西安市雁塔社區糖尿病患者降糖藥合理使用現狀調查與分析

薛斌利，斯景萍

（陜西省血液中心，陜西西安710061）

西安市雁塔社區糖尿病患者降糖藥合理使用現狀調查與分析

薛斌利，斯景萍

（陜西省血液中心，陜西西安710061）

目的指導糖尿病患者正確治療、合理用藥，發揮藥物較好的治療效果，減少藥品不良反應和糖尿病并發癥的發生。方法走訪西安雁塔區各社區100例糖尿病患者，了解其用藥現狀、治療方法和身體狀況，并按年齡、是否規范治療及文化程度高低進行分組，找出用藥缺陷和治療中的誤區與產生藥品不良反應、糖尿病并發癥的潛在對應關系。結果糖尿病患者的治療誤區表現為：有部分糖尿病患者對西藥畏之如虎，偏信廣告服用假藥或保健品類降糖藥，貽誤病情，并對身體造成了傷害；部分糖尿病患者不注意飲食控制和體育鍛煉，自我治療，用藥單一，并有輕重不同的藥品不良反應和并發癥發生；文化程度較低者對降糖藥類型、作用機理知之甚少，茫然用藥造成降糖藥的濫用、誤用，又不結合其他方法協助治療，導致藥品不良反應和并發癥的發生。結論糖尿病患者存在不按規范治療和不用輔助治療措施，以及文化程度不高而對降糖藥類型、藥理知之甚少，造成降糖藥的濫用、誤用，引起輕重不一的藥品不良反應和并發癥。

社區；糖尿病；降糖藥；藥品不良反應；糖尿病并發癥；合理用藥

糖尿病是繼癌癥、心血管病后危害我國人民群眾身體健康的又一大殺手。近年來，隨著人民生活水平的提高和夜生活的豐富多彩，晚餐豐盛，進食細糧、大魚大肉高脂肪類食物的增多，導致糖尿病患病率逐年遞增，且向年齡偏低趨勢發展［1］。筆者調查了社區不同年齡段糖尿病患者的治療方法、生活習慣、用藥情況，以及引發的藥品不良反應和糖尿病并發癥，找出用藥缺陷和治療誤區，以利于糾正和改進不良習慣，旨在促進合理用藥。現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

對西安市雁塔區各社區100例糖尿病患者進行走訪，發放調查表，了解其糖尿病藥品不良反應和糖尿病并發癥情況。

1.2調查內容與方式

對糖尿病患者的治療方法、用藥情況、日運動量、糖尿病藥物類型、作用機理進行調查。按用藥現狀和治療方法的類型進行歸類，并按年齡段和文化程度高低進行分組。同時也對社區醫院、衛生所進行咨詢，了解當前社區普通百姓糖尿病的治療情況，包括所采取的治療方法、輔助治療措施，以及發生的藥品不良反應和糖尿病并發癥。

1.3統計學處理

運用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同年齡段患者的治療情況

不同年齡段患者的治療情況見表1。

表1　不同年齡段患者的治療情況

2.2不同治療方法患者的不良反應及并發癥

糖尿病患者自我管理，按照是否接受正規治療、經常監測、規范用藥、運動鍛煉、控制飲食等將100例患者分為不正規治療組（58例）和較正規治療組（42例）進行對照分析，比較藥品不良反應和糖尿病并發癥的發生率［2］。藥品不良反應以出現胃腸道反應（便秘、腹瀉、厭食）、皮膚過敏反應（皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹）和肝腎損害為依據。糖尿病并發癥以末梢神經病變、微血管病變、視網膜病變、腎病綜合征為依據，主要以問卷調查和查詢患者醫院診斷病歷結合口頭詢問形式進行。結果見表2。

2.3不同文化程度患者的藥品不良反應及并發癥

根據糖尿病患者文化程度、對糖尿病知曉及6種降糖藥的了解情況，以及是否重視輔助治療，將100例糖尿病患者分為高中以下文化程度組（60例）和高中以上文化程度組（40例）進行對比。結果大部分文化程度較低糖尿病患者對糖尿病概況、降糖藥種類及其機理知之甚少，也不重視輔助治療，產生用藥誤區，導致藥物亂用、誤用而貽誤病情，且產生藥品不良反應、糖尿病并發癥，文化程度高者情況相反［3］，見表3。

表2　不同治療方法患者的藥品不良反應和并發癥［例（%）］

表3　不同文化程度患者的藥品不良反應及并發癥［例（%）］

3　討論

3.1相關因素

調查發現，糖尿病患者中老年人較重視治療，也能按醫生要求服藥，并注重鍛煉和飲食控制［4-6］，但部分老年患者偏信廣告、保健品類藥物，年齡越小越不重視正規和輔助療法。藥品不良反應和糖尿病并發癥的發生率與文化程度也有一定關系，文化程度越高，對降糖藥種類、機理了解越透徹，就能按正規用藥治療，也能積極控制飲食和運動鍛煉，則藥品不良反應和糖尿病并發癥越低，反之則越高［4］。

3.2治療及用藥誤區

糖尿病患者在治療方法及使用糖尿病藥物的誤區存在以下幾種情況，這些都是造成藥品不良反應和糖尿病并發癥的主要原因。其中，胰島素依賴型糖尿病患者因必須用胰島素治療，而胰島素在醫院外難以買到，故亂投醫的情況較少，出現誤區以非胰島素依賴性的2型糖尿病患者較多。

輕信廣告及保健品宣傳：這類患者當查出糖尿病后，經正規醫院診斷服用一段時間西藥后相繼發生藥品不良反應，就輕信藥品廣告的蠱惑宣傳，認為西藥不良反應大，傷害身體，恐懼西藥治療，忌憚服用西藥，愿意服用保健品類藥，如個體醫院自制的中成藥和報紙廣告宣傳的保健品類“降糖藥”，他們認為這些藥品的不良反應較小，對身體無害。調查結果顯示，55歲以上患者中有60%，尤其是60歲以上老年患者對這類藥品情有獨鐘。如服用苦蕎膠囊、胰復生、生命唐安、蜂膠以及最近廣為宣傳的蝦青素、鐵皮石斛、厚德蜂膠等保健品類藥。2013年7月11日，中央電視臺報道了北京一佰保健品制藥有限公司生產的山芪參膠囊在市場非法銷售，危害糖尿病患者的健康。經執法部門檢測，山芪參膠囊含鹽酸丁二胍，毒性如同砒霜，屬慢性毒藥，有患者服用后出現了藥品不良反應。這類患者因聽信廣告宣傳亂服假藥耽誤醫治，有些已產生藥物傷害事件和糖尿病并發癥。

不按規定堅持藥物治療和輔助治療：40～55歲人群中，約有50%的患者能在醫生指導下服藥、控制飲食，也能參加鍛煉；還有50%的患者也能堅持藥物治療，但不注意控制飲食和體育鍛煉。有些病情較輕的患者，可服用中藥或少量西藥，主要靠飲食控制和體育鍛煉就能達到目的，但這類患者主要靠大量服用西藥降糖；由于生活壓力大，工作繁忙，家庭負擔重，沒有時間鍛煉或下班后太累、生活懶散的緣故，患者往往是靠長期服西藥或加大劑量控制血糖，也不經常監測血糖；有些長期服用1種藥，產生耐藥性也不換藥；有些則服藥而不對病癥，也達不到較好控制血糖的目的，反而導致病情越來越重。

確診后自行治療：還有一類患者在首次看醫生治療后，由于病史長，加之工作繁忙，去醫院怕麻煩，就自行在藥店購買藥物后根據說明書服藥，當使用1種藥物較長時間后感覺到身體不適，也不去醫院征求醫生意見。患者本來對糖尿病藥知之甚少，而市場上糖尿病藥品又琳瑯滿目，令人眼花繚亂，有些藥同類異名，作用相同，導致患者重復使用甚至濫用。這類患者約占被調查糖尿病患者的20.00%。

3.2治療及用藥指導

糖尿病并發癥、藥品不良反應的發生與未規范治療、輔助療法不合理及用藥不正確息息相關，要減少其發生，應從以下幾方面加以改進。

病情較輕者著重輔助治療：對于癥狀較輕的患者，倡導著重于控制飲食和加強運動鍛煉［7］，也可中西醫結合，服用不良反應少、作用溫和的降糖藥和一些療效確定的降糖中成藥，如六味地黃丸、參芪膠囊、黃連降糖片等［8］。也可服用降糖中藥方劑，治療總則為潤肺養胃、補脾益腎，下消者則補肺滋腎，中消者則滋腎補脾，上消者則清胃潤肺，基本方劑包括五味子、牡丹皮、玄參、麥冬、白術、茯苓、天花粉、肉桂、黃連、生地、黃芪、枸杞子、大黃、黃柏、山藥、淫羊藿、熟地黃等，可酌情加減［9］。體重超標患者可適量服用二甲雙胍。二甲雙胍有減輕體重、調節血脂的作用。因為每種藥品都有不良反應，對人體有不同程度的損害，降糖藥用多了、用久了，機體就會依賴藥物促進糖轉化，而減弱或取代人體胰島分泌胰島素分解糖的功能，使人的胰島功能退化、減弱或消失，故應著重保護和誘發恢復患者機體胰腺分泌胰島素的功能。

醫務工作者正確引導：對于那些不進行正規治療，熱衷于各種保健品或假藥類“降糖藥”的年齡較大的老年患者，應督促其正規治療，社區醫務工作者要進行科學的教育和宣傳［10］，耐心地解釋，指導其相信科學，不聽信“野廣告”宣傳，必須到正規醫院根據自身狀況和病情正確、合理地選擇藥物，施以科學的治療方法和治療措施，以免耽誤治病時機。

定期監測和檢查血糖：對于那些癥狀較重需堅持服藥的患者，要按時進行血糖和身體狀況的監測和觀察，并定期去醫院檢查，如果服同一類藥物時間太長，已無效果或效果甚微，身體已出現藥物抵抗反應和藥品不良反應，則應停藥，在醫生指導下換用其他種類適合的降糖藥治療［11］。

消化系統不良反應較重者可結合中藥治療：對于有便秘、腹瀉、厭食等胃腸道不良反應的患者，也可嘗試西藥和有明顯降糖作用的中成藥或中藥湯劑結合治療。現代藥理研究表明，人參、茯苓、白術、黃芪、葛根等含有黃酮、苷類的中藥均有降糖作用。如患病久，長期服用西藥導致藥品不良反應，如胃腸功能紊亂，表現為胃脘痞滿、脹悶隱痛、不適感覺，或惡心、嘔吐、納呆等臨床癥狀時，可結合這類中藥治療。補中益氣湯加減可治療2型糖尿病胃腸功能紊亂，其組方為黃芪、葛根各20 g，人參、茯苓、枳殼各15 g，白術、甘草、柴胡、制半夏、陳皮各10 g；水煎服，1日1劑，分2次口服；結果治療組治愈率為38%，總有效率為91%，而對照組治愈率為16%，總有效率為53%，差異均有統計學意義（P＜0.01），且療效顯著，治療組無明顯不良反應［12］。

3.3加強糖尿病知識的學習與宣傳

糖尿病患者要自覺學習糖尿病知識，了解藥物，認識藥物的類型及作用機理，熟悉“同藥異名”情況，不亂服藥，做到明白用藥［6］。建議國家重視近些年來危害人民群眾健康的慢性病的發展態勢，督促衛生主管部門加大社區醫療服務人力和設施的投資，從醫療技術和醫療設備條件上加強和改進，社區醫務工作者要對各種病癥患者進行走訪，并進行正確的治療指導［10，13］；應用張貼廣告欄、壁報等形式宣傳預防和治療疾病的知識及各類病癥新藥及糖尿病藥物的介紹，使患者能得到明白、有效、合理、正確的治療和指導，不亂投醫而耽誤病情。

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［3］郭恒，劉佳銘，唐景霞，等.石河子居民糖尿病知識、態度、行為調查研究［J］.石河子大學學報：自然科學版，2014，32（2）：202-207.

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［11］饒建華，陳廷勝，禹騰波.糖尿病治療藥物-胰島素研究進展［J］.中國實用醫藥，2009，4（29）：220-222.

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Analysis of Usage Situation of Hypoglycemic Drugs and Rational Drug Use in Xi′an YantaCommunity

Xue Binli，Si Jingping
（Shaanxi Blood Center，Xi′an，Shaanxi，China710061）

ObjectiveTo provide correct guidance of diabetes treatment，promote rational drug use and let them play a better therapeutic effect and reduce adverse drug reactions（ADR）as well as diabetes complications.Methods100 patients with diabetic in Yanta community were visited and their medication status quo，treatment methods and physical condition were investigated.The patients were divided into groups according to age，educational level and whether

standard treatment.The potential correlation among the medication defects and treatment errors and the ADR thus generated as well as the diabetic complications.ResultsDiabetes treatment errors were as follows：some diabetic patients feared hypoglycemic agents，and believed in advertising of counterfeit drugs or medicine which adversely affected the illness and the body；some lacked control of diet and paid little attention to physical exercise，with only selftreatment or taking single drug，and having different levels of ADR and complications；some had low education level and knew nothing about the hypoglycemic type and the mechanism of action，resulting in abusing and misusing ofantidiabetic drugs，thus leading to ADR and complications.ConclusionSome of the diabetic patients don′t follow the standard treatment and don′t use secondary treatment；due to low educational level they know little about the type of hypoglycemic agents and the pharmacological information，resulting in abusing and misusing antidiabetic drugs and different levels of ADR and complication.

community；diabetes；hypoglycemic agents；adverse drug reactions；diabetic complications；rational drug use

R954；R969.3；R977.1+5

A

1006-4931（2016）12-0015-04

薛斌利（1959-），大學本科，副主任藥師，研究方向為藥品不良反應和輸血反應，（電子信箱）xuebinli08@163.com。

（2015-10-14；

2016-02-17）