事前處方審核與事后處方點評改善藥學服務質量對比研究

岳峰，朱宏亮，裔照國，仇正漢，張正，季宏建

（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇鹽城224001）

事前處方審核與事后處方點評改善藥學服務質量對比研究

岳峰，朱宏亮，裔照國，仇正漢，張正，季宏建

（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇鹽城224001）

目的探討事前處方審核在提高藥學服務中的作用，通過及時干預不合格處方，改善門急診藥房的藥學服務。方法比較事前處方審核和事后處方點評處方的合格率、患者滿意度、醫師藥師互動性等指標。結果與事后處方點評相比，開展事前處方審核后，藥房門急診處方合格率明顯升高，患者對醫院藥學服務的滿意度更佳，醫藥互動更頻繁（P＜0.05）。結論事前處方審核能有效降低處方的不合格率，并能促進醫師和藥師間的交流，成為繼事后處方點評后干預處方的有效途徑，可有效提升藥學服務水平。

事前處方審核；藥學服務；事后處方點評

《處方管理辦法》（2006年）第五章第36條明確規定：藥師審核處方后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或重新開具處方。《江蘇省三級醫院評審標準實施細則》（2013年版）第四章第15條也明確要求：藥師應在處方藥品計價收費和調劑之前對處方的適宜性進行審核。以上均提示，藥師應加強對不合格處方的干預。目前，大部分醫院根據《醫院處方點評管理規范（試行）》（2010年）對處方采取事后點評的方式進行干預［1-5］，但處方抽樣制度描述含糊不清，存在隨意性、主觀性，處方點評依據缺乏統一性［6］，不能對門急診處方進行全面、實時監控。為保證合理用藥，采取事前處方干預逐漸成為門急診開展藥學服務的必然趨勢，但國內文獻報道多從介紹事前處方審核模式、干預處方分析方面開展討論［7-12］，對事前處方審核做法的優缺點缺乏深入分析。2015年，我院門急診藥房開展了處方交費前藥師審核工作，通過與事后處方點評模式深入比較處方的合格率、醫師藥師互動性、患者滿意度等指標，為處方審核藥學服務的開展提供了依據。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門急診藥房2015年6月至11月登記的處方資料，比較事后處方點評（2015年6月至8月）工作日內開出的處方與事前處方審核（2015年9月至11月）工作日內開出的處方，統計處方合格率、藥師干預成功率、患者滿意度等相關數據。

1.2統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1處方合格情況

2015年6月至8月開展事后處方點評后，工作日內開出的處方數為120 254張；2015年9月至11月開展事前處方審核后，工作日內開出的處方數為110 271張。醫院信息系統（HIS）統計分析顯示，各類型處方不合格率事前處方審核比事后處方點評明顯減少，不規范處方數明顯低于事后處方點評，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2醫藥互動度

比較事前處方審核和事后處方點評的干預成功率、與醫師互動次數等各指標。干預成功：不合格處方，醫師接受藥師意見，并更改處方；爭議處方，醫師能作出合理解釋，醫師處方上簽字，也認為干預成功。干預失敗：醫師堅持使用，不接受藥師意見，不能作出合理解釋或拒絕簽字。與醫師互動次數：醫師修改處方的次數，每修改1次，HIS默認為互動1次。結果事前處方審核干預成功4 135例（95.36%），與醫師互動次數為3 865次；事后處方點評干預成功2 551例（73.56%），與醫師互動次數為5 505次。可見，事前處方審核實施后，處方干預成功率、與醫師互動次數均明顯增加。

表1　事前處方審核與事后處方點評不合格處方情況比較［張（%）］

2.3患者滿意度

采用我院自制門急診藥房滿意度調查表對事前處方審核與事后處方點評實施后患者的滿意度進行調查，包括服務態度、服務質量、服務流程及候藥環境4項，其中非常滿意為10分，滿意為8分，一般為6分，不滿意為4分。累計發放調查問卷200份，收回186份，有效回收率為93.00%。事前處方審核實施后，患者對醫院門急診的服務態度、服務質量、服務流程及候藥環境滿意度明顯高于事后處方點評（P＜0.05），詳見表2。

表2　開始處方干預后患者對藥學服務的滿意度評分（±s，分）

表2　開始處方干預后患者對藥學服務的滿意度評分（±s，分）

項目服務態度服務質量服務流程候藥環境事前處方審核9 . 2 7 ± 1 . 3 9 9 . 1 2 ± 1 . 6 0 9 . 1 6 ± 1 . 5 3 9 . 3 8 ± 1 . 1 4事后處方點評8 . 7 1 ± 2 . 0 1 8 . 5 4 ± 2 . 1 6 8 . 4 7 ± 2 . 2 4 8 . 5 3 ± 2 . 2 0 t值2 . 2 1 2 . 1 0 2 . 4 5 3 . 2 8 P值0 . 0 2 8 0 . 0 3 7 0 . 0 1 5 0 . 0 1 0

3　討論

處方是否合格嚴重影響患者用藥的安全性和有效性，通過與事后處方點評比較，事前處方審核能有效降低處方不合格率，處方的合格率提升，也在一定程度上保障了患者用藥的安全有效。

由表2可見，事后處方點評與醫師的互動性少，不利于合理用藥的持續改進。事前處方審核讓藥師由被動評價轉為主動與醫師探討處方信息，一方面通過與科室醫師密切聯系，有利于提高藥師的溝通能力；另一方面爭議處方出現后從醫師處聽取意見，有利于充實藥師的知識面。目前，由于門急診患者較住院患者數量多，病情復雜多變，用藥較有特點，故通過參與門急診處方的干預，提高藥師的專業知識水平和干預能力十分有必要。

本研究結果顯示，事前處方審核后患者對醫院門急診藥房的各項藥學服務滿意度明顯高于事后處方點評，這可能與藥師能及時制止部分醫師開具不規范處方，以及爭議處方能提醒患者使用注意事項等有關。開展事前處方審核后能轉變藥師的工作模式，提升門急診藥師主動參與和深入分析、解決問題的能力，醫師和藥師溝通協作能力明顯提升。可見，事前處方審核能充分體現藥師價值，這與文獻［8，13-15］的報道一致。

工作中，由于門急診處方數量多，藥師對門急診處方審核時間短，門急診處方患者相關檢查信息等資料相對較少，醫院缺乏門急診專科藥師的培養途徑，可能導致問題處方出現“漏審”現象，將事后處方點評與事前處方審核相結合的監管機制，可進一步完善處方干預機制，提升藥學服務質量。

［1］張曉曉，任曉明.我院門急診處方點評實施模式及探索［J］.中國藥師，2013，16（11）：1 124-1 126.

［2］張雪娣.我院門診處方點評實踐及用藥分析［J］.中國現代藥物應用，2015，9（2）：237-238.

［3］朱紅燕，朱春麗，賈巍.處方點評對持續改進處方質量的影響［J］.醫藥導報，2012，31（4）：544-546.

［4］范小琴，馬俊，董雅麗.處方點評前后門急診處方規范性比較［J］.中國藥師，2012，15（5）：709-711.

［5］宋永熙，趙鐳，楊一坤，等.門診處方點評與合理用藥的改進情況分析［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33（1）：68-70.

［6］房德敏，高穎，戴濱，等.不同統計學抽樣方法在處方點評工作中的應用［J］.中國藥房，2011，22（13）：1 240-1 241.

［7］馬雅妮，李雪松.我院2011年度門、急診干預處方分析及整改措施［J］.中國藥業，2013，22（6）：100-102.

［8］林萬龍，陳瑤.門診不合理處方事前干預匯總分析［J］.中國醫院藥學雜志，2012，32（5）：382-384.

［9］劉飛，黃益民，單春燕，等.應用藥學服務友情提示卡對門診不合理處方實施干預［J］.中國藥房，2010，21（33）：3 164-3 166.

［10］徐曉玲，陳安九.醫院藥房藥師對346張門診處方干預的分析［J］.江蘇醫藥，2015，41（20）：2 470-2 471.

［11］張淑蘭，魯萍，甘永祥.我院門急診處方干預效果分析［J］.中國藥房，2014，25（42）：3 946-3 948.

［12］何光照，白宏，巢金花，等.128張門診疑問處方審核實踐［J］.中國藥房，2015，26（14）：1 982-1 984.

［13］李潔，陳偉成，張立超，等.通過門診處方審核與點評分析提高合理用藥水平［J］.藥學服務與研究，2015，15（1）：18-21.

［14］寧華，王欣，趙晶，等.應用處方審核系統實現門診處方收費前審核的實踐［J］.藥學實踐雜志，2015，33（2）：176-178.

［15］王欣，徐健，丁曦，等.我院門診收費前審核處方的運行實踐［J］.中國藥房，2016，27（4）：461-463.

Comparison of Pre-Prescription Audit and Post-Prescription Audit in Improving Pharmaceutical Care

Yue Feng，Zhu Hongliang，Yi Zhaoguo，Qiu Zhenghan，Zhang Zheng，Ji Hongjian
（Yancheng Third People′s Hospital，Yancheng，Jiangsu，China 224001）

ObjectiveTo explore the application of pre-prescription audit in improving pharmaceutical care，and to improve pharmaceutical care through timely intervention of unqualified prescriptions in outpatient and emergency pharmacy.MethodsThe pre-prescription audit and post-prescription audit of the qualified rate，patient satisfaction，doctor and pharmacist interaction and other indicators were compared.ResultsCompared with post-prescription audit，the qualified rate improved significantly higher，the satisfaction degree of patients on hospital pharmacy service was better，and the hospital-patient interaction was more frequent of the pre-prescription audit in the outpatient and emergency（P＜0.05）.ConclusionPre-prescription audit can effectively decrease the prescription unqualified rate and improve communication between doctors and pharmacists，it has become an effective way for the following post-prescription intervention，and thus improving the pharmacy services.

pre-prescription audit；pharmaceutical care；post-prescription review

R952；R451

A

1006-4931（2016）12-0077-02

岳峰，男，主任藥師，研究方向為藥事管理及醫院藥學，（電話）0515-81608135；季宏建，主管藥師，研究方向為臨床藥學及醫院藥學，本文通訊作者，（電子信箱）hongjianji2006@163.com。

（2016-03-30）