認(rèn)知干預(yù)在眼科球后注射患者中的應(yīng)用

游　玲　莊　爽

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認(rèn)知干預(yù)在眼科球后注射患者中的應(yīng)用

游玲莊爽

目的:探討認(rèn)知干預(yù)在眼科球后注射患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年6月～2015年4月我院收治的需行球后注射治療的患者70例為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者注射前實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組患者注射前在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以球后注射的認(rèn)知干預(yù)。采用自制調(diào)查表對(duì)兩組患者球后注射相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并觀察其遵醫(yī)依從性、一次注射成功率。結(jié)果：實(shí)施球后認(rèn)知干預(yù)后，觀察組患者對(duì)球后注射相關(guān)知識(shí)的了解率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，一次球后注射成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：球后注射對(duì)患者的合作態(tài)度要求非常高，實(shí)施注射前的認(rèn)知干預(yù)可有效提升患者對(duì)球后注射的認(rèn)知水平，提高注射過(guò)程中的合作，提高球后注射一次成功率。

球后注射；認(rèn)知水平；認(rèn)知干預(yù)；依從性

眼科球后注射用于白內(nèi)障、青光眼、眼內(nèi)容物摘除等手術(shù)，由于注射位置的特殊性，絕大多數(shù)患者對(duì)球后注射心存恐懼，在注射過(guò)程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度差，導(dǎo)致注射難以順利實(shí)施，影響疾病治療。因此，在實(shí)施球后注射前對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教，提高患者對(duì)球后注射的認(rèn)知水平，緩解患者的恐懼、緊張情緒，教會(huì)患者注射過(guò)程中的配合方法，是球后注射護(hù)理的重要內(nèi)容。臨床雖然有對(duì)球后注射患者實(shí)施護(hù)理的專題研究，但針對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)的研究尚未報(bào)道。本文選擇需實(shí)施球后注射的70例觀察組患者再予以認(rèn)知干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年4月我院收治的需行球后注射治療的患者70例作為研究對(duì)象，所有患者均充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書。所有患者均能和醫(yī)護(hù)人員順暢交流、溝通。男42例，女28例。年齡23～67歲，平均(45.70±6.80)歲。疾病類型：糖尿病性視網(wǎng)膜病變14例20眼，黃斑變性12例16眼，眼球后炎癥24例32眼，眼內(nèi)手術(shù)患者20例24眼。文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)35例，大專及以上24例。將70例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者注射前實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 注射室墻上掛球后注射健康宣教資料，逐一向患者講解球后注射的作用、注射過(guò)程中注意事項(xiàng)、正確配合方法，并耐心解答患者的疑問(wèn)。觀察組患者注射前實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，使患者了解球后注射的相關(guān)事項(xiàng)，積極配合注射操作，具體內(nèi)容如下：(1)護(hù)理人員首先了解患者的基本情況，如學(xué)歷、工作、年齡等，對(duì)患者理解健康宣教內(nèi)容的能力做出初步判斷。(2)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者病情感受、情緒狀態(tài)、患者對(duì)治療的看法等，初步評(píng)估患者對(duì)球后注射的認(rèn)知情況，分析患者出現(xiàn)緊張、恐懼、擔(dān)憂的主要原因，為制定患者個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容提供資料。(3)在對(duì)患者基本情況了解后，針對(duì)患者的實(shí)際情況，制訂個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)方案，如微信、視頻等教育方式。對(duì)于年齡大、學(xué)歷較低、長(zhǎng)期居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者盡量采用生動(dòng)形象的示范性講解，使患者充分理解病情需要實(shí)施球后注射，實(shí)施球后注射過(guò)程中的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)疼痛、刺激等應(yīng)采用的應(yīng)對(duì)方法。(4)注重對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，向患者講解配合在球后注射中的重要作用，以及球后注射本身的安全性，消除患者對(duì)球后注射的恐懼，使其在注射中做好相應(yīng)的配合工作。(5)詳細(xì)講解球后注射對(duì)疾病治療的優(yōu)勢(shì)，可能存在的疼痛、刺激，以及應(yīng)對(duì)疼痛、刺激的方法，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，使患者充分理解球后注射本身的安全性及對(duì)疾病治療的重要性。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者對(duì)球后注射相關(guān)知識(shí)了解率、注射過(guò)程中遵醫(yī)依從性及球后注射一次成功率。

1.3.1患者對(duì)球后注射知識(shí)了解情況調(diào)查采用自制調(diào)查量表對(duì)兩組患者球后注射相關(guān)知識(shí)的了解情況進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容為：球后注射的作用、注射前注意事項(xiàng)、注射中注意事項(xiàng)、注射后的注意事項(xiàng)、注射中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法。每項(xiàng)分了解、不了解兩項(xiàng)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)提問(wèn)的方式詢問(wèn)患者，根據(jù)回答結(jié)果判定了解情況。

1.3.2患者注射過(guò)程中的醫(yī)從性調(diào)查對(duì)患者注射過(guò)程中的合作態(tài)度采用醫(yī)從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全遵醫(yī)依從：注射過(guò)程中能嚴(yán)格按照護(hù)士的指令配合，順利完成注射過(guò)程；部分依從：注射過(guò)程中基本能按照護(hù)士的指令進(jìn)行配合，但對(duì)疼痛或者刺激不能完全控制而出現(xiàn)眨眼、退縮等行為，影響注射過(guò)程；不依從：無(wú)法按照護(hù)士的指令完成相關(guān)配合工作，球后注射難以成功實(shí)施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者宣教后對(duì)球后注射相關(guān)知識(shí)了解情況比較(表1)

表1　兩組患者宣教后對(duì)球后注射相關(guān)知識(shí)了解情況比較　例(%)

2.2兩組患者醫(yī)從性比較(表2)

表2　兩組患者醫(yī)從性比較(例)

2.3兩組患者球后注射一次成功率比較(表3)

表3　兩組患者球后注射一次成功率比較(例)

3　討　論

球后注射是臨床治療眼睛疾病的一種常用注射給藥方式，即將藥物注射到眼球后部，使藥物在短時(shí)間內(nèi)直達(dá)病灶達(dá)到治療的目的[1]。球后注射法常用于眼科手術(shù)麻醉、眼球后炎癥、眼底疾病等[2-3]。向眼球注射藥物是一項(xiàng)專業(yè)性要求高、危險(xiǎn)性較大、需要患者有良好合作態(tài)度的注射技術(shù)。合作態(tài)度是成功注射的關(guān)鍵[4-5]，因?yàn)檠劬κ侨梭w末梢神經(jīng)較為集中的器官，在實(shí)施注射過(guò)程中，任何輕微的動(dòng)作都會(huì)對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、眨眼等本能反應(yīng)，對(duì)成功注射極為不利[6-7]。

患者對(duì)球后注射的不配合與患者對(duì)球后注射相關(guān)知識(shí)的缺乏相關(guān)?；颊叱浞至私饬饲蚝笞⑸涞闹委熥饔?、具體操作步驟、注射過(guò)程中需要注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的不適及其原因、不適可能導(dǎo)致的后果、對(duì)不適的應(yīng)對(duì)方法等知識(shí)，會(huì)消除對(duì)球后注射的恐懼，了解球后注射對(duì)眼睛的安全性，消除注射過(guò)程中的過(guò)度反應(yīng)，理解注射過(guò)程中護(hù)士的指令，更好地配合注射過(guò)程[8-10]。只有護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，才能使其了解相關(guān)知識(shí)，但健康宣教能否有效把知識(shí)傳遞給患者，讓患者理解是最大的問(wèn)題[11-12]。受患者個(gè)體差異的影響，如學(xué)歷、生活環(huán)境、年齡、社會(huì)因素等，如果對(duì)每個(gè)患者都采取同樣的宣教方法，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致部分患者理解出現(xiàn)偏差，達(dá)不到健康宣教的作用[13]。

認(rèn)知干預(yù)則是在充分了解每個(gè)患者個(gè)體情況及對(duì)球后注射認(rèn)知情況的前提下，制訂適合每個(gè)患者的認(rèn)知干預(yù)方案，使患者最大程度地理解球后注射相關(guān)知識(shí)，在理解的基礎(chǔ)上，更好地配合注射過(guò)程護(hù)士的指令，達(dá)到提高注射成功率的效果。結(jié)果顯示，采用認(rèn)知干預(yù)后的患者對(duì)球后注射的相關(guān)知識(shí)了解率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且注射過(guò)程中遵醫(yī)完全依從性及一次注射成功率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明認(rèn)知干預(yù)能顯著提高患者對(duì)球后注射相關(guān)知識(shí)的了解，提高注射過(guò)程中的合作態(tài)度，從而提高球后注射一次成功率。

綜上所述，球后注射對(duì)患者的合作態(tài)度要求非常高，實(shí)施注射前的認(rèn)知干預(yù)可有效提升患者對(duì)球后注射的認(rèn)知水平，提高注射過(guò)程中的合作態(tài)度，提高球后注射一次成功率。

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(本文編輯陳景景)

The application of cognitive intervention in patients with retrobulbar injection of eyes

YOU Ling,ZHUANG Shuang

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong,Shantou515041)

Objective:To explore the effect of cognitive intervention on the patients with retrobulbar injection of eyes.Methods:Selected 70 patients who needed retrobulbar injection of eyes with dated from June 2014 to April 2015 in our hospital as the research object and randomly divided them into control group and observation group.The patients in the control group received routine nursing observation before injection; observation group was treated with cognitive intervention to the ball on the basis of conventional care before injection.The cognitive situations of two groups of patients after retrobulbar injection of eyes were investigated by self-made questionnaire,and the compliance and the success rate of the first injection were observed.Results:After the implementation of cognitive intervention,the related knowledge of patients in the observation group about retrobulbar injection was significantly better than that of the control group (P<0.05).The coordination of observation group was significantly better than the control group (P<0.05).The success rate of retrobulbar injection was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Retrobulbar injection requires high cooperation of patients.The implementation of cognitive intervention before injection can effectively improve the cognitive level of the patients after retrobulbar injection,improve the cooperation during injection process and improve the success rate of retrobulbar injection.

Retrobulbar injection;Cognitive level;Cognitive intervention ;Compliance

515041汕頭市汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心手術(shù)室

游玲：女，本科，主管護(hù)師

※五官科護(hù)理

2016-05-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.042