醫院擺藥機藥品報損影響因素分析與對策探討

謝瑩霞

商丘市第一人民醫院藥學部，河南商丘476100

醫院擺藥機藥品報損影響因素分析與對策探討

謝瑩霞

商丘市第一人民醫院藥學部，河南商丘476100

目的探析醫院擺藥機藥品報損的影響因素及對策。方法對該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點記錄進行整理分析，通過賬物不符率與藥品報損率的計算，總結影響擺藥機藥品報損的因素，進而提出有效的解決對策。結果總結2016年1—6月的月末盤點記錄可知，擺藥機藥品賬物不符率平均為5.58%，藥品報損率11.93%。分析2016年3月的月末盤點記錄可知，藥品報損前3位分別是芪藶強心膠囊、百令膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊，報損率分別為2.67%、2.03%、1.77%。結論醫院擺藥機藥品報損影響因素主要包括人為因素、機器因素、外部因素，為此，在實際工作中，必須加強人員管理、擺藥機管理及藥品管理，從而提高醫院藥學服務水平。

擺藥機；藥品報損；影響因素；對策

藥品是醫院提供醫療服務的必備物品，加強對不合格藥品的報損，能夠最大限度確保患者用藥安全，減少醫院運營成本，突出醫院藥品管理水平［1］。所以，深入強化藥品管理，減少藥品報損，確保臨床用藥安全、及時、有效，依然是醫院藥劑科的一項重要職責。在藥品管理中，定期盤存藥品是非常重要的組成部分，而賬物相符率則是一項重要的考核指標，能夠檢驗藥劑科藥品質量可控性、醫囑調配準確性及其管理水平［2］。為此，通過對賬物相符率的計算，了解藥品報損情況，從而結合醫院藥劑科的實際情況，提出有效的改進對策，以此確保醫院正常運營，取得良好的經濟效益與社會效益。為了探討醫院擺藥機藥品報損影響因素及對策，該文主要對該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點記錄進行整理分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點記錄進行整理分析，工作內容主要是匯總分析盤點記錄中的藥品總數、賬物不相符種數、藥品報損金額，并且對2016年3月的月末盤點記錄進行詳細分析，排序整理出報損金額前5名的藥品，并統計其月消耗量。

1.2方法

通過賬物不符率與藥品報損率的計算，總結影響擺藥機藥品報損的因素，進而提出有效的解決對策。賬物不符率=賬物不相符種數/總種數×100%；報損率=報損金額/藥品報損總金額×100%。

1.3數據分析

將匯總整理的數據輸入到Excel表格中，計算出賬物不符率與藥品報損率，用百分比的形式表示。

2　結果

2.1該院藥劑科2016年1—6月擺藥機藥品賬物不符率及報損率

總結2016年1—6月的月末盤點記錄可知，擺藥機藥品賬物不符率平均為5.58%，藥品報損率11.93%，見表1。

表1　該院藥劑科2016年1—6月擺藥機藥品盤點情況

2.2該院藥劑科2016年3月擺藥機藥品報損排名分析

分析2016年3月的月末盤點記錄可知，藥品報損前3位分別是芪藶強心膠囊、百令膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊，報損率分別為2.67%、2.03%、1.77%，見表2。

表2　該院藥劑科2016年3月擺藥機藥品報損排名分析

3　討論

3.1醫院擺藥機藥品報損的影響因素分析

3.1.1人為因素在影響醫院擺藥機藥品報損的人為因素中，主要包括以下方面：①藥品破損：擺藥機藥品主要為裸片分包，在拆除外包裝的時候，如果用力太大或者因為藥品易碎，就會導致個別藥品出現破損。特別是在使用拆藥機進行大量藥品拆包時，如果機器調試不當，就會導致大量藥品破損［3］。②無計劃拆藥：在補充藥品的時候，沒有一定的計劃性，個別藥品拆包裝時間過長，導致滯銷。因為已經拆除包裝，醫藥公司不予回收，進而產生浪費。③相似藥品：擺藥機在拆除藥品包裝的時候，因為核對工作不到位，導致相似藥品或者進口藥品和國產藥品相混合，導致個別藥品盤點一時多、一時少，比如來氟米特片進口和國產的相似度非常高，非常容易出現弄混的情況［4］。④過期失效：近效期藥品依然予以拆包裝，而藥庫不予回收裸片藥品，導致此類藥品最終因為過期而丟棄，造成了一定的浪費。

3.1.2機器因素在影響醫院擺藥機藥品報損的機器因素中，主要包括以下方面：①分包錯誤，未能及時辨別：擺藥機在進行分裝擺藥的時候，偶爾會出現分包錯誤的情況，此時，應及時對藥品進行回收處理，因為藥品已經是裸片，加之部分藥品不存在特殊標識，如地塞米松片與螺內酯、地高辛片與華法林鈉片、法莫替丁片與伏格列波糖分散片等，導致辨識度低，無法有效回收［5］。②藥盒設計缺陷：通常情況下，藥盒底部存在一個落藥槽，其主要就是借助旋轉帶動藥盒中藥品下落，然而此藥槽并不是密封的，因為個別藥盒的落藥槽比較松動，在移動藥盒的時候，非常容易出現藥品掉落的情況，倘若未能及時發現，就會導致藥品被遺棄，從而出現一定的浪費。③清理維護不到位：當藥盒中粉塵太多的時候，就會增大藥盒轉動摩擦力，進而產生碎片、卡藥等情況；雷米普利片、苯磺酸氨氯地平片等不規則藥品在下落時非常容易卡住，進而易導致藥品破碎浪費。

3.1.3外部因素在影響醫院擺藥機藥品報損的外部因素中，主要包括以下方面：①藥品受潮變質：當擺藥機運轉環境濕度、溫度發生變化的時候，非常容易導致藥品受潮膨脹，并且出現表面粘連現象，致使擺藥機產生分裝故障，進一步導致藥品浪費。②藥品氧化變質：因為擺藥機藥盒并不是密封的，部分藥品會在氧化作用下出現變質，進而無法使用，如溴隱亭片等［6］。

3.2醫院擺藥機藥品報損的改進對策

3.2.1加強藥品管理①聯系生產廠家，調用大包裝藥品：為了確保藥品質量，每種藥品在出廠之前，均會進行各種包裝，如瓶裝、鋁塑包裝等。一般而言，瓶裝藥品拆零比較簡單、省工，并且不易出現藥品遺棄的情況。對于其他包裝而言，在藥品拆零中，需要對每板藥片進行手工拆解，不僅會對藥品產生污染，還會出現藥品丟失、掰碎等現象。因此，為了減少損失，可和藥庫聯系，盡量優先選購瓶裝藥品［7］。②補藥適當，減少過期報損：在補藥的時候，必須設定相應的計劃，以此減少藥品浪費。同時，當藥品在3個月內即將到期的時候，應及時和門診藥劑科溝通，是夠調度使用，以免出現報損。除此之外，凡是臨床申購的專科藥品，均需要申購人填寫申請單，并且留下聯系方式，如果因為臨床科室使用不及時導致藥品過期失效，應根據藥品進價的50%～70%申請科室予以賠償。

3.2.2加強人員管理①確保規范拆零，保質保量：在日常工作中，必須強調工作人員的培訓與管理，全面提高其綜合素質，進而確保藥品拆零數量與質量達標。同時，制定擺藥機拆零的操作規程，以此提高自動化調配的準確性與安全性。除此之外，保持拆藥機清潔，當拆零藥品較多的時候，應盡可能避免相似藥品同時拆零，嚴格按照藥品清場制度，以免相似藥品混淆，影響用藥安全性［8］。②嚴格把關，以免出現差錯：藥品質量問題經常出現，即使出自同一生產廠家，因為批號不同，藥品的薄厚可能存在差異，并且在藥品運輸過程中，也可能因為碰撞產生異形片、裂片等，所以，工作人員必須進行認真檢查，嚴格把關，以免藥品質量不達標。

3.2.3加強擺藥機管理①定期清理藥盒，保持清潔：現今，藥品使用頻率越來越高，加藥次數越來越多，致使藥盒中形成了大量的附著物與粉塵，易對藥盒出口造成堵塞，加大了藥品落入藥包的難度，可產生碎片、少藥等情況。所以，工作人員必須定期清理藥盒，保持其清潔。同時，對藥盒加藥量予以嚴格控制，不可把藥盒填得太滿，應保持1 cm的空間［9］。②加強日常維護與保養：在擺藥機結束運作后，工作人員應對其進行維護與保養，全面檢查機器各零件，以保證其能夠正常使用。③保證運作環境適宜，以免受潮：應將擺藥機放置在帶有空調的獨立房間中，保持空氣相對濕度約為45%～65%，以免出現受潮現象［10］。

總之，醫院擺藥機藥品報損影響因素主要包括人為因素、機器因素、外部因素。為此，在實際工作中，必須加強人員管理、擺藥機管理及藥品管理，從而提高醫院藥學服務水平。

［1］陳巧輝，陳德志，黃曉梅，等.醫院擺藥機藥品報損影響因素分析與對策［J］.中國藥業，2016，25（8）：74-77.

［2］陳巧輝，黃曉梅，王琦，等.擺藥機貴重藥品報損情況與改善措施［J］.醫藥導報，2013，32（4）：551-553.

［3］方俊.淺談該院門診西藥房降低藥品報損率的方法［J］.按摩與康復醫學，2012，3（8）：221-222.

［4］麻琳瑜，陳朝利，楊曉峰，等.醫院門診西藥房降低藥品報損率的實踐體會［J］.中國藥業，2012，21（6）：64-66.

［5］王永才，劉思源，林芳，等.淺談該院藥品報損情況及管理措施的體會［J］.中外健康文摘，2012（41）：79-80.

［6］孫婷，郭曉東，劉秀芳，等.門診西藥房藥品報損率的調查與分析［J］.現代生物醫學進展，2012，12（26）：5173-5175.

［7］徐新，王欽，胡漢祥，等.運用PDCA循環管理法降低醫院藥品報損率［J］.中國醫藥指南，2013（29）：318-320.

［8］李嬋娟，龍芳，陶競，等.運用PDCA循環管理法降低醫院藥品報損率分析［J］.醫學信息，2015，28（22）：202-203.

［9］林志鴻.該院住院部藥房近5年內藥品報損率的現況調查及原因與對策分析［J］.醫學信息，2016，29（12）：357-358.

［10］梁嬋，王芳，李莎，等.PDCA循環理論用于降低住院藥房藥品報損率的實踐［J］.中國藥業，2015（16）：121-122.

Analysis of Influence Factors of Breakage of Drugs in the Hospital Dispensing System and Study on Strategies

XIE Ying-xia
Department of Pharmacy，Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476100 China

Objective To study the influence factors and strategies of breakage of drugs in the hospital dispensing system. Methods The counted records at the end of each month in the department of pharmacy in our hospital from January 2016 to June 2016 were sorted out and analyzed，the account inconsistency rate and drug breakage rate were counted，and the influence factors of breakage of drugs in the hospital dispensing system were summarized，and then the effective solutions were put forwards.Results The summary of counted records at the end of each month from January 2016 to June 2016 showed that the average account inconsistency rate of drugs in the dispensing system was 5.58%，the drug breakage rate was 11.93%，and the analysis of the counted records at the end of each month in March 2016 showed that the top three breakage drugs were respectively qili qiangxin capsule，cordyceps sinensis extractant and rabeprazole enteric-coated capsules，and the breakage rates were respectively 2.67%，2.03%and 1.77%.Conclusion The main influence factors of breakage of drugs in the hospital dispensing system include the human factor，machine factor and external factor，therefore，we must enhance the staff management，drug dispensing system management and drug management thus improving the hospital pharmacy service level.

Drug dispensing system；Breakage of drug；Influence factor；Strategy

R95

A

1672-5654（2016）10（a）-0013-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.013

謝瑩霞（1989.8-），女，河南許昌人，研究生，主管藥師，研究方向：醫院藥學。

（2016-08-06）