患者行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術過程中觀察發(fā)現(xiàn)，患者在術后的短時間內，其造瘺管均會出現(xiàn)暗黑色以及淡紅色引流物，此引流物通常為滲血，多數(shù)情況下來源于小靜脈或小動脈，對于該情況采取止血治療，患者48 h后即可止血[7]。但是，在為患者行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術時，需要擴張手術通道，對大血管也會造成一定損傷，導致術后出血，而且出血現(xiàn)象較為嚴重，嚴重時患者甚至因此出現(xiàn)休克，而且此時患者一旦出血，止血較為困難，處理不當將威脅患者生命安全。因此，在對腎結石患者行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術后，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，立即報告主治醫(yī)師，分析其出血性質，并根據患者具體情況，安排并實施相應的護理措施，從而加速患者止血，降低再出血發(fā)生率[8]。本次研究中，兩組行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者分別采取不同的護理，取得的效果也不相同，觀察組患者采取針對性護理措施后，其止血時間以及再次出血發(fā)生率數(shù)據顯著優(yōu)于對照組患者，而且，觀察組患者滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在腎結石患者行經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術后，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，必須仔細分析其出血性質，根據其情況實施針對性的護理，能夠加速止血，減少再次出血，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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[3]李小捷,趙海賢,余麗娜，等.經皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術后出血的護理體會.西南國防醫(yī)藥,2015,25(3)：319-320

[4]馬雪霞,關健儀,陳鳳霞，等.復雜性腎結石經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后并發(fā)癥的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):25-26.

[5]陳思純,郝淑華,任文峰，等.TUPKP加經尿道腎鏡下氣壓彈道碎石治療前列腺增生癥合并膀胱結石58例的觀察與護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(17):245-246.

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[7]孫建明.護理干預對超聲引導下微創(chuàng)經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):19-20.

[8]應飛,張書芳,馮向瑞，等.老年患者經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(16):100-101.

(本文編輯肖向莉)

512028粵北市粵北第二人民醫(yī)院外科

李情華：女，本科，主管護師

2016-07-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.032