急性HICH患者行FVEP ICP監測的臨床應用價值

李玉虎

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急性HICH患者行FVEP ICP監測的臨床應用價值

李玉虎

目的探討對急性高血壓性腦出血(HICH)患者用閃光視覺誘發電位(FVEP)進行無創顱內壓(ICP)監測的臨床價值。方法選取本院神經內科收治的110例急性HICH患者作為研究對象，根據患者治療28 d的結局分為存活組87例和死亡組23例，分別對比2組患者入院后第12、24、48、72 h的ICP值，同時分析ICP值與患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、FVEP各波潛伏期的關系。結果存活組患者的出血量、血彈值、WBC、中線移位發生率均顯著低于死亡組(P<0.05)；在入院第12、24、48及72 h存活組患者的ICP值均顯著低于死亡組患者(P<0.05)；在入院第12 h存活組患者的GCS評分顯著高于死亡組患者(P<0.05)，APACHEⅡ評分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)均顯著低于死亡組患者(P<0.05)；在入院第12 h HICH患者的ICP值與GCS評分呈顯著負相關(r=-0.572,P<0.05)，與APACHEⅡ評分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)呈顯著正相關(r=0.496，P<0.05)。結論通過監測HICH患者的ICP值能夠密切反映患者的病情程度、預后情況，對于指導臨床治療具有一定的價值。

高血壓性腦出血閃光視覺誘發電位無創顱內壓監測

高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HIGH)是神經內科的常見疾病，其發病率約占腦卒中的20%～30%，腦出血后會形成血腫，壓迫腦組織，誘發腦水腫、腦缺血，對周圍腦組織造成嚴重損傷。HIGH常伴有顱內壓(Intracranial pressure,ICP)增高，導致水電解質紊亂、腦細胞能力代謝障礙、腦心綜合征來加重病情。

閃光視覺誘發電位(Flash visual evoked potenitial,FVEP)是無創ICP監測的方向之一，是視覺電生理檢查中技術最為成熟的一種，在各臟器受到閃光刺激后通過光電轉化成神經沖動傳至大腦皮層，誘發神經細胞體的突觸后膜電位去極化，發生電位變化，準確反映ICP水平。本研究對本院神經內科收治的110例HICH患者用FVEP進行ICP監測，并對比存活者與死亡者的ICP水平及ICP與格拉斯哥昏迷評分(GCS)、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、FVEP各波潛伏期的關系。

1　對象與方法

1.1納入排除標準

1.1.1納入標準：(1)患者既往具有明確的高血壓病史或發病時血壓顯著升高；(2)入院后經CT、MRI檢測患者的血腫部位位于幕上，出血量≥30 mL；(3)患者發病后6 h內入院并接受甘露醇治療；(4)納入研究對象的各項臨床資料完整。1.1.2排除標準：(1)合并肝腎功能嚴重疾病的患者；(2)缺血性腦卒中患者，入院24 h內死亡的患者；(3)合并顱內血管畸形、腫瘤的患者；(4)既往具有開顱手術史的患者；(5)患者的病歷等資料不完整的患者。

1.2研究對象

選取本院神經內科收治的110例急性HICH患者作為研究對象，根據患者治療28 d的結局分為存活組87例和死亡組23例。

存活組87例患者，其中男56例、女31例，年齡57～79歲，平均年齡(67.8±6.4)歲，其中合并糖尿病18例、高脂血癥29例、心臟病38例，吸煙史34例，發病至入院時間(3.2±1.6)h。死亡組23例患者，其中男16例、女7例，年齡59～79歲，平均年齡(68.7±7.0)歲，其中合并糖尿病7例、高脂血癥9例、心臟病11例，吸煙史9例，發病至入院時間(3.4±1.4)h。2組患者的年齡、性別、合并疾病及發病后入院時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.3ICP監測

所有患者保持平臥，雙眼閉合，戴上眼罩，采用重慶海威康公司生產的NIP-310型無創顱內壓監測儀ICP水平，銀盤葵狀電極置于枕骨粗隆3 cm左右兩側的1.5 cm處，將電極放置于前額中部發際處，眉間放置接地電極，且阻抗低于20 KΩ，光源為黃色氖光，閃光頻率為1 Hz，脈沖寬度為2 ms，次數為60次。

1.4觀察指標

分別對比2組患者入院后第12、24、48、72 h的ICP值變化情況，對2組患者入院12 h時的ICP值與格拉斯哥昏迷評分(GCS)、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)進行相關性分析。

1.5統計學

2　結　果

2.12組患者的出血量等基線資料比較

存活組患者的出血量、血彈值、WBC、中線移位發生率均顯著低于死亡組患者(P<0.05)(表1)。

表1　2組患者的出血量等基線資料比較

注：與死亡組比較，*P<0.05

2.22組患者的ICP監測

在入院第12、24、48及72 h存活組患者的ICP值均顯著低于死亡組患者(P<0.05)，存活組患者在入院后24 h ICP值達到高峰，隨后呈明顯的下降趨勢，死亡組患者在入院48 h ICP值達到高峰，隨后呈現出小幅度降低趨勢(表2)。

表2　2組患者的ICP監測，mmH2O)

注：與入院12 h比較，*P<0.05

2.32組患者入院12 h內的GCS、APACHEⅡ評分及FVEP檢測

在入院第12 h存活組患者的GCS評分顯著高于死亡組患者(P<0.05)，APACHEⅡ評分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)均顯著低于死亡組患者(P<0.05)；(表3)。

2.42組患者入院12 h內的ICP值與GCS、APACHEⅡ評分及FVEP檢測的相關性分析

在入院第12 h，HICH患者的ICP值與GCS評分呈顯著負相關(r=-0.572,P<0.05)，與APACHEⅡ評分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)呈顯著正相關(r=0.496，P<0.05)(表4)。

3　討　論

顱內壓(ICP)是神經內科常見的危急重癥，也是顱內疾病發展過程中共有的綜合病癥，尤其是高血壓性腦出血(HICH)，因長期高血壓、腦動脈硬化導致毛細血管或腦內動靜脈病變誘發破裂出血所致顱內容積代償失調[4]。HICH作為高血壓病的并發癥之一，常發生于50～70歲中老年人群，具有病死率、致殘率與復發率較高的特征，患者出現精神萎靡、偏癱、視力模糊、嗜睡等臨床病癥，對患者的生命安全造成嚴重影響[5]。正常人的ICP水平為70～200 mmH2O，若超過200 mmH20，且持續時間高于5 min，則為顱內高壓[6]。HIGH患者顱內高壓會導致腦組織電生理嚴重紊亂，對機體各臟器功能的協調能力下降，病情嚴重時會對全身臟器的生理代謝造成嚴重影響[7]。臨床準確監測患者顱內壓水平對病情判斷、治療方案、搶救生命與預后均具有重要的價值[8]。

隨著電生理技術的發展，閃光視覺誘發電位(FVEP)能夠通過視覺傳導通路不同水平記錄患者的生物電反應，可以完整地反映出視網膜至枕皮層視通路的過程，當患者ICP升高時，神經元、纖維缺血缺氧、代謝障礙阻礙神經電信號傳導，延長PVEP波峰潛伏期[9]。與傳統腰椎穿刺測量顱內壓、有創顱內壓監測相比，FVEP是因彌散非模式閃光刺激外周感覺器官、感覺通路，誘發大腦皮層枕葉產生相對應的電位變化，組成一串陰陽性波，準確評估視覺傳導通路受損狀況[10]。本研究存活組患者的出血量、血彈值、WBC、中線移位等出血量等基線發生率均顯著低于死亡組患者(P<0.05)，這表明HIGH患者腦內出血量越少、腦組織受擠壓風險越小，血彈值、WBC、中線移位越小，利于保持ICP水平在正常范圍內，緩解臨床病癥，提高預后。本研究發現，在入院第12、24、48及72 h存活組患者的ICP值均顯著低于死亡組患者(P<0.05)，存活組患者在入院后24 h ICP值達到高峰，隨后呈明顯的下降趨勢，死亡組患者在入院48 h ICP值達到高峰，隨后呈現出小幅度降低趨勢。這提示用FVEP監測ICP變化具有良好的線性關系，且具有操作簡單、無創、監測準確等特征，能夠及時掌握HIGH患者顱內壓變化狀況。GCS與APACHEⅡ具有準確判斷疾病發展趨勢、為疾病的預后提供較為客觀的評估依據，已廣泛應用于HIGH患者危重程度的評判標準[11-12]。本研究發現，在入院第12 h存活組患者的GCS評分顯著高于死亡組患者，APACHEⅡ評分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)均顯著低于死亡組患者(P<0.05)，這說明FVEP的波潛伏期同顱內壓間存在線性關系，通過FVEP技術測量波潛伏期時間，通過換算獲得ICP水平，準確反映顱內病變嚴重程度。本研究還發現，在入院第12 h HICH患者的ICP值與GCS評分呈顯著負相關，與APACHEⅡ評分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)呈顯著正相關(P<0.05)，這表明用FVEP進行無創ICP監測與患者腦室內壓力相一致，具有良好的相關性，能夠準確監測ICP水平，評判腦損傷程度與預后康復效果，為臨床治療HIGH提供可靠依據。

表3　GCS、APACHEⅡ評分及FVEP檢測)

注：與死亡組比較，*P<0.0

表4　ICP值與GCS、APACHEⅡ評分及FVEP

綜上所述，通過監測HICH患者的ICP值能夠密切反映患者的病情程度、預后情況，對于指導臨床治療具有一定的價值。

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(2016-03-29收稿)

The clinical value of ICP FVEP monitoring in patients suffered from HICH

LiYuhu.

DepartmentofNeurosurgery,People’sHospitalofFutian,Shenzhen, 518101

ObjectiveTo investigate the clinical value of flash visual evoked potential (FVEP) in patients suffered from hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) for indicating noninvasive monitoring of intracranial pressure (ICP). MethodsSelect 110 cases of HICH patients from neurology department as research subjects. According to patient's treatment outcomes 28 d later, they were divided into survival group and death group. There were 87 cases in survival group and 23 cases in death group, respectively. ICP value was compared between the two groups at the first 12 h, 24 h, 48 h, 72 h after came to the hospital. Meanwhile, the relevance of ICP and Glasgow coma Score (GCS), acute physiology, chronic health evaluation (APACHEⅡ) or latency of FVEP wave were explored. ResultsAmount of bleeding in survival patients, blood bombs value, WBC and midline shift were significantly lower than death group (P<0.05). The ICP values of survival group were significantly lower than the death group at 12 h, 24 h, 48 h and 72 h (P<0.05). The GCS scores of the survival group were significantly higher than the death group (P<0.05) at 12 h. At the same time, APACHEⅡ score and FVEP each wave latency (P2, N2, P3, N3) of survival group were significantly lower than the death group (P<0.05). ICP monitored values and GCS score have a negative correlation (P<0.05) in HICH patients, but showed a significant positive correlation to APACHEⅡ score and FVEP each wave latency (P2, N2, P3, N3) (P<0.05). ConclusionThe ICP values of HICH patient could closely reflect the severity of disease, the prognosis of the patient, for the clinical treatment has a certain value.

Hypertensive intracerebral hemorrhageFlash visual evoked potentialsNon-invasive intracranial pressure monitoring

深圳市寶安區科技創新局(項目編號為2013240)

518101深圳市福田區人民醫院神經外科

R743.34 R544.1

A

1007-0478(2016)05-0332-04

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.05.007