嬰幼兒輸尿管軟鏡術中自制截石位體位架的設計與應用

孫紅玲　張　敏　鄧碧儀　李芳芳　梁瑩珠

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嬰幼兒輸尿管軟鏡術中自制截石位體位架的設計與應用

孫紅玲張敏鄧碧儀李芳芳梁瑩珠

目的：探討自制截石位體位架在嬰幼兒輸尿管軟鏡手術中應用的安全性和有效性。方法：統計分析在嬰幼兒輸尿管軟鏡手術中以普通截石位體位架、自制截石位體位架進行體位擺放的時間和體位擺放后腿部松脫的發生情況；調查研究護士、醫師、麻醉師對上述兩種方法的滿意度。結果：使用普通截石位體位架、自制截石位體位架的體位擺放時間分別為(18.61±3.79)min、(10.06±1.66)min，差異有統計學意義(P<0.05)。使用普通截石位體位架進行體位擺放后腿部松脫的發生率明顯高于自制截石位體位架(P<0.05)。護士、醫師、麻醉師對自制截石位體位架滿意度明顯高于普通截石位體位架(P<0.05)。結論：在嬰幼兒輸尿管軟鏡手術中應用自制截石位體位架是可行的，安全有效的。

嬰幼兒；輸尿管軟鏡手術；自制體位架；截石位

嬰幼兒輸尿管軟鏡手術是采用截石體位的，而手術床所配備的截石位體位架一般都是成人型配置，嬰幼兒肢體短小、柔軟，不能過度牽拉，也不方便固定[1]。經過長期的護理實踐，我科自行設計了嬰幼兒截石位體位架，取材方便，制作快速，使用靈活，并可根據患兒的身高、體型進行適度的調整，滿足手術需要。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1～12月行輸尿管軟鏡手術嬰幼兒患者46例，將患者隨機分為對照組28例和試驗組18例。對照組采用普通截石位體位架，男16例，女12例；平均年齡1.85歲。試驗組采用自制截石位體位架，男11例，女9例；平均年齡1.80歲。

1.2方法對照組使用手術床配套的成人截石位體位架，其體位架為托架結構，由1根不銹鋼連接桿連接托腿板，另一端由固定鎖頭固定于手術床邊的滑軌上。擺放時，根據患兒的身高調整托腿架高度，因托腿架較為寬大，需在擺放前使用布巾及棉墊纏繞，人為加寬患兒腿部直徑，以便于固定。如術中需要調整體位時需兩人合作，一人托舉腿板，另一人調整床邊的固定鎖頭。

試驗組將一次性醫用墊單5個攤平疊放，從一側卷成圓柱狀，用一塊小方巾包裹，邊緣用醫用膠布固定好，同法制作另一根。將2個圓柱體斜放于手術床邊緣，麻醉后將患兒的雙腿置于其上，并將棉墊敷于患兒的雙膝上以保護患兒的關節皮膚。將醫用繃帶截成約1 m長，將患兒的雙腿與圓柱體及手術床共同固定。注意松緊適宜，并隨時觀察患兒雙下肢的血運及皮溫情況，防止過度壓迫.

1.3評價方法(1)每例患兒體位擺放所需時間。麻醉成功后，記錄患兒從平臥位成功擺放截石位的時間。(2)體位擺放后腿部松動的發生率。體位擺放成功后，記錄在手術過程中患兒腿部松脫需重新固定的例數。(3)滿意度調查。采用問卷對護士、醫師、麻醉師進行體位擺放滿意度調查，三者均應用過兩種體位擺放方法。在征得調查對象同意后，將兩種不同的問卷同時發放給護士、醫師、麻醉師，要求他們獨立完成填寫。發放護士問卷40份，回收有效問卷40份，發放醫師問卷40份，回收有效問卷38份，發放麻醉醫師問卷40份，回收有效問卷39份。護士滿意度得分≥8分為滿意,醫師滿意度得分≥5為滿意,麻醉師滿意度得分≥6分為滿意。

2　結　果

2.1兩組體位擺放時間比較(表1)

表1　兩組體位擺放時間比較±s)

2.2兩種方法體位擺放后腿部松脫發生情況比較(表2)

表2　兩種方法體位擺放后腿部松脫發生情況比較(例)

2.3護士、醫師、麻醉師對兩種方法的滿意度比較(表3)

表3　護士、醫師、麻醉師對兩種方法的滿意度比較(名)

3　討　論

嬰幼兒輸尿管軟鏡取石術是泌尿外科領域一門新興的完全經過自然腔道的手術技術，Cannon,Nerli等均報道過輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療嬰幼兒上尿道結石具有較高的清石率和臨床安全性[2-3]。已有一些歐美醫療中心將輸尿管軟鏡作為嬰幼兒輸尿管上段結石的第一選擇[4]。近年來各種原因導致小兒，特別是嬰幼兒腎結石發病率有所增加，但只有較少醫院配有嬰幼兒截石位專用體位架，因此，我科經過長期的臨床實踐，自制截石位體位架，以滿足患兒手術需求。

截石體位是一種被動體位，其擺放原則：患者安全舒適、充分暴露術野，便于醫師操作[5-6]。在輸尿管軟鏡手術中需先在安全導絲的輔助下置入輸尿管引導鞘，軟鏡通過引導鞘進入腎臟。對于0～3歲患兒，體重輕、體型小，輸尿管管腔細小，使得首次置入輸尿管導引鞘很困難。而在截石位擺放過程中，患兒腿部外展和抬高的程度，直接影響輸尿管口的開口方向和開口大小，所以，輸尿管軟鏡手術對截石體位的擺放要求更為嚴格。

患兒年齡較小，不能與醫護人員進行交流，對于離開家人進入手術室較為恐懼，護理人員無法及時準確的理解患兒所擺體位的舒適度[7]。同時，手術床配套的截石位體位架尺寸較大，患兒的體型較小，較難固定，不易于患兒的安全，也加重了手術室護士因臨時調整體位而帶來的壓力及風險。并且，全身麻醉狀態下的患兒由于知覺喪失，肌肉松弛，保護性反射喪失，機體已基本喪失了調節功能[8]，再加上較長的手術時間，既要保證患兒安全舒適，又要滿足手術醫師的要求，所以如何擺好患兒的截石體位對手術室護士是一項嚴峻考驗。

自制的截石位體位架制作簡單，使用靈活，可根據手術要求及患兒體型通過加減醫用墊單的數目進行調整，很大程度上減輕了體位擺放的工作量。并且自制的截石位體位架輕巧、平整、硬度適中，有效的避免了手術床配套的截石位體位架所引起的不良后果，提高了患兒的舒適性，同時手術結束后的醫用墊巾在去掉外包的治療巾后可再次使用，節約環保。

[1]雷鳳瓊,肖婷.嬰幼兒截石位手術腿部固定保暖墊的設計與應用[J].中華護理雜志,2014,49(10):1280.

[2]Cannon GM，Smaldone MC，Wu HY，et al．Ureteroscopic management of lower-pole stones in a pediatric population[J]．J Endourol，2007，21(10)：1179-1182.

[3]NerLi RB，Patil SM，Guntaka AK，et al．Flexible ureteroscopy for upper ureteral calculi in children[J].J Endourol，2011，25(4)：579-582.

[4]Kim SS，Kolon TF，Canter D，et al.Pediatric flexible ureteroscopic lithotripsy：the children shospital of Philadelphia experience[J]．J Urol，2008，180(6)：2616-2619.

[5]胡雯.手術體位并發癥預防性護理的現狀[J].臨床護理雜志,2011,10(4):57-59.

[6]楊繼香.舒適護理在手術體位中的運用[J].實用醫技雜志,2007,14(8):1055.

[7]郭春錦.40例嬰幼兒外科手術的護理分析[J].北方藥學,2013,10(12)：188.

[8]蘇玉屏,易茉.改良截石位預防手術患者體位性損傷的研究[J].護理學雜志,2010,25(20)：10-12.

(本文編輯馮曉倩)

Design and application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery

SUN Hong-ling,ZHANG Min,DENG Bi-yi,et al

(The First Hospital Affiliated to Guanghzou Medical Univesity,Guangzhou510000)

Objective:To discuss the safety and effectiveness of application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery.Methods:Statistically analyze the time of placing ordinary lithotomy position holder and self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery and occurrence of leg loosing after position placing;investigate satisfaction of nurses,physicians,anesthesiologists with the above two methods.Results:The time of placing ordinary lithotomy position holder and self-made lithotomy position holder was (18.61±3.79) min and (10.06±1.66) min,respectively. The difference was statistically significant (P<0.05).The leg loosing of ordinary lithotomy position holder was significantly higher than self-made lithotomy position holder (P<0.05).The satisfaction of nurses, physicians,anesthesiologists with self-made lithotomy position holder was much higher than ordinary lithotomy position holder (P<0.05).Conclusion:Application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery was feasible,safe and effective.

Infants;Ureter soft-lens surgery;Self-made position holder;Lithotomy position

510000廣州市廣州醫科大學附屬第一醫院海印院區手術室

孫紅玲:女，本科，副主任護師

2016-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.048