王間萍
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·借鑒與小經驗·
自制體位牽引架在肩關節鏡手術中的應用
王間萍
肩關節鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優點,對關節病的確診和治療具有重要作用。由于肩關節的解剖位置特殊,不能使用止血帶,鄰近有重要的血管和神經,對手術體位要求高,一般采用側臥位或沙灘椅位。我院由于手術室硬件不足,沒有專門的肩關節鏡手術床,故醫師常選擇側臥位進行肩關節鏡手術。但采取側臥位手術時,需要1名助手扶臂,且達不到穩固、持續牽引的效果。為此,我院設計制作一種肩關節鏡手術體位牽引架,使用效果良好,現報道如下。
1.1材料不銹鋼鋼管、底座、滑輪、導向裝置;尼龍牽引繩、牽引錘。
1.2設計制作該牽引架包括底座、豎桿和橫桿。豎桿分為上節和下節桿,均為空心的不銹鋼圓管,上節桿插入下節桿的內部,在下節桿靠頂端處安裝一個固定調節按鈕,可調節豎桿的高度,在下節桿的底部與圓形底座連接,起支撐穩固作用。橫桿為不銹鋼方形管,在上節桿的頂部安裝一個方型槽,將橫桿套入方型槽內,在橫桿的中部用一根短橫軸與方型槽固定,使橫桿能以橫軸為支點上下活動。橫桿兩側的末端及上方各安裝一個牽引繩導向裝置和定滑輪。(見圖1)
將牽引架移至患側的對側床尾,患者予氣管插管全麻后,采取健側臥位,腋下墊腋枕,健側上肢外展90°,患側上肢用無菌治療巾和繃帶包扎。將牽引繩繞于橫桿兩側的滑輪和導向裝置上,牽引繩一端的掛鉤連接固定患肢,另一端的掛鉤連接重錘懸吊牽引。

1.橫桿 2.豎桿 3.按鈕 4.方型槽
隨著關節鏡技術的快速發展,應用關節鏡下術式治療肩關節疾病愈來愈廣泛。合理的手術體位,不僅有利于手術順利進行,同時也能有效預防強迫性手術體位引起的并發癥。該牽引架的優點在于術中不需要助手扶臂,節省人力,可任意調節牽引架豎桿高度、橫桿的高低及底座放置的位置,術中若需要調整牽引方向,改善肩關節不同的位置顯露時,只需巡回護士移動牽引架的位置,即可獲得良好的肩關節腔術野顯露,可通過增減牽引錘的重量來控制合適的牽引力量,避免過度牽引導致神經損傷并發癥。該牽引架結構簡單,易于制作,固定牢靠,操作方便安全,值得臨床推廣應用。
(本文編輯馮曉倩)
537100貴港市廣西貴港市中西醫結合骨科醫院手術室
王間萍:女,本科,副主任護師
10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.043
2016-05-05)