不同醫保政策對糖尿病住院患者經濟負擔的影響分析

向鵬月，曹平

湖北省荊門市第二人民醫院，湖北荊門448000

不同醫保政策對糖尿病住院患者經濟負擔的影響分析

向鵬月，曹平

湖北省荊門市第二人民醫院，湖北荊門448000

目的探討不同醫保政策下糖尿病住院患者費用的特點及其影響因素。就其發生原因，提出合理降低醫療總費用建議，為行政部門在制定相關政策時提供依據。方法抽取2008—2015年在荊門市第二人民醫院住院的糖尿病患者5991例，按照醫保付款方式、性別、年齡、并發癥、住院天數、入院狀態等情況，對不同醫保付款方式的糖尿病患者住院費用進行分析，并采用多元線性模型對住院費用的影響因素進行綜合分析。結果新農合比其他參加醫療保險的糖尿病住院患者住院費要低。多元線性回歸顯示住院費用影響因素有住院天數、醫療付費方式、年齡、糖尿病并發癥、住院年份等。結論新農合比其他醫療保險住院費用更低，但在減輕糖尿病患者經濟負擔方面仍需努力。

醫保政策；糖尿病；經濟負擔

當前，我國已進入破除城鄉二元結構，形成城鄉一體化新格局的重要時期。在這個過程中，新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）向社會醫療保險發展是城鄉居民社會醫療保險一體化的重要舉措。傳統的新農合主要實行項目付費，雖然能夠調動醫療機構及醫務人員積極性，但同時也容易出現誘導需求、過度用藥、過度檢查等不規范行為，造成醫療費用不合理增長，不利于新農合實際保障水平提高。隨著我國經濟的快速發展，作為慢性非傳染性疾病的代表糖尿病的患病率也逐年增加，糖尿病的急慢性并發癥更是嚴重威脅著患者的健康甚至生命。由此導致的醫療費用急劇增加，給患者家庭及社會造成嚴重負擔。中國醫學會糖尿病分會（CDS）和國際糖尿病聯盟（IDF）聯合發布了一項中國糖尿病社會經濟影響研究，顯示中國糖尿病治療費用每年高達1 734億元人民幣（約合250億美元），糖尿病所致的醫療開支已占到中國開支的13%。該研究利用荊門市第二人民醫院住院患者的微觀數據，評估糖尿病患者的直接經濟負擔，分析不同醫保政策、特別是新農合政策對糖尿病患者的住院費用影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2008—2015年在荊門市第二人民醫院住院的第一診斷為糖尿病的住院病例，有效病例5 991例。其中城鎮職工醫療保險3 533人次，新農村合作醫療1 450人次，全公費335人次，全自費603人次，其他70人次。

1.2病例調查

①住院糖尿病患者的付款醫保類別；②患者性別、年齡和職業等；患者住院期間數據，如入院方式、住院天數、住院總費用等。

1.3統計方法

該文運用SPSS 17.0軟件包進行數據整理和統計處理，采用多元線性回歸分析對影響費用性質不同醫保類別糖尿病患者住院費用的因素進行分析。

2　結果

2.1醫療付款方式構成情況

城鎮職工基本醫療保險3 533人，占59%；新農合1 450人，全公費335人，全自費603人分別占24%、6%和10%，其他70人，占1%，見表1。

表1　所調查糖尿病患者醫療付款方式構成情況

2.2醫療付款方式與住院總費用

不同醫療保險類型患者總費用情況見表2，五組間醫療保險總費用經秩和檢驗，P＜0.001，即不同的醫療付款方式的住院費用差異有統計學意義。

表2　不同醫療付款方式住院總費用情況（元）

3　模型分析結果

醫療費用為偏態分布，經過hoxcox轉換后，轉換參數λ=0，1，符合正態分布；對糖尿病患者住院費用和各因素，醫療付費方式、住院天數、年齡、并發癥、住院年份等進行多元線性回歸分析，具體見表3；醫療費用影響因素包括：住院天數、醫療付費方式、年齡、糖尿病并發癥、住院年份等。依據影響住院費用的各變量進行傾向得分配比分析（PSM），通過PSM后發現新農合患者和其他醫療保險患者的基線資料均衡，計算兩組ATT=-0.158，P=0.00162，即新農合比其他參?；颊咦≡嘿M用差異有統計學意義，新農合比其他參保類型患者住院費要低。

4　討論

2010年IDF的一項研究報道，估計中國每年糖尿病的總支出約1734億元，占中國衛生支出的13%。糖尿病的爆發引起的致殘率、死亡率在不斷增加。許樟榮［1］等分析了糖尿病住院費用，1995—1999年糖尿病人住院費用呈現逐年遞增，這給社會帶來了巨大的經濟負擔。

表3　醫療費用影響因素的多元線性回歸結果

多元線性回歸顯示住院費用影響因素有住院天數、醫療付費方式、年齡、糖尿病并發癥、住院年份等。城鎮職工基本醫療保險住院費用高于其他醫療保險，其原因可能為城鎮職工基本醫療保險作為我國較早、發展較為成熟的社會保險，其起保障水平、報銷比例、報銷目錄均高于其他社會醫療保險。因此患者對醫療費用敏感度相對較低，更多的是追求高質量的診療服務。而新農合患者住院費用明顯低于其他組，究其原因可能是受到個人經濟能力及保障水平的限制，在不影響治療的前提下選擇更便宜的醫療方案。住院總費用方面，隨著年齡增加，糖尿病患者住院費用也隨之增加，這可能與年齡大的患者其合并癥、并發癥相對較多有關。眾所周知，糖尿病的危害主要在其并發癥。有研究顯示［2］，由于糖尿病患者由于糖尿病并發癥產生的醫療費用占到了其終身醫療費用的70%～80%，該研究也同樣發現，糖尿病并發癥是糖尿病患者住院費用的影響因素之一。

綜上所述，該研究進一步驗證了新農合比其他醫療保險住院費用更低。采用傾向得分配比法分析得到新農合對總住院費用的凈效應為負，說明新農合比其他醫療保險，尤其是城鎮職工基本醫療保險，在減輕患者經濟負擔上還需要進一步努力。目前糖尿病發病率高，隨著其并發癥的出現，其經濟負擔會越來越重［3］。因此，要控制糖尿病住院費用，首先應該做到防治結合、預防為主，早發現、早治療，嚴格控制血糖，延緩并發癥的發生、發展。此外，政府部門需要進一步完善新農合保障制度，擴大醫保目錄，從而減輕糖尿病患者經濟負擔。

［1］許樟榮，胡成煒，劉彥君，等.1995～1999年糖尿病住院費用分析［J］.中國糖尿病雜志，2001，9（5）：298-302.

［2］王麗，李璐晗，鄭玉建.烏魯木齊市某公立醫院2型糖尿病住院費用影響因素的Logistic回歸分析［J］.新疆醫科大學學報，2016，39（1）：84-86.

［3］胡善聯，劉國恩，許樟榮，等.我國糖尿病流行病學和疾病經濟負擔研究現狀［J］.中國衛生經濟，2008，27（8）：5-8.

Analysis of Effect of Different Health Insurance Policies on the Economic Burdens of Inpatients with Diabetes

XIANG Peng-yue，CAO Ping
Jingmen Second People's Hospital，Jingmen，Hubei Province，448000 China

Objective To study the cost characteristics of inpatients with diabetes under different health insurance policies and its influence factors，and put forwards rational suggestions of reducing the total medical costs according to the occurrence causes，and provide basis for making relevant policies of the administrative department.Methods 5991 cases of inpatients with diabetes in our hospital from 2008 to 2015 were extracted，and hospitalization costs of diabetes patients in different health insurance payment modes were analyzed according to the conditions of health insurance payment method，gender，age，complication，length of stay and hospitalization state，and the influence factors of hospitalization costs were comprehensively analyzed by the multivariate linear model.Results The hospitalization cost of new rural cooperative medical system is lower than that of other health insurances for inpatients with diabetes，and the multivariate linear regression shows that the influence factors of hospitalization costs are length of stay，medical payment mode，age，diabetes complication and hospitalization year.Conclusion The new rural cooperative medical care system is lower than other medical insurance，but still need to reduce the economic burden of the patients with diabetes.

Health insurance policy；Diabetes；Economic burden

R197.3

A

1672-5654（2016）10（a）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.001

向鵬月（1985.10-），男，湖北荊門人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：糖尿病與脂肪因子。

曹平（1961.12-），男，湖北荊門人，碩士，主任醫師，研究方向：糖尿病與慢性并發癥，E-mail：hbjmeycp1012@aliyun.com。

（2016-07-01）