肝癌患者營養狀況與生活質量相關性研究

喬秋閣　李增寧　游道鋒　陶華潔　孔曄宏　王會敏

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·調查研究·

肝癌患者營養狀況與生活質量相關性研究

喬秋閣李增寧游道鋒陶華潔孔曄宏王會敏

目的：探討原發性肝癌患者營養狀況與生活質量的關聯性。方法： 運用營養現狀評估工具PG-SGA量表，評估符合納入標準的361例肝癌患者的營養狀況，判斷其存在營養不良的等級。運用肝癌患者生命質量量表(FLC2.0)分析原發性肝癌患者營養狀況與生活質量的關系。結果： 原發性肝癌患者營養不良發生率高，將各級營養不良的生命質量評分進行組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論： 本研究顯示，原發性肝癌患者的營養狀況與生活質量密切相關，營養良好者整體生活質量明顯優于營養不良者。適當改善肝癌患者營養狀態,有利于提高其生活質量，醫護人員應根據患者營養情況及攝入方式,采取不同的營養支持方法，加強患者營養，以提高其生活質量。

原發性肝癌；營養狀況；生活質量

原發性肝癌是全球第6位、中國第3位最常見的癌癥[1]。據國際癌癥研究中心(IARC)估計，原發性肝癌2000年全球的原發患者為56.4萬，55%在中國，即時其死亡人數達30.0萬[2-3]。晚期肝癌的治療方法主要是對癥處理、減輕痛苦、提高生命質量[4]。生命質量是評價肝癌患者臨床結局的重要指標，已有研究分析表明，肝癌患者生命質量的主要影響因素有年齡、是否治療期內、病情分級[5]，但肝癌患者營養狀況對其生活質量影響程度的相關研究很少，本研究即以原發性肝癌患者為研究對象，探討二者之間的關聯性，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月～2014年12月在我院普通外科、消化內科及腫瘤科診斷為原發性肝癌的361例患者，入選標準：(1)病理確診為原發性肝癌。(2)年齡18～90歲。(3)神志清楚，無溝通障礙。(4)自愿參與本研究。(5)多次入院的患者記為1個病例。

1.2方法選定研究對象后，進行住院期間營養狀況的評估，同時使用生活質量問卷調查該患者的生活質量。調查內容包括患者基本資料、PG-SGA營養評價量表、肝癌生命質量量表(FLC2.0)。

1.2.1肝癌患者營養狀況相關指標

1.2.1.1基本資料包括個人資料、個人病史、腫瘤家族史、生活習慣、生活地、聯系電話、教育程度、目前職業。

1.2.1.2疾病情況包括病理結果、腫瘤分期、患者接受過的主要治療及目前的治療方案、住院費別、社會支持情況、患者身體功能狀態等。

1.2.1.3營養評價指標(1)測量并計算患者的體重質數BMI。評定標準為BMI<18.5為營養不足、BMI 18.5～23.9為正常，BMI 24.0～27.9為超重、BMI≥28為肥胖[6]。如果患者存在腹水、全身水腫等情況時特別注明。(2)PG-SGA定量評價。內容為體重、疾病、應激、體格檢查四項的總分，營養狀態的分級[7]如下：0～1分不需要干預，治療期間保持常規隨診及評價，2～3分進行患者或其家庭的營養知識相關宣教，可根據患者癥狀及化驗結果進行藥物干預；4～8分需要由營養師進行營養干預，如癥狀需要則與醫護人員聯合進行；≥9分 急需改善癥狀和/或同時進行營養干預。

1.2.2肝癌患者生命質量量表(FLC2.0)評價內容包括4個功能尺度、3個癥狀尺度和4個單獨測量項目共32個評價條目，用Likert五點等距等級法進行評價，即“沒有、有點、一般、相當、非常”。分別記為1，2，3，4，5分。正向條目直接計分，負向條目則進行線性轉換后(6-條目得分)計分，量表總分為所有條目得分之和，外加1條患者根據自己對健康的理解與期望按百分制進行的生命質量的自我評價(完全健康為100分)，最低32分，最高160分，得分越高，表明生命質量越好。4個功能尺度(Functional Scale，FS)：軀體功能(physical function，PF)、情緒功能(emotional function，EF)、社會家庭功能(Social-family function，SF)、一般感覺(common feeling，CF)。3個癥狀尺度(Symptoms scales)：消化(digest function，DF)、疼痛(pain，PA)、黃疽(jaundice，AJ)。4個單獨測量項目：惡心嘔吐(nausea/vomiting，NV)、消瘦(weight Loss，WL)、失眠(insomnia，SL)、發熱(fever，FE)。經循證比較后[8]，選定第二軍醫大學研制問卷，其信度、效度和敏感性均已得到驗證，有良好的應用性。

1.2.3質量控制為了防止抽樣誤差，本研究固定調查人員，并在調查前進行同質化的培訓，同時進行30例的預調查。每個調查人員固定完成同一科室的調查，調查時由調查員一邊詢問患者一邊完成問卷，如遇患者不理解給予解釋，最大限度的避免患者理解不清，減少誤差。

1.3統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件， 兩樣本等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，多樣本等級資料比較采用WH檢驗，生活質量的調查資料采用單因素方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1原發性肝癌患者營養不良發生情況361例肝癌患者中PG-SGA定量評價得分0～1分33例(9.14%)，2～3分65例(18.01%)，4～8分130例(36.01%)， ≥9分133例(36.84%)。分析比較各級營養不良患者的分布情況，性別比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但患者的學歷層次及住院費用方式在營養不良的分布中差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　361例患者一般資料分析　例(%)

注：1)為u值，2)為H值

2.2營養不良和生活質量之間的關系在肝癌患者生命質量量表(FLC2.0)的4個功能尺度方面，隨著肝癌患者營養不良程度的增加，患者的軀體功能、社會家庭功能、一般感覺的得分逐漸降低； 3個癥狀尺度的調查顯示：消化功能、疼痛、黃疸均隨著肝癌患者營養不良程度的增加得分逐漸降低；4個單獨測量項目中顯示消瘦與營養狀況的改變有顯著的組間差異(P<0.05)。分析各級營養不良肝癌患者的生命質量評分情況，將各級營養不良的生命質量評分進行組間比較，在軀體功能、社會家庭功能、一般感覺、癥狀尺度、自我評價和生活質量總體評價之間差異均有統計學意義，見表2。

表2　各級營養不良肝癌患者生活質量評分分析(分，±s)

3　討　論

腫瘤患者的生活質量受到社會家庭支持系統的嚴重影響，李文玉等[9]研究發現，體現家庭支持功能的關懷有助于提高生活質量，改善心理狀態。本研究結果顯示，在運用肝癌患者生命質量量表(FLC2.0)的調查中，隨著肝癌患者營養不良程度的增加，患者的軀體功能、社會家庭功能的得分逐漸降低，表明肝癌患者的營養狀況影響到了患者這方面的功能，從而間接影響到患者的生活質量。已有的研究表明，患者自我評價高則生活質量高，而自我評價低導致生活質量差，系統、全程的心理干預能顯著提高癌癥患者的生活質量[10]。在本研究中的4個單獨測量項目中雖然僅顯示消瘦1項與營養狀況的改變有顯著的組間差異，但患者的自我生活評價卻明顯隨營養不良狀態的加重而評價變差，在生活質量的總體評分之間的組間差異也非常顯著(P<0.01)。由此可見，原發性肝癌患者的營養狀態確實影響患者的生活質量，改善患者的營養狀態對提高其生活質量具有重要的意義。本研究顯示原發性肝癌患者的營養狀況與生活質量相關，營養良好者整體生活質量明顯優于營養不良者，其營養狀況確實是影響原發性肝癌患者整體生活品質的重要因子，適當改善肝癌患者營養狀態，有利于提高其生活質量。鑒于癌癥較難治愈，很難用治愈率來評價治療效果，而且生存率對于癌癥患者的作用也有限(因為要明顯延長其生存時間非常困難)，因此，研究癌癥患者的生存質量成為醫學領域生存質量研究的主流[11]，醫護人員應針對肝癌患者選用科學的營養狀況評估量表，依據評估結果及攝入方式，采取適合個體化的、不同的營養支持方法進行營養干預，通過改善肝癌患者的營養狀態來提高其生活質量。

[1]王輝,花寶金,孫桂芝.中醫藥防治惡性腫瘤營養不良的研究進展[J].中華中醫藥學刊,2012,30(7):1492-1494.

[2]Gonzales JF,Barnard ND,Jenkins DJA,et al.Applying the precautionary principle to nutrition and cancer[J].Journal of the American College of Nutrition,2014,33(3):1-8.

[3]韓聚強,駱利,任永強,等.原發性肝癌死亡病例年齡和性別及嚴重并發癥分布規律分析[J].中國醫學裝備,2013,10(2):5-7.

[4]李雪松,夏鋒.晚期肝癌治療方案選擇[J].肝膽外科雜志,2014,22(4):250-254.

[5]萬克艷,李微,楊錚,等.基于FACT-Hep量表的肝癌患者生命質量影響因素的典型相關分析 [J].廣東醫學院學報,2015,33(2):134-138.

[6]Yan S,Shen X,Liang L,et al.Evaluation of three BMI criteria performance to diagnose obesity in a Chinese population[J].International Journal of Diabetes in Developing Countries,2015，28(6):1-9.

[7]Lim HJ,Choue R.Nutritional status assessed by the patient-generated subjective global assessment(PG-SGA)is associated with qualities of diet and life in Korean cerebral infarction patients [J].Nutrition,2010,26(7):766-771.

[8]祝葆華,萬崇華,王坤.FLIC、SF-36和QOL-LC量表在肝癌患者生活質量測定中的應用比較[J].中國循證醫學雜志,2012,12(10):1175-1179.

[9]李文玉.家庭臨終關懷對晚期癌癥患者生活質量及心理狀況的影響 [J].護士進修雜志,2015,30(6):564-566.

[10]張穎.護理干預對惡性腫瘤患者生存質量的影響[J].中國社區醫師,2016,32(9)：32-33.

[11]郭海強,丁海龍,王玉梅.惡性腫瘤患者生存質量評價的研究現況[J].中國衛生統計,2010,27(1):104-105.

(本文編輯崔蘭英)

Study on the correlation between nutritional status and quality of life in patients with liver cancer

QIAO Qiu-ge,TAO Hua-jie,KONG Ye-hong,et al

(The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050038)

LI Zeng-ning,YOU Dao-feng

(The First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000)

Objective:To explore the association between nutritional status and quality of life in patients with primary carcinoma of the liver.Methods:The nutritional status of 361 patients with hepatocellular carcinoma was assessed by PG-SGA,and the grade of malnutrition was assessed. The relationship between nutritional status and quality of life in patients with primary hepatocellular carcinoma was analyzed by using the quality of life scale (FLC2.0).Results:The incidence of malnutrition in patients with primary liver cancer was high.The quality of life scores of malnutrition at all levels were compared between groups,and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The nutritional status of patients with primary liver cancer is closely related to the quality of life.The overall quality of life of the patients with good nutrition is better than that of the malnourished.Appropriate to improve the nutritional status of patients with liver cancer is conducive to improve their quality of life.The health care staff should adopt different nutritional support methods based on nutritional status and intake methods of patients to enhance patients’ nutrition and improve their quality of life.

Primary carcinoma of the liver;Nutritional status;Quality of life

050038石家莊市河北醫科大學第二醫院東院區(喬秋閣，陶華潔，孔曄宏，王會敏),河北醫科大學第一醫院急診科(李增寧，游道鋒)

喬秋閣:女，本科，主管護師

2016-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.054