小心慢性腎臟病

專家簡介

王英，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟專業(yè)委員會(huì)青年委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)血液凈化學(xué)分會(huì)委員。擅長慢性腎臟病患者的管理和教育，血液凈化。

說到“慢性腎臟病”一詞，大家可能還很陌生。但是如果提到“尿毒癥”，想必很多人都有所耳聞，它是慢性腎臟病的晚期狀態(tài)。尿毒癥患者需要長期依賴透析治療，根治方法只有腎移植一條路，對(duì)患者、家庭乃至社會(huì)都產(chǎn)生巨大影響。為了讓大家更早重視腎臟病，國際上在2002年提出慢性腎臟病的概念。

目前已經(jīng)開展的慢性腎臟病患病率調(diào)查結(jié)果顯示，我國現(xiàn)有成年人每10個(gè)人中大概就有一名慢性腎臟病患者，因此這一疾病并不少見，同高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病一樣，應(yīng)該受到重視。

關(guān)注早期信號(hào)很重要

腎臟受到損傷往往來得悄無聲息，也就是說，大多數(shù)慢性腎臟病患者早期可能沒有明顯癥狀，或者癥狀很輕微，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)再就診，腎功能可能已喪失大半。下面介紹幾種方法，希望能提醒患者及時(shí)就診，早期發(fā)現(xiàn)。

50歲的柳先生3年錢第一次來腎病科門診，是因?yàn)樵诓痪弥委煼窝讜r(shí)，同時(shí)查出他患有腎衰竭和心力衰竭。當(dāng)看到他的腎臟B超，雙腎已經(jīng)萎縮，這意味著他的病已經(jīng)不是一天兩天的問題了。這位男士在政府機(jī)關(guān)工作，我問他，你們每年應(yīng)該有體檢，以前你都不知道自己有腎臟病嗎？他說，工作忙，每年單位安排的體檢他都沒有參加過。后來，在追蹤病史時(shí)，我發(fā)現(xiàn)柳先生1997年就曾經(jīng)因?yàn)榈鞍啄蜃∵^院，當(dāng)時(shí)他有肥胖、高血壓、蛋白尿，醫(yī)生建議他腎穿刺，但是他沒有同意，于是囑咐他控制血壓、減肥、定期檢查，顯然他很快就把醫(yī)生的囑咐忘得一干二凈了。

我們的身體就是這樣，當(dāng)某些臟器出了問題，特別是逐漸出現(xiàn)并加重的問題，它會(huì)調(diào)動(dòng)自己的潛能進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以在發(fā)病后盡量維持正常，這樣身體就不能及時(shí)感知到異常，也就不能及時(shí)就診。因此，定期體檢，特別是高危人群真是太重要了！

請(qǐng)關(guān)注以下早期信號(hào)：

1.疲勞、乏力，眼瞼、顏面或雙下肢水腫。

2.尿的改變，如尿中泡沫增多、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)以及尿量增多。

3.血壓升高，特別是年輕人，初診高血壓的患者一定要排除腎臟因素導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。

如果腎臟功能嚴(yán)重受損，身體所表現(xiàn)的癥狀會(huì)更多，如食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、水腫加重甚至憋氣等，那就更要到醫(yī)院看病明確診斷了。

高危人群一定要定期篩查

87歲的李先生3年前發(fā)現(xiàn)了腎功能異常和高尿酸血癥。從既往的資料上得知從2011年開始他的血肌酐指標(biāo)就超出正常，在140umol/L左右，這意味著腎臟清除毒素的能力僅有正常成人的一半左右。醫(yī)生給老人提出一些建議，例如飲食、定期復(fù)查以及服用降低尿酸的藥物。老人特別遵醫(yī)囑，每次就診醫(yī)生給他講一些保護(hù)腎臟的知識(shí)，他都很高興，并且經(jīng)過思考，下次就診會(huì)帶著新的問題來。有一次他剛好復(fù)查化驗(yàn)，醫(yī)生看結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能突然加重，血肌酐由140 umol/L增加到240umol/L。醫(yī)生查找病因，發(fā)現(xiàn)老人的血鈣高了。這一方面由于他腎功能排泄鈣的能力下降，另外長期服藥使得體內(nèi)吸收的鈣逐漸增多。為此，醫(yī)生決定馬上停止使用以上藥物。隨著血鈣的正常，腎功能也逐漸恢復(fù)到原水平，避免了急性腎衰竭的發(fā)生。因此，和腎臟專科醫(yī)生交朋友，定期復(fù)查，定期找醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，受益匪淺。

對(duì)于慢性腎臟病的高危人群，建議不要等到身體發(fā)出信號(hào)再去看病，而應(yīng)該定期篩查。所謂的高危人群包括：

1.糖尿病患者。糖尿病可以累及全身微血管，包括腎臟的腎小球血管。糖尿病腎病是發(fā)達(dá)國家透析人群的首要病因。我國隨著生活水平提高，由于糖尿病腎病透析的人群也在增加。對(duì)于既往沒有腎臟受累的糖尿病患者，每年都應(yīng)該進(jìn)行慢性腎臟病的篩查。

2.高血壓患者。高血壓患病時(shí)間長，血壓控制差，會(huì)發(fā)生靶器官損害，高血壓腎損害是常見的靶器官損害。在損害早期患者常常表現(xiàn)為夜尿增多，出現(xiàn)微量白蛋白尿，進(jìn)而腎功能下降。在腎功能下降的過程中，血壓會(huì)變得難以控制。因此高血壓和腎臟損害互為因果，互相影響。因此，高血壓患者應(yīng)積極控制血壓，定期檢查腎臟相關(guān)指標(biāo)。腎臟病患者也應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓。

3.代謝性疾病患者。如肥胖，高血脂，高尿酸等，有這些疾病的患者發(fā)生慢性腎臟病的幾率大大增加，應(yīng)定期篩查。

4.有腎臟病家族史。調(diào)查顯示，家庭成員中如有腎臟病史，個(gè)人患者腎臟病的概率增加5～8倍，因此，家庭中特別是直系親屬中如果有慢性腎臟病，其他成員應(yīng)定期篩查。

5.65歲以上的老年人。隨著年齡的增加，器官隨之發(fā)生退行性改變，另外這一人群常常合并糖尿病、高血壓等慢性病，由于一些癥狀用藥的情況也增加，腎臟比其他人群更容易發(fā)生問題，應(yīng)加強(qiáng)腎臟病的篩查。

6.長期使用腎毒性藥物的患者。俗話說是藥三分毒，使用藥物應(yīng)遵醫(yī)囑，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)看病調(diào)整治療，不能自行決定用藥。長期不正確、過量使用藥物，如止痛藥等，可能會(huì)造成腎臟損傷。這里還包括中藥，很多人認(rèn)為中藥是純天然的就無毒性，其實(shí)不然。在隨診的慢性腎臟病患者中，有相當(dāng)一部分患者就是中草藥導(dǎo)致的腎臟損害，他們多因長期使用含有馬兜鈴酸的中藥制劑。

如何篩查慢性腎臟病

常規(guī)的腎臟檢查主要包括尿常規(guī)，腎功能以及腎臟超聲波檢查等。

1.尿常規(guī)。可留取隨機(jī)尿，最好是晨尿，半小時(shí)之內(nèi)送檢。該項(xiàng)檢查可以了解是否存在血尿、蛋白尿、管型尿等。如出現(xiàn)陽性，還應(yīng)進(jìn)一步由醫(yī)生明確其原因，判斷是否存在腎損害。

2.24小時(shí)尿蛋白定量。當(dāng)患者尿常規(guī)檢查蛋白呈陽性，應(yīng)進(jìn)一步留取24小時(shí)尿測(cè)量每天從腎臟丟失的蛋白質(zhì)多少。蛋白質(zhì)丟失的嚴(yán)重程度與病情相關(guān)，也是醫(yī)生評(píng)判治療效果的重要指標(biāo)。

3.尿微量白蛋白定量。即使尿常規(guī)蛋白監(jiān)測(cè)呈陰性，也可以檢查尿微量白蛋白，是判斷腎臟早期損傷的指標(biāo)之一。

4.血尿素氮和肌酐。為腎功能檢查指標(biāo)，如超出正常范圍說明腎臟排除毒素的能力下降，提示腎臟功能受損。

5.腎臟超聲波。可以用來觀察兩側(cè)腎臟的大小、位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，為診斷腎臟疾病提供影像學(xué)證據(jù)。

慢性腎臟病已經(jīng)成為世界公共衛(wèi)生問題，我們應(yīng)該像對(duì)待糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病一樣，積極進(jìn)行防治，危險(xiǎn)人群定期篩查，做到早診斷、早治療。

（責(zé)編：辛婭）