不同藥物麻醉預處理對顱腦手術患者腦功能的影響

利鴻勝，彭麗云，莫樸

（廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名525000）

不同藥物麻醉預處理對顱腦手術患者腦功能的影響

利鴻勝，彭麗云，莫樸

（廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名525000）

目的探討不用藥物麻醉預處理對顱腦手術患者腦功能的影響。方法選取醫院行顱腦手術患者84例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組患者采取丙泊酚聯合利多卡因麻醉預處理方式，對照組患者單獨采取丙泊酚麻醉預處理方式。比較兩組患者經麻醉預處理術后的神經功能缺損（NFA）評分、運動功能測定（FMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、Barthel指數、神經元特異性烯醇化酶（NSE）含量及超氧化物歧化酶（SOD）含量變化。結果治療后，觀察組顱腦手術患者的NFA評分為（14.09±3.25）分，FMA評分為（63.43±14.81）分，Barthel指數為（47.56±30.11）分，HAMD評分為（3.15±1.44）分，NSE含量為（22.04±7.38） g/L，SOD含量為（1 268±423） g/L，均明顯優于對照組的（17.89±5.42）分，（52.33±12.49）分，（33.37±24.49）分，（5.99±3.66）分，（25.97±8.81） g/L，（1 074±410） g/L（P＜0.05）。結論對顱腦手術患者采用丙泊酚聯合利多卡因麻醉預處理后，患者NSE含量及SOD含量均明顯改善，神經功能、運動功能及日常生活能力等評分明顯提高，對患者腦功能影響較小，有助于顱腦手術患者術后恢復。

丙泊酚；利多卡因；麻醉預處理；腦功能；顱腦手術

腦部血流量受阻，將導致腦組織缺血缺氧，破壞血腦屏障，繼而導致一系列腦部疾病，血流一旦完全發生阻斷，腦需氧量大，腦細胞極易受損，神經元就會受到嚴重損害，從而對人體造成不可逆性損傷［1-2］。顱腦手術患者臨床治療可采用的麻醉方式很多，筆者分別觀察了丙泊酚單獨麻醉及丙泊酚聯合利多卡因麻醉治療顱腦手術患者的臨床療效及對患者腦功能的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：患者均自愿參與調查研究，依從性較好；已接受相關檢查，患者結合臨床癥狀后確診需進行顱腦手術。

排除標準：有血液性、器質性、系統性、代謝性病變；神經、精神疾患；智力低下或年老體弱者。

病例選擇與分組：選取我院2012年9月至2014年3月收治的顱腦手術患者84例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中，男27例，女15例；年齡51～71歲，平均（66.17±2.07）歲；腦膜瘤15例，膠質瘤2例，良性占位病變25例。對照組中，男31例，女11例；年齡55～80歲，平均（67.34±3.75）歲；腦膜瘤17例，膠質瘤3例，良性占位病變22例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在手術前進行麻醉評估與準備，如顱內壓急劇增高進行緊急脫水治療、低血壓心率較快患者及時輸液補充血容量、呼吸困難盡快建立有效通氣等，術中嚴密監測顱腦手術患者各項生命體征。

對照組患者在術前肌肉注射1 mg阿托品和10 mg地西泮，待患者各項體征指標平穩后，對顱腦手術患者進行氣管插管，靜脈注射丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB公司，進口藥品注冊證號H20120408，規格為每支20 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg，誘導全身麻醉。觀察組患者在對照組基礎上聯合靜脈注射利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777，規格為每支5 mL∶0.1 g）2 mg/kg誘導全身麻醉。

1.3觀察指標

觀察兩組患者顱腦手術后神經元特異性烯醇化酶（NSE）含量、超氧化物歧化酶（SOD）含量、神經功能缺損（NFA）評分、運動功能測定（FMA）評分、Barthel指數及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。NFA評分滿分為45分，分數越高，表示其神經功能缺損程度越嚴重。FMA評分滿分為100分，分數越高，表示其運動功能越好。HAMD評分分為無抑郁、輕、中、重度抑郁及極度抑郁，對應分值為0～4分，分數越低，表明患者術后精神狀態越好。Barthel指數是指日常生活活動能力評分，分數越高，表示患者的日常生活活動能力越好。

1.4統計學處理

2　結果

2.1NFA及FMA評分

手術后，觀察組患者NFA及FMA評分明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者NFA及FMA評分變化比較（±s，分，n=42）

表1　兩組患者NFA及FMA評分變化比較（±s，分，n=42）

組別N F A評分F M A評分觀察組對照組t值P術前2 9 . 1 8 ± 5 . 0 6 3 0 . 0 9 ± 4 . 3 4 1 . 8 9＞0 . 0 5術后1 4 . 0 9 ± 3 . 2 5 1 7 . 8 9 ± 5 . 4 2 4 . 9 0＜0 . 0 5術前3 4 . 1 6 ± 1 1 . 2 9 3 5 . 0 6 ± 1 1 . 4 7 2 . 4 6＞0 . 0 5術后6 3 . 4 3 ± 1 4 . 8 1 5 2 . 3 3 ± 1 2 . 4 9 5 . 8 1＜0 . 0 5

2.2Barthel指數及HAMD評分

手術后，觀察組患者Barthel指數、HAMD評分明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者Barthel指數及HAMD評分變化比較（±s，分，n=42）

表2　兩組患者Barthel指數及HAMD評分變化比較（±s，分，n=42）

組別B a r t h e l指數H A M D評分觀察組對照組t值P術前3 0 . 2 5 ± 2 4 . 4 9 2 9 . 4 3 ± 2 6 . 1 7 2 . 1 5＞0 . 0 5術后4 7 . 5 6 ± 3 0 . 1 1 3 3 . 3 7 ± 2 4 . 4 9 4 . 3 7＜0 . 0 5術前7 . 8 7 ± 4 . 1 1 7 . 8 9 ± 3 . 9 9 1 . 0 2＞0 . 0 5術后3 . 1 5 ± 1 . 4 4 5 . 9 9 ± 3 . 6 6 4 . 6 8＜0 . 0 5

2.3NSE及SOD含量

手術后，觀察組患者NSE及SOD含量明顯優于對照組患者（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者NSE及SOD含量比較（±s， g/L，n=42）

表3　兩組患者NSE及SOD含量比較（±s， g/L，n=42）

組別N S E含量S O D含量觀察組對照組t值P術前1 6 . 5 4 ± 4 . 2 3 1 6 . 9 7 ± 4 . 4 5 1 . 5 4＞0 . 0 5術后2 2 . 0 4 ± 7 . 3 8 2 5 . 9 7 ± 8 . 8 1 4 . 3 1＜0 . 0 5術前9 5 3 ± 3 5 4 9 6 2 ± 3 1 8 2 . 1 2＞0 . 0 5術后1 2 6 8 ± 4 2 3 1 0 7 4 ± 4 1 0 5 . 1 3＜0 . 0 5

3　討論

顱腦手術是臨床常見外科手術，患者發病時癥狀多樣，如偏身感覺、運動障礙、偏盲、失語等，病情嚴重時可威脅患者生命安全［3］。手術對麻醉方式要求極高，既要達到麻醉效果，又要減輕缺血-再灌注對患者腦組織的損傷，同時對患者術后腦功能變化影響較?。?］。

顱腦手術患者術后腦組織都會有一定程度的損傷，有些患者會出現肢體或語言障礙、與人溝通較困難、對自身狀態常感到消極絕望，一部分患者會出現思維遲緩、寡言少語等抑郁癥狀［5］。腦組織損傷后，NSE隨著神經元細胞及血腦屏障破壞釋放入血，血清中NSE含量越高，腦實質損傷越重［6］。SOD在細胞中起到抗氧化作用，在損傷刺激下可提高腦細胞生存率，有效減輕缺血缺氧情況下對腦組織的損害［7］。由表3可見，手術后，觀察組患者NSE及SOD含量明顯優于對照組（P＜0.05），說明采用丙泊酚聯合利多卡因麻醉預處理后，可有效減少腦細胞膜損傷，保護血腦屏障，同時增強腦組織對應激刺激的抵抗力，降低內皮素的釋放，減輕對中樞神經系統的損傷，對腦細胞保護作用較好［8］。

在進行聯合麻醉預處理術后，患者的神經功能、運動功能及日常生活能力等評分明顯提高，精神狀態也明顯改善。究其原因，主要是在手術過程中，患者經丙泊酚聯合利多卡因麻醉預處理后，有效抑制應激反應，使腦組織損傷標志物釋放減少，SOD抗氧化酶活性增強，進而有效改善腦組織缺血缺氧情況，促進血流，降低對腦功能的損害，有助于患者預后［9-10］。由表1和表2可見，經麻醉預處理后，觀察組顱腦手術患者NFA評分、FMA評分、Barthel指數、HAMD評分等均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對顱腦手術患者進行丙泊酚聯合利多卡因麻醉預處理后，NSE及SOD含量有了明顯改善，對腦細胞及血腦屏障可起到很好的保護作用，患者神經功能、運動功能及日常生活能力等評分明顯提高，對患者腦功能影響較小，有助于顱腦手術患者術后恢復。

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Influence of Anesthetic Pretreatment with Different Drugs on Brain Function in Patients with Brain Surgery

Li Hongsheng，Peng Liyun，Mo Pu
（Maoming People′s Hospital，Maoming，Guangdong，China 525000）

ObjectiveTo analyze and investigate the influence of anesthetic pretreatment with different drugs on the brain function after brain surgery.M ethods84 patients with brain surgery in the hospital were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，42 patients in each group.The observation group

anesthetic pretreatment of propofol combined with lidocaine，the control group

propofol pretreatment only.The NFA score，FMA score，HAMD score，Barthel index，NSE content and SOD content were compared in the two groups after the anesthetic pretreatment.ResultsIn the observation group，the NFA score was（14.09±3.25）points，FMA score was（63.43±14.81）points，Barthel index was（47.56±30.11）points，HAMD score was（3.15±1.44）points，NSE content（22.04±7.38）μg/L，and the content of SOD was（1 268±423）μg/L，which weresignificantlybetterthan（17.89±5.42）points，F（52.33±12.49）points，（33.37±24.49）points，（5.99±3.66）points，（25.97±8.81）μg/L，and（1 074±410）μg/L in the control group（P＜0.05）.ConclusionAfter anesthetic pretreatment of propofol combined with lidocaine for the brain surgery patient，the NSE content and SOD content have been significantly improved，the neurological function，motion function and daily living and other scores are significantly improved with small impact on the brain funciton，which is conducive to the postoperative recovery of brain surgery.

propofol；lidocaine；anesthetic pretreatment；brain function；brain surgery

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0049-03

利鴻勝（1976-），男，廣西欽州人，大學本科，主治醫師，研究方向為臨床麻醉學，（電話）0668-2922221。

（2015-09-14）