產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對妊娠結局及新生兒預后的影響

王新艷

（江蘇省南京市婦幼保健院，江蘇南京210004）

產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對妊娠結局及新生兒預后的影響

王新艷

（江蘇省南京市婦幼保健院，江蘇南京210004）

目的探討產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對妊娠結局及新生兒預后的影響。方法將178例足月初產婦隨機分為對照組與觀察組，各89例。對照組產婦于產程活躍期實施分娩鎮(zhèn)痛，觀察組產婦于產程潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛，對比兩組的分娩鎮(zhèn)痛情況、妊娠結局和新生兒預后。結果觀察組順產率為76.40%，較對照組的61.80%明顯升高（P＜0.05），剖宮產率為5.62%，較對照組的21.35%明顯降低（P＜0.05）；觀察組新生兒窘迫發(fā)生率為2.25%，新生兒窒息發(fā)生率為1.12%，均明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦宮口開大3 cm時疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.47±0.54）分，較對照組的（7.88±0.65）分明顯降低，第1產程時間為（466.14±80.90）min，第2產程時間為（57.43±4.33）min，較對照組的（574.55±87.42）min和（73.40±4.54）min明顯縮短（P＜0.05）；兩組產婦宮口開全時VAS評分與新生兒1，5 min時Apgar評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）。結論產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能減輕產婦分娩的痛苦，縮短產程時間，改善妊娠結局和新生兒預后，值得臨床推廣。

產程潛伏期；分娩鎮(zhèn)痛；妊娠結局；新生兒預后

硬膜外麻醉已被產科公認為最有效、最安全的分娩鎮(zhèn)痛方法，廣泛應用于臨床，低濃度羅哌卡因具有運動與感覺阻滯分離的特點，逐漸成為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的首選藥物［1-3］。臨床以往多于第1產程活躍期開始實施分娩鎮(zhèn)痛，產婦需忍受長達8 h的潛伏期疼痛，這種疼痛雖不及活躍期明顯，但仍會對產婦的生理和心理產生不良影響，于潛伏期開始實施分娩鎮(zhèn)痛能減少疼痛刺激對母嬰的不良影響［4-5］。因此，分娩鎮(zhèn)痛時機的選擇非常關鍵。近些年，隨著產婦對鎮(zhèn)痛要求的不斷提高，全程無痛分娩也逐漸成為關注的熱點［6］。本研究旨在比較產程潛伏期和活躍期分娩鎮(zhèn)痛的效果，以探索不同時機實施分娩鎮(zhèn)痛對產程、分娩結局和新生兒預后的影響，為臨床應用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：單胎、頭位、足月、初產婦；自愿接受分娩鎮(zhèn)痛并簽署知情協(xié)議書；產前檢查結果正常；按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準分為Ⅰ～Ⅱ級。

排除標準：合并產科并發(fā)癥；椎管麻醉禁忌證；合并心血管疾病或其他嚴重疾病；長期使用抗凝藥物或凝血功能異常等。

病例選擇及分組：選取2014年1月至2015年10月于我院行陰道分娩的產婦178例，年齡22～37歲；孕周36～41周；ASA分級為Ⅰ級112例和Ⅱ級66例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各89例。兩組產婦的年齡、孕周、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1　兩組產婦一般資料比較（n=89）

1.2麻醉方法

產婦入室后均常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，并持續(xù)胎心監(jiān)護，開放上肢靜脈通道。對照組產婦于第1產程潛伏期（即宮口開大小于3 cm時）進行分娩鎮(zhèn)痛，而觀察組產婦于第1產程活躍期（即宮口開大不小于3 cm時）進行分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛操作：產婦取左側臥位，于L2～L3間隙行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管并固定，給予0.125%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為20130221，規(guī)格為每支10 mL∶100 mg）和0.4 μg/mL舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號為20130420，規(guī)格為每支2 mL∶100 μg）10 mL。10 min后連接自控鎮(zhèn)痛泵，注入上述藥物，采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）模式，背景劑量8 mL/h，單次劑量2 mL，鎖定時間20 min。

1.3評價指標

于宮口開大3 cm及宮口開全時采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況［7］，記為0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。記錄產婦產程時間，分娩方式，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況，以及新生兒1，5 min時的Apgar評分［8］。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1VAS評分和產程時間

觀察組產婦宮口開大3 cm時VAS評分較對照組明顯降低，第1產程和第2產程時間較對照組明顯縮短，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產婦宮口開全時VAS評分無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2　兩組產婦VAS評分和產程時間比較（±s）

表2　兩組產婦VAS評分和產程時間比較（±s）

組別V A S評分（分）產程時間（m i n）對照組觀察組t值P值宮口開大3 c m 7 . 8 8 ± 0 . 6 5 2 . 4 7 ± 0 . 5 4 8 . 3 2 0 . 0 1宮口開全2 . 5 5 ± 0 . 6 7 2 . 5 0 ± 0 . 6 0 1 . 5 4 0 . 4 3第1產程5 7 4 . 5 5 ± 8 7 . 4 2 4 6 6 . 1 4 ± 8 0 . 9 0 7 . 6 6 0 . 0 2第2產程7 3 . 4 0 ± 4 . 5 4 5 7 . 4 3 ± 4 . 3 3 7 . 3 0 0 . 0 2

2.2妊娠結局

觀察組順產率較對照組明顯提高，剖宮產率較對照組明顯降低，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組產婦妊娠結局比較［例（%），n=89］

2.3新生兒預后

觀察組胎兒宮內窘迫發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒1，5 min時Apgar評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4　兩組新生兒預后比較（n=89）

3　討論

分娩疼痛是一種劇烈的疼痛，多數(shù)產婦難以忍受，尤其是初產婦，也是引發(fā)難產的高危因素之一［9］。近些年，隨著國內外圍生醫(yī)學的不斷發(fā)展，產婦對分娩的要求也越來越高，產科臨床不僅要保證母嬰安全，更應努力減輕產婦痛苦，改善妊娠預后，無痛分娩越來越成為產科臨床關注的重點［10］。分娩疼痛會引起產婦緊張、焦慮等不良情緒，使血中兒茶酚胺及腎上腺素的分泌增加，導致血壓升高而加重心臟負擔。同時，產婦過度呼吸會導致呼吸性堿中毒，引起產婦和胎兒低氧血癥，導致內環(huán)境紊亂而引發(fā)胎兒宮內窘迫［11］。為減輕產婦分娩的疼痛，降低剖宮產率和改善母嬰預后，臨床越來越關注分娩鎮(zhèn)痛的研究，以減輕或避免分娩過程中多種應激反應的發(fā)生［12］。

目前，產科臨床多采取第1產程活躍期椎管內麻醉鎮(zhèn)痛，對分娩產程和胎兒均有積極影響，但此時產婦已經受長時間的疼痛，不良情緒等多種應激反應已影響產婦的順利分娩［13］。本研究中對比了產程潛伏期和活躍期分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，結果顯示，實施產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的產婦宮口開大3 cm時的VAS評分明顯降低，第1產程時間和第2產程時間均明顯縮短（P＜0.05）。可見，第1產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能減輕產婦分娩的疼痛，有利于保留產婦體力，縮短產程時間，保證分娩順利進行。

另外，產程潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛的產婦順產率明顯提高，剖宮產率明顯降低（P＜0.05），觀察組胎兒宮內窘迫發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）。可見，產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能避免產婦體力不足而出現(xiàn)的難產等，有利于降低剖宮產率，改善分娩結局。同時，有利于改善產婦不良情緒，維持子宮胎盤血流和母嬰內環(huán)境穩(wěn)定，可減少新生兒窘迫或窒息等不良事件的發(fā)生，改善新生兒預后［14-15］。

綜上所述，產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能減輕產婦分娩的痛苦，縮短產程時間，改善產婦的妊娠結局和新生兒的預后，具有應用價值。

［1］蔣煥偉，徐世元，方曼青.潛伏期不同時機硬膜外鎮(zhèn)痛對產程和剖宮產率的影響［J］.南昌大學學報：醫(yī)學版，2014，54（5）：29-32.

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Influence of the Labor Analgesia in Delivery Latency on Pregnancy Outcomes and Neonatal Prognosis

Wang Xinyan
（Nanjing Maternity and Child Care Center，Nanjing，Jiangsu，China 210004）

ObjectiveTo investigate the influence of the labor analgesia in delivery latency on pregnant outcomes and neonatal prognosis. M ethods178 cases of full term and early pregnancy were randomly divided into the control group and the observation group，89 cases in each group.The control group was given labor analgesia in the active phase；the observation group was given labor analgesia in the delivery latency.The labor analgesia，pregnant outcome and neonatal prognosis in the two groups were compared.ResultsThe spontaneous birth rate of the observation group was 76.40%，which was significantly higher than 61.80%of the control group（P＜0.05），and the cesarean section rate（5.62%）was significantly lower than the control group（21.35%）（P＜0.05）.The incidence rate of neonatal distress（2.25%）and the incidence rate of neonatal asphyxia（1.12%）in the observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The maternal cervix 3 cm VAS score in the observation group was（2.47±0.54）score，which was significantly reduced than（7.88±0.65）score in the control group，and the first stage of labor time was（466.14±80.90）min and the second stage of labor time（57.43±4.33）min were shortened than（574.55±87.42）min and（73.40±4.54）min in the control group（P＜0.05）.VAS score of uterine orifice whole opening and 1，5 min Apgar score of neonatal were had no significantly difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionThe labor analgesia in delivery latency can reduce the pain of childbirth，shorten the duration of labor，improve the pregnancy outcome and neonatal prognosis，which is worthy of clinical promotion.

delivery latency；labor analgesia；pregnancy outcomes；neonatal prognosis

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0055-03

王新艷（1972-），女，漢族，江蘇南京人，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向為產科學，（電子信箱）xzzly73@163.com。

（2016-01-06；

2016-02-11）